護理業(yè)務查房人工肘關節(jié)置換術

1、關于護理業(yè)務查房人工肘關節(jié)置換術第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工肘關節(jié)置換術的發(fā)展簡史1927年，有醫(yī)生用橡皮覆蓋金屬做成肱骨遠端1937年，Virgen 研制了第一個金屬做的近端尺骨1942年， Boerema 曾嘗試設計全肘人工關節(jié)，他用不銹鋼加工關節(jié)，并用螺釘和鋼絲固定，但未能推廣1965年，Barr報告第一例用鈷鉻鉬合金做成肱骨遠端，并用于臨床第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月繼起，Mckee、Shiers 和 Dee ，對幾種人工肘進行修改，但這種剛性的鉸鏈結構，易導致松動70年代初，意識到設計一個滿意的人工肘，必須考慮到肘關節(jié)的的生物力學近年來許多醫(yī)生

2、發(fā)展了半限制型人工肘和表面置換人工肘，這些新型假體的問世，大大降低了假體松動的發(fā)生率，開創(chuàng)了人工肘關節(jié)置換新的歷史人工肘關節(jié)置換術的發(fā)展簡史第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假體 是永久性連接裝置， 避免了脫位這個并發(fā)癥， 是一種理想的人工肘假體2013年9月1日，我院成功實施人工肘關節(jié)置換術兩例第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術概述12手術護理主 要 內(nèi) 容第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術概述1、肘關節(jié)的解剖2、手術適應癥3、手術入路4、術前準備5、手術步驟第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月手術概述（肘關節(jié)解剖）肘關節(jié)（elbow joint）由肱骨下端和橈骨上端、尺骨構成。肘關節(jié)：包括三個關節(jié)，即肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、 橈尺近側關節(jié)第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管：肱動脈、橈動脈 尺動脈、頭靜脈、 肘正中靜脈、貴要靜脈神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)手術概述（肘關節(jié)解剖）第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月韌帶 橈側副韌帶 位于囊的橈側，由肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環(huán)狀韌帶尺側副韌帶 位于囊的尺側，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側緣。手術概述（肘關節(jié)解剖）橈骨環(huán)狀韌帶 位于橈骨環(huán)狀關節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨

4、橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)來容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、類風濕性關節(jié)炎是最常見的手術適應癥，病人常有嚴重的疼痛和活動受限2、雙肘關節(jié)強直3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎4、肘關節(jié)置換翻修手術概述（手術適應癥）第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肘關節(jié)后內(nèi)側入路（肘后弧形切口）手術概述（手術入路）切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側為中點尺骨脊尺神經(jīng)第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻手術概述（術前準備）第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人準備：手術部位標識清晰建立靜脈通路側臥位（

5、健側腋下墊軟墊、健側上肢伸直于托手板上、健側下肢伸直，患側下肢微彎壓在大軟枕上）手術側上肢上1/3扎氣囊止血帶受壓部位均用體位墊加以保護手術概述（術前準備）第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月器械：TKA包、肘關節(jié)置換特殊器械手術概述（術前準備）手術工具手術工具第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料：腹包、手術衣特殊用物準備：驅血帶、止血帶、電刀、電鋸電鉆、骨水泥、加壓沖洗槍、假體手術概述（術前準備）第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術野常規(guī)消毒：碘酒、酒精消毒鋪單：3塊治療巾鋪切口周圍，2塊大單鋪上肢 下方，1塊中單鋪頭側，大孔單覆蓋切口周圍止血帶：

6、患肢驅血，止血帶充氣，壓力260mmHg手術概述（手術步驟及配合）第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨脊尺神經(jīng) 1、切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側為中點尺側曲腕肌內(nèi)上髁 2、 游離尺神經(jīng)手術概述（手術步驟）第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)運動支Sharpegs纖維 3、暴露肱骨遠端、尺骨近端及橈骨頭手術概述（手術步驟）第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、切除尺骨尖端，切開內(nèi)外側副韌帶外側副韌帶止點內(nèi)側副韌帶止點尺神經(jīng)三角肌 5、曲肘、外旋前臂使關節(jié)分離手術概述（手術步驟）第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、鋸去滑車中部7

7、、開口髓腔8、打出隧道手術概述（手術步驟）第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 9、放置截骨板 10、截 骨注意保護髁，以免骨折手術概述（手術步驟）第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 11、擴 髓 12、剝離前關節(jié)囊，打毛骨皮質手術概述（手術步驟）第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 13、在喙突基底部開口 14、在鷹嘴尖作骨槽手術概述（手術步驟）第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 15、尖鉆尋找髓腔16、擴 髓手術概述（手術步驟）第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 17、髓腔銼柄與鷹嘴平面垂直18、安放試摸做關節(jié)活動試

8、驗手術概述（手術步驟）第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 19、安放假體放置尺骨側假體肱骨端放置髓腔塞注射肱骨側骨水泥手術概述（手術步驟）第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月將肱骨假體打到底裝配假體 19、安放假體手術概述（手術步驟）第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月松止血帶，仔細止血并用大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，放置引流，逐層縫合切口包扎：棉墊、彈力繃帶加壓包扎，將上肢置于半屈曲位手術概述（手術步驟）第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術護理護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價、第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月患者劉某某，女，38歲，因全身多處關節(jié)腫脹、疼痛18年，右肘關節(jié)疼痛腫脹4年，來我院就診。門診以“類風濕性關節(jié)炎” 收入骨一科，入院后完善各項檢查，擬在臂叢麻醉下行右肘人工關節(jié)置換術護理評估（病史）第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫：36.2 脈搏：90次/分呼吸：18次/分血壓：100/65 mmHg中年女性，神志清，營養(yǎng)可，被迫體位護理評估（查體）第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右肘關節(jié)腫脹明顯右肘關節(jié)周圍明顯壓痛右肘關節(jié)主動活動度0-95 被動活動度0-100，被動活動時伴明顯疼痛護理評估（專科情況）第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月X光片示：右肘關節(jié)軟組織腫脹，關節(jié)間隙變窄及邊緣侵蝕。護理評估（輔助檢查）第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛：與手術創(chuàng)傷有關恐懼： 擔心麻醉效果，手術時疼痛 對手術治療認識不足，對手術效果有疑慮 環(huán)境的改變 護理診斷第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷有體溫過低的危險 ： 與穿著少，身體暴露有關 與消毒液待干、等待鋪單有關 與低溫液體的輸入有關 與麻醉藥的使用有關 與環(huán)境溫度低有關第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有感染的危險： 與手術人員無菌操作不嚴有關 與大量溶液浸濕無菌敷料有關 與留置導尿管有關 與機體抵抗力弱有關 護理診

11、斷第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體液不足的危險： 與骨水泥成分的單體被組織吸收，周圍血管擴張有關 與手術創(chuàng)傷大，失血多有關護理診斷第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷有皮膚完整性受損的危險： 與皮膚消毒脫碘不徹底有關 與手術體位有關 與術中應用止血帶有關 與術中使用高頻電刀有關潛在并發(fā)癥：尺神經(jīng)的損傷 第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷的計劃與措施疼痛護理目標：在麻醉前后及手術過程中，病人無疼痛護理措施：對病人的疼痛表示理解； 在進行各項操作和擺放體位前，應向患者講明，使患者心中有數(shù)，主動配合； 等待麻醉完全起效，再擺放手術體位

12、，以減少因麻醉不全而引起的疼痛，減輕病人因疼痛而引起的恐懼第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月恐懼護理目標：減輕恐懼、緩解緊張情緒護理措施：通過術前訪視，向病人及家屬介紹麻醉、手術過程，說明手術治療的安全性和必要性，幫助病人樹立信心。護理診斷的計劃與措施第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過低護理目標：病人顯示正常的體溫，感覺舒適護理措施：手術間內(nèi)保持溫度在2426 為手術病人蓋好小棉被，盡量減少不必要的暴露，必要時用熱水袋局部保暖 大量輸入液體時適當加熱 術中密切觀察體溫變化護理診斷的計劃與措施第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月感染的危險護理目標

13、：術后無感染 護理措施：手術間進行徹底消毒處理；嚴格無菌操作，術中保持敷料干燥；術中嚴格管理器械，及時擦凈器械上的血跡以保持器械的無菌狀態(tài)；術前應確?；颊呔植科つw無損傷，全身皮膚無感染灶；認真做好術前準備，術中密切配合，盡量縮短手術時間。護理診斷的計劃與措施第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體液不足的危險護理目標：術中血壓穩(wěn)定 護理措施： 骨水泥植入時，告知麻醉醫(yī)生，密切注意血壓變化； 遵醫(yī)囑，術中及時輸血輸液，保持充足的血容量護理診斷的計劃與措施第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完整無損傷護理措施： 止血帶周圍覆蓋手術貼膜，防止消毒液反流； 受壓部位均用體位墊加以保護 嚴格掌握止血帶操作規(guī)程 正確安全使用高頻電刀護理診斷的計劃與措施第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者通過以上治療護理，已解決的護理問題有： 疼