護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計分析

1、關(guān)于護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計分析第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20年前的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2為什么要建立 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3傳統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一：評分依據(jù)分級護(hù)理制度落實（重病人由護(hù)士進(jìn)行床上浴、洗頭、口腔護(hù)理、定時翻身拍背）使病人的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及特、一級護(hù)理病人的護(hù)理合格（平均90%）。（檢查時各檢查5例）病區(qū)每月要進(jìn)行2次有準(zhǔn)備、有質(zhì)量的查房。無差錯、事故發(fā)生。無出現(xiàn)因護(hù)理不周發(fā)生的褥瘡，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、

2、心理）。按醫(yī)囑實施分級護(hù)理。 扣分原則基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級護(hù)理未達(dá)標(biāo)，視情況扣35分。晨、午間護(hù)理工作不落實、不重視飲食護(hù)理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當(dāng)事人5分。因護(hù)理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣1520分，治愈每例帶入褥瘡加510分。出差錯每件扣當(dāng)事人10分，出現(xiàn)護(hù)理事故全項無分。出現(xiàn)一級護(hù)理并發(fā)癥，每例扣5分檢查抽查護(hù)士未做到“八知道”，扣當(dāng)事人每次2分。發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不落實者，每例扣當(dāng)事人2分。病區(qū)護(hù)理查房每月少于2次，每次扣5分。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的效果質(zhì)控文化1.護(hù)士長和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人。2.標(biāo)準(zhǔn)里沒有病人。只要不扣分就好。

3、只要9個率達(dá)標(biāo)就好。病人的護(hù)理成效誰考慮？3.有檢查就好，沒有檢查就亂。 4.低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復(fù)。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5 用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問題：檢查者不熟悉被檢查科室護(hù)理專業(yè)特點和患者需要 看不到專業(yè)和專科質(zhì)量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)?？?老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人原有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限制了護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動服務(wù)于病人評價系統(tǒng)能反映臨床護(hù)理水平嗎？第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6什么指標(biāo)能直接反映護(hù)理質(zhì)量針對護(hù)理過程的檢查入出

4、院病人流程介紹住院病人手腕帶分級護(hù)理正確執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目落實發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無菌物品存放使用搶救物品合格率護(hù)理文書書寫患者滿意度護(hù)理結(jié)局的指標(biāo)1.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥物外滲例數(shù)3.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)11.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運送意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7針對護(hù)理過程的檢查很需要，過程對結(jié)局有影響

5、；但是沒有針對結(jié)局設(shè)計檢查“項目”“指標(biāo)”“路徑”“方法”，就如同選擇不具有效度/不敏感的指標(biāo)反映護(hù)理效果。關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評價第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評價針對患者護(hù)理效果的檢查臨床指標(biāo)心理社會指標(biāo)功能指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)滿意度指標(biāo)患者主觀自我評價指標(biāo)以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營養(yǎng)狀況合格率（%）透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9臨床護(hù)理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計和分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與護(hù)理

6、質(zhì)量本底數(shù)據(jù)。科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量評價體系不可缺少的組成部分。我們要學(xué)會用臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善/評價患者治療護(hù)理結(jié)局第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要框架 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇基礎(chǔ)和?？?。楣欄：基礎(chǔ)護(hù)理14條8個?？谱o(hù)理47條共61條質(zhì)量指標(biāo)第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11第一部分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯誤的發(fā)生例次2高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生

7、率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12第一部分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9、 患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13第二部分 重點?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)二、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)三、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)四、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)五、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)六、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)七、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)八、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指

8、標(biāo)第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14護(hù)理質(zhì)量之正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局負(fù)向指標(biāo)：不良事件61項指標(biāo)中正向指標(biāo)有8項，占13%負(fù)向指標(biāo)有53項,占87%第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15增加正向指標(biāo)的比例，減少負(fù)向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高危病人跌倒風(fēng)險評估達(dá)到100%高危病人壓瘡風(fēng)險評估100%手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（負(fù)向指標(biāo)）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負(fù)向指標(biāo)）第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16 選擇什么指標(biāo)/哪些指標(biāo)來 反映護(hù)理質(zhì)量。確定優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)，突出護(hù)理質(zhì)量管理中的重點與難點第十七張，PPT

9、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17與醫(yī)療團(tuán)隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患者治療效果醫(yī)療路徑護(hù)理路徑第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18與產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19與ICU醫(yī)療團(tuán)隊患者醫(yī)療最佳效果呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率 3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.患者口腔清潔合格率 使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月20與血透醫(yī)療團(tuán)隊患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝鈣磷乘積55mg2%dl23.患者透析充份性達(dá)標(biāo)率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識合格率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、統(tǒng)計、分析分析統(tǒng)計收集第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集建立臨護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記制。建立護(hù)理安全（不良）事件登記報告制度。制定統(tǒng)一的“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記報表”“護(hù)理不良事件報告表”全員培訓(xùn): 知曉建立指標(biāo)和登記報告對護(hù)理質(zhì)量改善的意義。掌握指標(biāo)的概念、標(biāo)準(zhǔn)和登記報告的方法。 數(shù)據(jù)收集： 責(zé)任組長/

11、責(zé)任護(hù)士登記，護(hù)士長收集，按月匯總數(shù)據(jù)，報護(hù)理部。 第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23月底的統(tǒng)計分析： 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析。類別及后果：總的質(zhì)量趨勢，針對高危指標(biāo)進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對嚴(yán)重的、患者傷害的事件進(jìn)行個案根本原因分析 如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24個人觀： 錯誤的主要原因在于人的非正常行為。針對人采取措施。系統(tǒng)觀： 錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題。 設(shè)計防御錯誤的機(jī)制。第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25原因分析：尋找系統(tǒng)的和個人的原因過程是否受控：各班護(hù)理工作職責(zé)、

12、流程、工作指引符合質(zhì)量要求事故當(dāng)事人是否按操作流程 事故當(dāng)事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供的培訓(xùn)是否足夠環(huán)境對事故發(fā)生的影響組織提供的設(shè)備、材料？ 如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計，分析。相關(guān)的信息信息齊全：病人的信息，發(fā)生事故當(dāng)事人的信息持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個敏感指標(biāo)，評估改進(jìn)的效果。護(hù)理異常事件收集表.doc第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27發(fā)生跌倒主要原因分析案例第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28敏感指標(biāo)的跟蹤專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較案例第

13、二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29敏感指標(biāo)的跟蹤2009與2010中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率比較3.2 2.4 第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識欠缺欠缺評估病情原因置管部位責(zé)任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問題培訓(xùn)不足醫(yī)生置管原因洗手設(shè)備中心靜脈導(dǎo)管感染率分析原因魚骨圖缺乏指引第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31確認(rèn)系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯誤的”因果關(guān)系”盡量不要用負(fù)面的字眼,而是客觀地描述人為的因素應(yīng)可再進(jìn)一步追溯原因流程的差異亦可再進(jìn)一步追溯原因流程執(zhí)行的失敗,可進(jìn)一步探討是否原來的設(shè)計造成的

14、結(jié)果第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月例：對嚴(yán)重跌倒事件的分析護(hù)士對患者的跌倒風(fēng)險評估評估干預(yù)措施的有效性：健康教育的效果，患者和家屬參與的程度?；颊叩淖栽u能力下床活動的安全措施跌倒評估護(hù)理單（雙面）.doc第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33病人跌倒的根本原因： 大部分的跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效的預(yù)防措施：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評估病人夜間上廁所的習(xí)慣3、可及的便器：4、病人呼叫協(xié)助5、留陪人：如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)要問： 當(dāng)我將這個問題解決了，病人會不跌倒嗎？系統(tǒng)的

15、改進(jìn)：病區(qū)防跌倒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院有統(tǒng)一的，病區(qū)有自己更細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)）。 病人、陪人、護(hù)士的依從性？ 當(dāng)病人的依從性無法改變時，可用陪人、護(hù)士來補(bǔ)救（近端原因）第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35如何改進(jìn)我們的系統(tǒng) 近端原因的改進(jìn)措施可降低事件的發(fā)生率，但不能從根本上解決問題第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)烤燈燙傷病人： 近端原因 護(hù)理人員使用烤燈不規(guī)范。 改進(jìn)：教會護(hù)理人員正確使用烤燈的方法 根本原因： 盡量不用易造成損傷的用具：不用烤燈升溫，改用保溫毯。第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月37設(shè)計一個最安全的方法，做最簡單的

16、事的系統(tǒng)： 鼻飼前的四個標(biāo)準(zhǔn)：長度、抽出胃液、氣過水音、PH值。（過去只是有一項就行） 防外滲的操作標(biāo)準(zhǔn)：推注高濃度的藥液前，應(yīng)回抽見血，推注20毫升的生理鹽水，方可推注藥液。如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38設(shè)計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)：病房沒有KCL只能從藥房發(fā)出，讓護(hù)士不可能取錯KCL靜滴如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 建立非懲罰性、積極參與、追求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理文化是保證數(shù)據(jù)真實性的基礎(chǔ)。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40錯覺案例靜滴未稀釋的氯化鉀導(dǎo)致的差錯事故濃度為1：1000的腎上腺素在治療過敏反應(yīng)時常常被誤用于靜脈注射利多卡因常被誤用于度/完全房室傳導(dǎo)阻滯或有室性逸搏心律的患者差錯報告是增進(jìn)對差錯事故了解的第一步。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月