無創(chuàng)機(jī)械通氣使用

1、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（BiPAP呼吸機(jī)的使用）1定義無創(chuàng)機(jī)械通氣（non-invasive ventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣，增加肺泡通氣的一系列方法總稱。2呼吸機(jī)工作模式 持續(xù)氣道正壓 (Continnous Positive Airway pressure,CPAP) 壓力支持(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 間歇正壓通氣 Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 雙水平氣道正壓 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例輔

2、助通氣 (Proportional Assist Ventilation,PAV3適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：1、任何中重度呼衰無禁忌癥者2、各種呼吸衰竭,無指癥或拒絕有創(chuàng)通氣者3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣5、拔管后的序貫治療6、肺病的終末期7、ARDS8、重癥哮喘4禁忌癥 : 1、心跳呼吸驟停 2、上氣道阻塞者 3、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、近期胃部損傷 4、急性面部損傷、手術(shù)、畸形 5、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 6、需要保護(hù)氣道者，嚴(yán)重腦病患者 7、不合作者 8、嚴(yán)重肺大皰 9、氣胸5常 見 疾 病 應(yīng) 用6睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）AHI 大于30使用CPAP 812cmH2O

3、多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力少數(shù)病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，病人感覺較舒適，多有良好效果。目前認(rèn)為：無創(chuàng)呼吸機(jī)是SAS的首選治療方法7COPD：克服PEEPi占呼吸功的43% 5%PEEPi 穩(wěn)定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2OPaCO275mmHg可進(jìn)行治療+8BiPAPEPAP=0 (PSV) 提高吸氣動(dòng)力更有效， PCO2下降快EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管80% 改善血?dú)?5% 存活90%9EPAP:增加肺泡通氣；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血PCO2IPAP:解除上氣道的阻塞；改善氧合，克服PE

4、EPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞10壓力調(diào)定EPAP 2-4cmH2OIPAP 8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min 直至10-15cmH2O可間斷治療 6h/d11BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物+12COPD應(yīng)用指征1、PaCO255mmHg2、吸氧2 L/m PaCO250-54mmHg SaO288 超過5分鐘3、 PaCO250-54mmHg，一年內(nèi)因?yàn)楹粑ソ咦≡?次以上4、 pH7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房應(yīng)用NPPV是安全可行的。合并OSAS效

5、果更好，COPD主張?jiān)缙趹?yīng)用13進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作:1、對病人耐心細(xì)致的解釋，解除顧慮、恐懼感，取得病人的合作2、鼻/面罩的選擇：直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否大小、種類、材料3、根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的松緊度4、使用時(shí)間14鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合的病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 可以咳痰 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力大 易漏氣，無牙及多須者不適合 幽閉恐懼癥 不能方便咳痰 一般認(rèn)為面罩效果優(yōu)于鼻罩15使用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：1、IPAP大于EPAP2、氧氣連接時(shí)，先開電源后開氧氣閥；關(guān)閉呼吸機(jī)時(shí)：先關(guān)氧氣，后關(guān)電源3、空氣過濾裝置要經(jīng)常性地沖洗、更換4、空氣濕化裝置位置最好低于病人，低于呼吸機(jī)5、觀察病人：呼吸監(jiān)護(hù)6、防止連接氧氣管脫落、管道漏氣7、確保呼氣孔（閥）通暢8、環(huán)境溫度大于35 ，可能使得供氣氣流溫度大于41，易導(dǎo)致氣道灼傷16使用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：9、灰色的海綿濾膜至少2W清洗一次，白色的超濾膜需要的時(shí)候，隨時(shí)更換10、機(jī)器使用前，預(yù)熱10分鐘17操作順序(一) 帶上面罩，接上呼吸機(jī)戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。開Bi-PAP呼吸機(jī)（S或S/T）。 調(diào)吸氣壓（IPAP）至8cmH2O， PEEP 2 cmH2O。將呼吸機(jī)管道接上面罩。調(diào)系帶拉力，使面罩剛不