患者責(zé)任制整體護理模式排班方法及崗位職責(zé).6.19

1、責(zé)任制整體護理模式排班方法及崗位職責(zé) 解放軍105醫(yī)院心內(nèi)一科 卜元園1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落腳點：履行護士職責(zé)切入點：改革護理模式-責(zé)任制-排班表關(guān)鍵點：正確認識-積極性 (為什么開展？)2學(xué) 習(xí) 探 討一 責(zé)任制護理的內(nèi)涵二 排班需要考慮的內(nèi)容三 人性化排班3一 責(zé)任制護理的內(nèi)涵4責(zé)任一個人不得不做的事 一個人必須承擔的事情。應(yīng)盡的義務(wù)：分內(nèi)應(yīng)做的事。應(yīng)承擔的過失。5責(zé)任制的 內(nèi)涵 “事事有人管、人人有專責(zé)”。6 責(zé)任制護理(primary nursing) 是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。7探討責(zé)任制護理強調(diào)護士要對病人進行護理管理強

2、調(diào)評估、診斷和制定計劃的重要性強調(diào)病人積極參與護理活動強調(diào)責(zé)任護士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息強調(diào)對病人及家屬進行健康教育強調(diào)責(zé)任護士對病人護理的綜合協(xié)調(diào)，即將個別的治療匯合成有機的整體。8責(zé)任制護理對護士的要求極強的責(zé)任感極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護理經(jīng)驗9 暈。10流水線作業(yè)病人治療班倒班護士總責(zé)護護士長處置班責(zé)護11全責(zé)護理（Primary Nursing）50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊之直接護理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導(dǎo)以預(yù)防疾病。病人入院到出院，所有的一切護理

3、都是全責(zé)護士負責(zé)。即使病人出院后有任何問題，都可以打 給他的全責(zé)護士詢問。12成組護理vs全責(zé)護理成組護理（Team Nursing）是將護理人員及病人分組，每組護理人員由護理人員、護理員、護生等組成。由組內(nèi)對臨床學(xué)識與經(jīng)驗較豐富，且有領(lǐng)導(dǎo)能力的護理人員擔任組長，領(lǐng)導(dǎo)全組工作人員，計劃組內(nèi)病人所需之護理，再依各個組員的學(xué)識能力分配工作。13 責(zé)任包干護理模式 是護士責(zé)任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機康復(fù)過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應(yīng)的護理模式。 14包干模式的探討工作內(nèi)容工作性質(zhì)工作強度工作時間分布探討責(zé)任包干模式15人人對質(zhì)量負責(zé)責(zé)任制整體護理的工作模式 APN排班（不斷完

4、善，按需連續(xù)為原則） 按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責(zé)任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導(dǎo)檢查做好二級質(zhì)控，護士長全面檢查做好三級質(zhì)控。責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底 責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定 護士與患者有效交流的時間較多 責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé) 8小時之外也由相對固定的護士負責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通 17優(yōu) 點 責(zé)任制護理醫(yī)師滿意度病人滿意度18護士責(zé)任感護士價值感FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言

5、：在住院期間有1-3名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。19二 、排班考慮的內(nèi)容20排班的基本原則：護理工作24小時不間斷的原則滿足病人需要的原則各班工作量相對均衡，人員調(diào)配合理的原則各班人員相對穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則相對固定的護士負責(zé)相對固定的病人218AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？閑？22依病人疾病嚴重度思考術(shù)后恢復(fù)室照顧病人數(shù)人力比工作內(nèi)容支持人員檢驗&檢查團隊默契23HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和

6、諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡24易水寒江雪敬奉落實護士職責(zé) 25考慮科室特點心內(nèi)一科工作節(jié)律特點：每日8AM-11AM為治療、護理、出入院的高峰時段每日夜間為病人病情變化的高峰時段每周周一、三、五為入院、出院的高峰期 主任專家門診26三、人性化排班27選擇誰排班？可分為3 種:集權(quán)式排班( 排班者為護理行政管理者) 分權(quán)式排班(排班者為護士長) 自我排班法(由部門工作人員自已排班)28了解護士的需求護士常在想：“我下周某某天上什么班？”有的護士很擔心自己有事的那天無法調(diào)班，護士大多很有責(zé)任心，擔心請假給

7、科室工作帶來麻煩。休息時間無法提前預(yù)知，生活、娛樂無法提前安排排班表留言逢節(jié)假日時留言祝福、致敬注意事項緊急聯(lián)系 30當科室因人員休假或病人突然增多導(dǎo)致護士壓力增大時留言此時，上班護士的情緒往往有煩躁、急躁 、埋怨心理，護士長應(yīng)防微杜漸，充當心理咨詢師，在排班表上留言 如：壓力是對人的考驗；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關(guān)等 此時的留言起到鼓舞士氣的作用31一項新業(yè)務(wù)新技術(shù)剛剛開展初期 留言為了保證新開展技術(shù)項目的順利實施，護士長可將護士操作中的注意點和關(guān)鍵點予以留言，既解決了護士的困擾，又保證了此項工作的順利進32當季節(jié)發(fā)生變化時留言特別在嚴冬和酷暑到來時，護

8、士的心態(tài)會發(fā)生一些變化，此時留言，可讓護士體會到護士長的關(guān)心，從而及時調(diào)整心態(tài)，正確面對嚴冬和酷暑 如：時值酷暑，讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對，心靜自涼 ；如：天氣寒冷，請照顧好自己和家人33某項新規(guī)定出臺時留言一是讓全體護士都知曉，二是留下可追溯的依據(jù)，防止因不知而犯下錯誤，造成不必要的麻煩。如某項護理文書書寫新規(guī)定 護士長在留言中要將此項規(guī)定實施的開始時間，關(guān)鍵改動點等寫清楚。34護士長排班 分病人 不是分工作配置護士依賴病人多少輕重 不是一成不變變是以病人需要變一名護士白班夜班負責(zé)多少病人3536優(yōu)質(zhì)是病人的享受崗位職責(zé)層級管理組織結(jié)構(gòu)圖護士長A班組長P班組長N班護理小組A2責(zé)任護士P1責(zé)任

9、護士P2責(zé)任護士N1夜班護士N2夜班護士A班助理護士A班學(xué)生或健康助理P班助理護士P班學(xué)生或健康助理N班助理護士N班學(xué)生或健康助理各層級人員工作職責(zé)不同組 長: 工作職責(zé)（A班、 P班） N班當值組長:工作職責(zé)責(zé)任護士：工作職責(zé)（A班、 P班、N班）助理護士:工作職責(zé)（A班、 P班、N班）護 生：工作職責(zé)（A班、 P班、N班）工作職責(zé)的確定原則將護士的職責(zé)用下列四方面來劃分 專業(yè)技能(Professional) 臨床技能(Clinical) 臨床管理能力(Administrative) 自我管理能力(Personnel) 各層護士的工作重點護理組長（高級責(zé)任護士）責(zé)任護士（初級責(zé)任護士）助理護

10、士（非注冊護士或注冊護士）評估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)12打針、發(fā)藥、處置3基礎(chǔ)護理、非侵入性操作病區(qū)護士長職責(zé)(一)在科主任和護理部主任指導(dǎo)下，負責(zé)本科護理、護理教學(xué)和科研，以及護理管理工作。(二)負責(zé)組織本科年度護理工作計劃、護理質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結(jié)。(三)督促檢查本科護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑和各項規(guī)章制度，遵守護理技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染。(四)掌握全科護理工作情況，負責(zé)本科護理人員排班。(五)參加科主任查房、科內(nèi)會診和術(shù)前、疑難病例及死亡病例討論。組織本科護理查房和護理會診，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)和搶救病人的護理。負責(zé)審修護理病歷。(六)組織本科護理

11、業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，安排進修、實習(xí)護士的培訓(xùn)，并擔任教學(xué)。(七)組織開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。(八)經(jīng)常了解傷病員的病情、思想和生活情況，開展心理護理，做好衛(wèi)生宣傳和病區(qū)管理工作。(九)負責(zé)或指定專人負責(zé)各類儀器、設(shè)備和藥品、器材的管理，以及衛(wèi)生被服的請領(lǐng)、報銷和各種登記、統(tǒng)計工作。(十)掌握本科護理人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。(十一)定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護理及飲食等方面的意見，研究改進病房管理工作。病區(qū)護師(士)職責(zé)(一)在科主任、護士長和上級護師的指導(dǎo)下進行護理工作。(二)負責(zé)完成各班、各項護理工作，正確執(zhí)

12、行醫(yī)囑和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格查對制度和消毒、隔離制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染。(三)嚴密觀察傷病員的病情變化，做好重危傷病員的護理。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責(zé)采集各種送檢標本。(四)參加護理查房，在上級護師的指導(dǎo)下，制定護理計劃，書寫護理病歷。(五)參加護理教學(xué)，承擔進修、實習(xí)護士的臨床帶教工作。(六)學(xué)習(xí)護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，參加護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。(七)宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院規(guī)則。了解傷病員的心態(tài)，開展心理護理。(八)做好病房管理。辦理傷病員出院、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)按照分工，負責(zé)藥品器材、衛(wèi)生被服、辦公用品等的請領(lǐng)、保管和各種登記、統(tǒng)計工作。病區(qū)主管護師職責(zé)

13、(一)在科主任、護士長和主任護師指導(dǎo)下，進行護理、護理教學(xué)和科研工作。(二)參加臨床護理，完成護士長安排的各班、各項護理工作。承擔難度較大的護理技術(shù)操作，協(xié)助護士長進行護理管理。參加危重傷病員的搶救與?？铺貏e護理。(三)制定危重、疑難、大手術(shù)傷病員的護理計劃，書寫護理病歷，指導(dǎo)護師(士)實施整體護理。(四)參加科主任查房和護理查房，全面了解本組傷病員的病情和治療情況，解決較復(fù)雜、疑難護理問題。(五)擔任護理教學(xué)，幫助護師(士)提高專業(yè)理論和技術(shù)操作水平，指導(dǎo)進修、實習(xí)護士的培訓(xùn)。(六)運用國內(nèi)外護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。(七)按照分工，做好病區(qū)藥品、器

14、材的管理。病區(qū)責(zé)任護士（A班）職責(zé)1、提前15-20分鐘進病房，衣帽整齊，看排班表，了解所負責(zé)患者，翻閱患者有關(guān)資料，看醫(yī)生病情記錄、化驗報告、護理診斷項目等。2、巡視病房，動員本組非陪床人員離院，參加晨會交班，參加床頭交接班，記錄危重護理記錄。3、整理床單位；核對治療藥液，負責(zé)完成本組病人的治療、護理（靜脈、測血糖，霧化、脈氧），了解患者診療計劃、并執(zhí)行護囑。4、新入院患者入院后2小時內(nèi)完成基本資料評估，住院患者評估視病情輕重進行全面、準確的評估，包括患者的生理、心理、社會、精神、文化需要和患者及其家屬的健康教育需求。5、巡視病房，觀察病情，做好護理記錄，有目的的進行住院病人的健康教育及康復(fù)

15、訓(xùn)練，與病人進行交談，了解患者需求，做好心理護理。6、做好新入院病人的入院評估及入院宣教，指導(dǎo)出院病人辦理出院手續(xù)并進行出院指導(dǎo)。7、協(xié)助臥床病人進食、洗漱，做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防并發(fā)癥。8、做好手術(shù)病人圍手術(shù)期護理，掌握本組病人各項檢查落實情況，對所管危重、手術(shù)病人做到“九知道”。9、做好護理記錄，危重病人做到每1小時記錄一次。10、與P班護士床頭交接班，危重癥患者交清九知道。病區(qū)護士（P班）職責(zé)與程序1、提前20分鐘進病房（前），著裝整齊，清點物品及搶救藥品并登記。2、查看交班報告、護囑本，了解病房動態(tài)變化。3、進行床頭交接班，評估病人，觀察病情，做好接班記錄，危重病人掌握九知道。4

16、、執(zhí)行患者治療、護理工作，協(xié)助患者進食。5、審核日班醫(yī)囑執(zhí)行情況，與辦公護士交接班，有疑問詢問清楚，校對日班所有醫(yī)囑和各項執(zhí)行單、護理單。6、測18：00體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情，異常情況及時報告醫(yī)生，準確記錄和小結(jié)病人出入量。7、做好病區(qū)管理，按探視結(jié)束時間提前半小時，規(guī)勸探視人員撤離病房，檢查全科病人在位情況，做好軍人在位情況登記，無故不在時應(yīng)向護士長及科主任匯報，由護士長向總值班報告。8、進行晚間護理，整理床單位，做好危重、手術(shù)患者口腔護理，協(xié)助翻身，落實護理風(fēng)險防范措施，使用護欄。檢查巡回保潔員工作質(zhì)量，給予評價和簽名。9、做好手術(shù)病人術(shù)前準備：灌腸、心理護理，緩解緊張情緒。1

17、0、負責(zé)核對次日各種檢驗標本容器、標簽等，告知病人有關(guān)的注意事項。11、負責(zé)核對睡前口服藥并進行發(fā)放，夏季發(fā)放電滅蚊器，檢查登記陪護椅使用，做熄燈前準備，按時熄燈。12、負責(zé)校對已擺的次日治療藥品及液體標簽，檢查液體、藥品質(zhì)量，有效期，并簽字。13、按時巡視病房，觀察病情，按時完成治療、護理，并做好護理記錄，危重病人每小時記錄病情1次。14、做好醫(yī)院感染預(yù)防控制，做好治療室、處置室、監(jiān)護室空氣消毒，醫(yī)療垃圾分類處理，及時更換醫(yī)療垃圾袋。15、打掃治療室、護士站衛(wèi)生，整理辦公秩序，書寫交班報告。16、進行床頭交接班。備注：1、新入急診病人按新入院病人實施評估與護理。2、值班期間發(fā)生突發(fā)事件及時報

18、告（護士長、科主任），需要機關(guān)協(xié)調(diào)時報醫(yī)療值班或醫(yī)院總值班。病區(qū)護士（N班）職責(zé)與程序1、提前10-15分鐘進病房，著裝整齊，清點物品、藥品并登記。2、看交班報告及護囑本，了解病人動態(tài)，進行床交接班，進行床頭交接班，評估病人，觀察病情，做好接班記錄，危重病人掌握九知道。3、核對上班醫(yī)囑，核對病人采集標本的容器、床號、姓名等信息。4、巡視病房，觀察病情并記錄，按時執(zhí)行患者治療、護理工作。5、采集血標本，督促患者留取大、小便標本和痰標本。6、測量6:00體溫、脈搏、呼吸、血壓，再次通知病人禁食、水。7、進行晨間護理（口腔護理、協(xié)助翻身、拍背、洗漱，協(xié)助打飯，必要時喂飯，整理床單位，收陪護用物，開窗

19、通風(fēng)）。8、做好手術(shù)、特殊檢查病人術(shù)前與檢查前準備，按時完成灌腸、導(dǎo)尿、術(shù)前輸液、用藥等。9、巡視病房，督促檢查保潔員做好衛(wèi)生保潔，消毒液拖地、擦拭床頭柜、更換垃圾袋，督促陪護收起陪護床，收回蚊香器。10、校對早上口服藥并發(fā)藥到口。11、更換引流袋，保持引流管在位通暢，記錄引流液量，進行24小時出入量總結(jié)和護理小結(jié)，準備交班。12、做好治療室、處置室、護士站、更衣室衛(wèi)生，更換醫(yī)療垃圾袋。13、參加晨會交班，與小組護士進行床頭交接班。注：1、新入急診病人按新入院病人實施評估與護理。2、值班期間發(fā)生突發(fā)事件及時報告（護士長、科主任），需要機關(guān)協(xié)調(diào)時報醫(yī)療值班或醫(yī)院總值班。病區(qū)治療班護士職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，認真完成各項治療工作。負責(zé)治療室、換藥室的管理與清潔、消毒工作。2、嚴格執(zhí)行治療室、換藥室的各項規(guī)章制度，認真管理病房小藥柜。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒滅菌、隔離制度，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。4、對麻醉、精神藥品實施“五?！惫芾?，高危藥品專人、專柜、分區(qū)管理，貴重藥品加鎖保管，認真清點，嚴格交接班。5、負責(zé)各類藥品的領(lǐng)取、點驗和保管，確保藥品質(zhì)量和有效期