骨搬運(yùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、概述骨搬運(yùn)技術(shù)（llizarov 技術(shù)）前蘇聯(lián)骨科醫(yī)師Ilizarov 于上世紀(jì)50年代發(fā)明近年來(lái)廣泛運(yùn)用于創(chuàng)傷骨科臨床1991年，Ilizarov先生應(yīng)邀在北京301醫(yī)院做了一次學(xué)術(shù)報(bào)告，他的生物學(xué)理論、發(fā)明的器械與奇特、適宜技術(shù)，才進(jìn)入我國(guó)骨科界 原理Ilizarov 張力 - 應(yīng)力法則（ LTS ）生物組織被緩慢牽拉時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的張力，可刺激組織再生和活躍生長(zhǎng)。其生長(zhǎng)方式如同胎兒組織一樣是細(xì)胞分裂。人的骨骼和人體的上皮組織、結(jié)締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給骨骼一個(gè)合適的應(yīng)力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)就會(huì)同步生長(zhǎng)。 原理原理適應(yīng)癥1 骨不連2 骨缺損3 肢體畸

2、形馬蹄足 肘內(nèi)翻 外傷性及兒麻后遺癥骨發(fā)育不良等引起的肢體短縮 復(fù)雜畸形合并肢體短縮 嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)畸形 侏儒癥Ilizarov 骨外固定器的介紹 Ilizarov 骨外固定器包括：環(huán)形固定器、半鋼環(huán)、延長(zhǎng)拉桿、螺絲桿、平臺(tái)鋼針等主件和有孔連接鋼板、有孔公拇螺柄、鋼針固定夾等附件。 醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況設(shè)計(jì)不同類別、具有三維空間結(jié)構(gòu)和方向調(diào)節(jié)的牽伸器。手術(shù)時(shí)在患肢穿上幾組直徑 2mm 的細(xì)鋼針，連接并固定在牽伸器上。術(shù)后按照矯形和重建功能的要求，不斷調(diào)節(jié)牽伸器，患肢就會(huì)逐步被矯正。 Ilizarov 骨外固定器的介紹外固定器外固定器操作小切口干骺端皮質(zhì)骨截骨操作截骨技術(shù), Ilizarov 皮

3、質(zhì)截骨術(shù)是用骨鑿在骨膜下切斷骨皮質(zhì)環(huán),盡量不損傷骨髓,后側(cè)皮質(zhì)骨通過(guò)扭轉(zhuǎn)折斷。該技術(shù)要求較高?，F(xiàn)在由于對(duì)保護(hù)髓內(nèi)血供重要性的質(zhì)疑,其他簡(jiǎn)便的截骨術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)皮質(zhì)截骨術(shù)與骨膜下完全橫斷骨的牽張成骨效果無(wú)顯著差異,而后者的技術(shù)要求顯然降低了,更適合推廣的需要。操作延長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短漸漸不成為一個(gè)研究的課題,但也并非千篇一律,這主要考慮骨痂的形成時(shí)間,一般為710 d。如果局部血供差的活,可延長(zhǎng)至2周。延長(zhǎng)頻率推薦為1 mm/ d ,分4 次進(jìn)行。有人認(rèn)為一次延長(zhǎng)大于0. 7 mm 會(huì)導(dǎo)致新生血管的斷裂并發(fā)癥針道感染由于定義不同,針道口的輕微紅腫,或偶然的疼痛、滲液,多數(shù)患者均會(huì)發(fā)生,有人認(rèn)為這并非感染,僅是異物反應(yīng),拔除鋼針后可迅速消失。在支架固定過(guò)程中可不予處理。神經(jīng)并發(fā)癥目前文獻(xiàn)報(bào)道在肢體延長(zhǎng)中,周圍神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率為5 %30 % ,有手術(shù)損傷造成的,也有延長(zhǎng)時(shí)牽拉神經(jīng)所導(dǎo)致。神經(jīng)并發(fā)癥的最初征象是感覺(jué)過(guò)敏和疼痛,然后是感覺(jué)遲鈍,肌力下降,最后是麻痹。但單純的臨床癥狀往往并不可靠。疼痛和僵硬經(jīng)常由于肌肉牽拉所致,延長(zhǎng)初始階段并不少見(jiàn)。新生骨骨折