護理讀書個案分享

1、個案分享：林進容護士的價值觀我們護士最大的價值在于：在護理過程中，對病人提供專業(yè)的護理，心靈的關愛。我們的護理的定位：我們應用護理專業(yè)的知識為病人解決實際問題，為醫(yī)生提供有力的臨床依據(jù)。分享一句話：“如果沒有同情，憐憫，關愛與救助等情感因素，醫(yī)學價值幾乎為零”優(yōu)質(zhì)護理工作方向：強內(nèi)涵1、將關注點放在明確病情觀察重點及高危評估重點。2、增強責任護士的主導作用，不依附醫(yī)生，應有自己獨立的臨床思維。3、醫(yī)護聯(lián)合查房：價值在于共同解決病人問題，提升治療護理成效，提高護士對患者的了解，使護士對患者的觀察目標更清晰，使患者獲得更好的護理結局，提高護士的水平，提升護理質(zhì)量。4、關注我們的風險管理，將每個風險

2、納入我們觀察重點上。（如跌倒、墜床、壓瘡、危重病人的管理等）病情觀察篇：案例1：某醫(yī)院婦科護士在給一個術后第三天的病人打針時發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應。根據(jù)這個反應，護士提出了三種假設：一是手術麻藥反應還未消失；二是吃了不潔的食物引發(fā)了急性腸胃炎；三是藥物反應，她并沒有停留在假設上，而是進一步分析判斷：如果是麻醉反應，惡心嘔吐應在手術剛結束時最嚴重，不應該在三天后才現(xiàn)現(xiàn)，況且病人早已下地站立，所以麻藥副作用可以排除；如果是急性胃腸炎，病人并沒有腹瀉，腹痛了也不明顯，而且她并沒有吃任何不潔的食物，所以這個可能也站不住腳；最后是藥物反應，作為病人的責任護士，她知道病人的用藥中有一種婦科病人手術后常用的

3、甲硝唑，這種藥的副作用之一就是引起胃腸道惡心嘔吐的反應，而這種藥已經(jīng)用到了第三天，副作用隨之顯現(xiàn)。這個護士觀察到病人反應以及自己的判斷報告給醫(yī)生，醫(yī)生當即采取停藥的措施，停藥后病人惡心嘔吐的反應隨即消失，證明護士的判斷完全正確。分享這個案例中，護士在對病人進行全人照顧的過程中觀察到了不良反應，評估后報告了這個反應，評估后報告了這個反應和自己的判斷，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)了治療中的副作用，問題很快得以解決。案例2：一位膽囊炎病人術前術后兩天未進食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀值2.6mmol/L，心率達100次/分，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達了靜滴氯化鉀每日3g的醫(yī)囑?？墒禽斠旱降诙?，病人的腸鳴音就恢復了

4、，也有了食欲，開始吃飯，喝水，心率也恢復了80次/分，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉。這時雖然沒有復查病人的血鉀，但從其反應上，完全可以看出病人低血鉀的癥狀已消失。但是第三天醫(yī)生醫(yī)囑中仍未更改，護士并沒有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報告了病人的病情變化和自己的判斷。醫(yī)生馬上給病人查血鉀，結果是6.0mmol/L,如果這位護士沒有及時評估報告病情，而是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑給病人輸進氯化鉀，很可能會危及病人的生命。分享這樣一起有可能演變成重大醫(yī)療事故的風險事件，正是由于護士對病人反應的及時觀察和判斷才得以避免。這個案例中，護士并不需要知識膽囊炎怎么診斷，如何手術，而是在病人治療的過程中，通過觀察病人的反

5、應判斷病情的發(fā)展，從而為醫(yī)生的診治療提供了及時的證據(jù)。案例3：一老人，做完膝關節(jié)置換術后第五天，護士給她做生活護理，擦背時發(fā)現(xiàn)老人胸前有兩個紅點，擦完后穿衣服，紅點增加十幾個，這時讓病人平臥，吸氧、建立靜脈通道，同時按呼叫器讓另一位護士通知醫(yī)生。當時病人滿臉詫異，覺得自己好好的為什么要平躺，還要吸氧輸液。僅一會兒工夫，骨科醫(yī)生來檢查病情，此時老人已神志模糊，十幾個紅點變成全身通紅，于是醫(yī)生即請內(nèi)科醫(yī)生來會診。等內(nèi)科醫(yī)生趕來時，老人已徹底喪失神志，全身變黑，呼吸和心跳都停止，內(nèi)科醫(yī)生即診斷為急性過敏性紫癜性休克，并立即下達醫(yī)囑：地米50mg靜注，注射不到2分鐘，老人全身由黑變紅，再由紅變成散在出

6、血點，神志逐漸恢復，血壓、脈搏漸趨正常。病人清醒過來后說了一句話：“我剛才好像死過去了一樣?！狈窒?、此案例，由護士發(fā)現(xiàn)病情至病人清醒，間隔時間只有13分鐘。2、假設當時病人家屬或護工給老人擦身，他們不可能發(fā)現(xiàn)病情，若等病人出現(xiàn)神志模糊，全身變紅才找護士，那尋醫(yī)生來時，老人可能變成黑人了，再等內(nèi)科醫(yī)生來時，老人可能變成死人了。分享3、歸根到底，老人生命得以挽救，源于專業(yè)護士在為其做生活護理，在病人的一般反應還正常就發(fā)現(xiàn)了病情變化，另外，護士在老人神清時，還做了一件事情-建立靜脈通道，否則接下來穿刺很難成功。等到病人變紫再穿刺，靜脈萎陷，根本扎不進去。那時耽誤哪怕短短的幾秒鐘，死亡率也大幅增加。

7、病情觀察的來源護士對病情的判斷來自于動態(tài)觀察，我們就是通知動態(tài)的觀察來收集臨床的證據(jù)，那這些證據(jù)是什么呢？1、第一是病人的癥狀和感受。2、第二就是病史3、第三就是體征。4、第四就是化驗和影像學檢查結果。而前三項都應由護士負責觀察發(fā)現(xiàn)。有了證據(jù)才能對病人進行診斷，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的證據(jù)形成三類診斷：一是對病人傷病的診斷，主要來自于醫(yī)生對病變位置和性質(zhì)的判斷；二是采取治療措施后病情好轉和惡化的觀察和判斷，這是護士的責任；三是治療之后是否產(chǎn)生并發(fā)癥或副作用，比如注射青霉素后出現(xiàn)過敏休克等早期反應，這類觀察也應由護士負責。如何評估病情變化護士所關注的另一焦點是病情的變化趨勢，也包括五個方面：治療效果、副作用、誤差、心理反應和社會影響。1、什么是治療效果？比如痰的顏色由白色轉為淡黃色，再轉為鐵銹色，這種顏色的變化反映病人感染性支氣管炎的癥狀在加重，相反的變化則表時病人在好轉2、護士還需要觀察治療的副作用反應，有的病人注射青霉素會出現(xiàn)過敏性休克，早期反應為胸悶、頭昏、呼吸困難，晚期為血壓下降，昏迷直至心臟停跳。如何評估病情變化3、人類無法準確預測醫(yī)療技術和經(jīng)驗所帶來的醫(yī)療誤差，只能在誤差出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)它，發(fā)現(xiàn)得越早，誤差的惡果越小。4、病人心理反應的變化也會影響治療效