頸髓損傷術(shù)后的護(hù)理查房

1、頸脊髓損傷術(shù)后的護(hù)理概念脊髓損傷：是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。脊髓損傷可分為外傷性和非外傷性。外傷性脊髓損傷常因高空墜落、車禍、運(yùn)動損傷等導(dǎo)致脊髓受壓甚至完全斷裂。非外傷性脊髓損傷主要因脊髓炎癥、腫瘤、血管性疾病等引起。病史匯報(bào)李丁友，男，60歲，因頸部外傷術(shù)后8天于2016-3-9入院。1.病史：頸項(xiàng)部疼痛，雙上肢乏力明顯，雙下肢較上肢好，既往有“頸椎間盤突出”2.現(xiàn)在癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，無頭痛、頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，雙上肢麻木、乏力，納可，夜寐可，留置導(dǎo)尿管，大便干硬。3.T36.7 c P68次/分 R

2、20次/分 BP105/62mmHg神情合作，急性面容，表情痛苦，咽無充血，頸稍強(qiáng)直，無抵抗，右側(cè)頸部可見術(shù)后傷口，術(shù)口無紅腫、滲出。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，律齊，無雜音，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，頸椎棘突間壓痛，尤以頸5/6、頸6/7為甚，臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（+），腰部活動欠佳，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力4+級，四肢肌張力可，病理反射未引出。輔助檢查入院后完善相關(guān)檢查：異常結(jié)果的有：血沉36mm/h 白細(xì)胞數(shù)目10.64 中性粒細(xì)胞百分比77.4診斷入院診斷中醫(yī)診斷：外傷 頸部外傷西醫(yī)診斷：頸髓損傷術(shù)后 頸椎間盤突出病因患者主要病因是：車禍導(dǎo)致頸髓損傷引起功能障礙1.運(yùn)動障礙2.

3、感覺障礙3.膀胱和直腸功能障礙4.脊髓休克：脊髓受橫貫性損害后，脊髓與大腦高級中樞的聯(lián)系中斷，損傷平面以下所有反射消失，肢體呈完全性遲緩性癱瘓、尿潴留、便失禁，該表現(xiàn)為脊髓休克。頸脊髓損傷后除腦神經(jīng)內(nèi)尚保留交感神經(jīng)纖維外，全身交感神經(jīng)均被切斷。變現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動功能障礙，此時(shí)病人已失去體溫調(diào)節(jié)的功能，體溫隨環(huán)境而升降。其他還可出現(xiàn)Guttmann征（張口呼吸，鼻粘膜血管擴(kuò)張，水腫而發(fā)生鼻塞）、心動過緩、體位性低血壓、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆和角化過度等。并發(fā)癥 絕大多脊髓損傷病人死于并發(fā)癥，只有及時(shí)有效地防治并發(fā)癥，才能提高病人的生存質(zhì)量和期限。主要并發(fā)癥包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、泌尿

4、系感染、深靜脈血栓形成、異位骨化、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等。如何有效的預(yù)防呼吸道感染1.呼吸訓(xùn)練：所有病人都要進(jìn)行深呼吸鍛煉。T1以上損傷時(shí)，膈肌是唯一有神經(jīng)支配的呼吸肌，應(yīng)鼓勵(lì)病人充分利用膈肌吸氣，可用手掌輕壓緊靠胸骨下面的部位，幫助病人全神貫注于膈肌吸氣動作。2.輔助咳嗽：用雙手在膈肌下施加壓力，可代替腹肌的功能，協(xié)助完成咳嗽動作。擔(dān)任輔助法：兩手張開放在病人的胸前下部和上腹部，在病人咳嗽時(shí)，借助軀體力量均勻有力的向內(nèi)上擠壓胸廓，壓力要酌情，避免骨折處疼痛，又要把痰排除為度。最初兩周內(nèi)，每天進(jìn)行3-4次，以后每天1次。病人可每天自行練習(xí)咳嗽或在家人的幫助下練習(xí)，該方法對頸脊髓損傷病人十分重要，可有

5、效排除呼吸道分泌物，預(yù)防和治療肺部感染。膀胱和腸道功能的處理 脊髓損失后出現(xiàn)的排尿障礙為神經(jīng)源性膀胱，不能排空尿液而遺留不同程度的殘余尿，為細(xì)菌繁殖提供培養(yǎng)基，造成尿路感染。殘余尿增多還可造成膀胱輸尿管反流，形成上尿路積水使腎功能受損。 脊髓損傷后12周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會病人家屬定期開放尿管，一般每34小時(shí)開放一次，囑病人做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓腹部使尿液排除。保證每日攝水量在25003000ml，引流袋低于膀胱水平以下，避免尿液反流，預(yù)防泌尿系感染。待病情穩(wěn)定后，盡早停止留置導(dǎo)尿，施行間歇導(dǎo)尿法。膀胱和腸道功能的處理 如有尿道狹窄、膀胱頸梗阻、尿道或膀胱損傷、膀胱容

6、量小于200ml及有認(rèn)知障礙等禁用間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿應(yīng)注意飲水控制，規(guī)律利尿，已達(dá)到每46小時(shí)導(dǎo)尿一次。當(dāng)間歇導(dǎo)尿后，殘留尿量小于100ml時(shí)，經(jīng)過系統(tǒng)的膀胱訓(xùn)練后，可停止間歇導(dǎo)尿，鍛煉反射性排尿。 便秘病人可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法，必要時(shí)應(yīng)戴上手指套，為病人人工驅(qū)便，指導(dǎo)病人合理飲食，幫助其養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。下肢靜脈血栓 指導(dǎo)病人以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動，不超過30，發(fā)揮腓腸肌 的作用。開始起床活動時(shí)需用彈力繃帶或穿彈力襪，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流，減輕水腫?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察病情并詳細(xì)記錄。疼痛 密切觀察疼痛的部位及性質(zhì)，積極幫助病人查找疼痛的原因，專注于生活或消

7、遣可減輕疼痛，必要時(shí)給予止痛劑。異位骨化 通常指在軟組織中形成骨組織。好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。局部多有炎癥反應(yīng)或低熱。護(hù)理上應(yīng)注意關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動時(shí)不宜過度用力，過度屈伸、按壓。壓瘡 長期坐輪椅的臀部、癱瘓肢體等部位易形成壓瘡，以預(yù)防為主。應(yīng)注意病人的全身營養(yǎng)情況，按時(shí)翻身，培訓(xùn)病人及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，練習(xí)雙手支撐床面、椅子扶手等將臀部抬高的動作。如雙手無力，可先向一側(cè)傾斜上身，使對側(cè)臀部移開椅面，再向另一側(cè)傾斜。防墜床防跌倒 1.密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，意識狀況。2.加強(qiáng)安全護(hù)理，病床設(shè)護(hù)欄，預(yù)防墜床，盡可能減少不必要的搬動，同時(shí)告知患者改變體位應(yīng)緩慢，周圍環(huán)境中應(yīng)去除障礙物，地面要防滑，下床時(shí)要有人攙扶，預(yù)防跌倒?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)1.飲食調(diào)節(jié)：制訂合理的膳食計(jì)劃，保證維生素、纖維素、鈣及各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.自我護(hù)理：學(xué)會自我護(hù)理，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，主導(dǎo)用藥（遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，尤其注意抗痙攣藥物停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量），學(xué)會自己處理大小便，制訂長遠(yuǎn)康復(fù)計(jì)劃。3.心理調(diào)適：培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對待自身疾病，盡最大努力去完成各種生活活動，成為一個(gè)身殘智不殘對社會有用的人。4.回歸