基層醫(yī)院急診急救管理要點

1、基層醫(yī)院急診急救管理要點院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師責(zé)任制。一旦當(dāng)班醫(yī)師發(fā)出呼救要求，本科當(dāng)班上級醫(yī)師須于3分鐘內(nèi)到現(xiàn)場，他科醫(yī)師及醫(yī)技部門須于10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場，休息的醫(yī)師應(yīng)以最快的方式趕到急救現(xiàn)場。醫(yī)院急診急救重點科室（產(chǎn)科住院部、手術(shù)麻醉科、婦科住院部、門診手術(shù)室）必須保持科室及人員通信通暢。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。各科接診的危重病人，如暫不宜搬動，則應(yīng)在本科就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步檢查和治療

2、，如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。涉及法律糾紛、醫(yī)療糾紛的，要報告有關(guān)部門。如病人在診療過程中若出現(xiàn)過敏性休克等危急情況，護(hù)士則要配合醫(yī)師分秒必爭全力搶救，在醫(yī)師到達(dá)前，護(hù)士可作出緊急處理，如：吸氧、建立靜脈雙通道、心肺復(fù)蘇，做好生命體征、治療情況等護(hù)理記錄。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救者認(rèn)定后用于搶救病人。重危患者的搶救工作，一般由科主任負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科和主管院

3、長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，及記錄。所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。搶救房間要進(jìn)行終末消毒。安排有經(jīng)驗的人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，并及時做好各種溝通、知情同意書的簽字手續(xù)，以期取得家屬或單位的配合。需跨科搶救的重危病人（合并嚴(yán)重的內(nèi)外

4、科疾病、嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，如羊水栓塞、DIC等），原則上由醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者（原則上是現(xiàn)場職稱最高者）。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。急診急救醫(yī)療文書的書寫應(yīng)“急”而不亂，“急”而不缺、“急”而不漏。搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時、詳實、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記并注明補(bǔ)記時間。護(hù)理建立重危病人搶救記錄表，必須實時記錄，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)錄入電子記錄，但保留原始記錄備查。受血者血樣采集護(hù)士接到醫(yī)師輸血交叉合血單后后，核對患者基本情況，如姓名、性別、年齡、病案號、床號，無誤后，取試管(根據(jù)輸血科實驗要求為

5、抗凝試管或不抗凝試管)，做好標(biāo)記。標(biāo)記內(nèi)容包括患者姓名、病歷號等信息。輸血標(biāo)本的采集必須是專盤采集。采血前，核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、床號等信息。1.參考靜脈采血常規(guī)進(jìn)行操作。2.采血后，再次核對試管，無誤后將血液緩慢注入。如果需要抗凝，應(yīng)于血液注人后輕輕轉(zhuǎn)動試管，使抗凝劑與血液充分混合。血標(biāo)本應(yīng)防止溶血引起溶血的原因有:注射器采血時抽吸力太大。血液與抗凝劑比例失調(diào)。混勻標(biāo)本時過度振蕩。注射器或盛血容器帶水或容器污染。全血放置時間過長或突然受冷或受熱。注射器中的血沫注入試管。真空采血時如未采至相應(yīng)刻度，可由于殘存負(fù)壓造成紅細(xì)胞破裂。注射器采血時，不拔針頭直接注入采血管。標(biāo)本離心時離心

6、力過大等。標(biāo)本的送達(dá)標(biāo)本采集后，連同交叉合血單、輸血申請單立即送檢，盡量減少標(biāo)本保存、運輸時間。不能在24小時內(nèi)送檢的標(biāo)本，應(yīng)置于26冰箱保存。輸血科人員收到標(biāo)本后，檢查標(biāo)本是否符合要求，核對標(biāo)本試管上姓名、病歷號等信息與輸血申請單是否一致。確認(rèn)無誤后在輸血申請單標(biāo)本交接聯(lián)上簽字，對不符合要求的血液標(biāo)本和輸血申請單，輸血科應(yīng)拒絕接收。 血液領(lǐng)發(fā)由患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員帶取患者病歷、取血專用托盤，到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者病歷，包括：姓名、病案號、ABO和Rh血型、所在科室，申請的血液品種、血量、血液有效期、配血試驗結(jié)果，以及血袋外觀等確認(rèn)無誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液發(fā)出

7、。根據(jù)血液品種不同，取血時要注意保存溫度和條件，并分開存放。如因患者病情變化，不能按時取血，要及時通知輸血科(血庫)。血液發(fā)出后不得退回。輸血后，血袋應(yīng)在病房保存24小時以上。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因 血液輸注及監(jiān)控1、輸血前對發(fā)血單及血袋信息進(jìn)行再次檢查，確認(rèn)發(fā)血單與血液一致，血液包裝完整。檢查紅細(xì)胞顏色是否正常，如轉(zhuǎn)為紫色或黑色，懷疑血液已被污染。擠壓血袋，檢查與血袋相連的熱合處和.蓋帽處是否嚴(yán)密無滲漏。檢查有無可見血凝塊。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝

8、塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。 輸血前患者身份和血液制品的核對由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁親自詢問患者或家屬，以確認(rèn)身份。臨床輸血記錄單相關(guān)信息應(yīng)與患者、血袋標(biāo)簽的信息一致。3.輸血時間的限制:血液到病房后應(yīng)盡快輸注。每單位紅細(xì)胞或全血在離開貯存條件后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)結(jié)束。1個治療劑量血小板濃縮液一般30分鐘左右輸注完畢。 輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內(nèi)結(jié)束。為補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)于血漿融化后即刻輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。連

9、續(xù)輸注時，應(yīng)至少每12小時更換一次輸血器。兒科患者盡可能使用特制的輸血器，有條件時應(yīng)對輸人的容量和速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，之間用靜脈注射生理鹽水沖洗管路。血液內(nèi)不得加入其他藥物。5、輸血原則輸血過程中應(yīng)遵循先慢后快原則，具體情況可根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)采取下列方式及時處理。(1)減慢或停止輸血，維持靜脈通路。(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 (3)醫(yī)務(wù)科每月統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)。6、輸血記錄輸血完畢，醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)做好輸血記錄，血袋在病房至少保存24小時。輸血患者病歷檔案中記錄內(nèi)容包括: (1)輸血前醫(yī)患雙方簽訂的輸血治療知情同意書。 (2)輸血前血型.、血常規(guī)、肝功能、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(Hlv)及梅毒檢測結(jié)果。(3)輸血原因、申請的血液品種及劑量、醫(yī)師簽字。(4)護(hù)士/麻醉醫(yī)師記錄輸血開始時間和結(jié)束時間、輸血品種及血量，執(zhí)行人員簽字。手術(shù)患者的手術(shù)記錄和麻醉記錄有關(guān)輸血信息應(yīng)一致。(5)輸血過程及輸血反應(yīng)記錄。7、輸血的監(jiān)控對于輸注任一血液制品的患者，都要監(jiān)控以下幾個方