中醫(yī)內科學54肺癰

1、肺癰廣州中醫(yī)藥大學內科教研室 易思2022/8/25中醫(yī)內科學概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。2022/8/25中醫(yī)內科學金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋諸病源候論肺癰候說：“肺癰者.寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。（二）源流：2022/8/25中醫(yī)內科學肺癰主要見于

2、西醫(yī)學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)辨證論治。 （三）范圍2022/8/25中醫(yī)內科學證候特征、起病急，屬實證、熱證；、咳吐腥臭膿痰或膿血。2022/8/25中醫(yī)內科學病因病機（一）病因 內因：勞倦過度，病后正氣虛弱，衛(wèi)外功能嗜酒過食辛辣厚味濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因： 風熱、風寒（寒郁化熱）肺經痰熱盛2022/8/25中醫(yī)內科學、查指：病二個月后可出現(xiàn)杵狀指。、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。、胸部光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。2022/8/25中醫(yī)內科

3、學鑒別診斷、風溫風溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經正確及治療，一般病情較易控制，多在周內身熱下降，病情向愈。、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。2022/8/25中醫(yī)內科學辨證論治（一）辨證要點、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實證。、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在 肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內潰；恢復期邪去正復。2022/8/25中醫(yī)內科學（二）治療原則 本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當

4、排膿解毒。2022/8/25中醫(yī)內科學 初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減（三）分證論治2022/8/25中醫(yī)內科學 成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉側不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。2022/8/25中醫(yī)內科學 潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。202

5、2/8/25中醫(yī)內科學恢復期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉為清稀，精神日見好轉，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數。治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯2022/8/25中醫(yī)內科學轉歸預后凡能早期確診、及時治療，在初期即可 截斷病勢的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆 的轉折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經久不凈，癥狀加重者為逆。2022/8/25中醫(yī)內科學預防與調攝、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲酒，以免肺中蘊熱。、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙