(新)護(hù)理查房記錄表

1、(新)護(hù)理查房記錄表(新)護(hù)理查房記錄表4/4(新)護(hù)理查房記錄表所謂的光芒歲月，其實(shí)不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時(shí)，你對(duì)夢(mèng)想的偏執(zhí)。護(hù)理查房記錄單2011查房時(shí)間2011-1124主講者陸茜婭主持者余忠香查房種類護(hù)理查房參加人員余忠香李雪梅張娟張紅李俊王曉燕李慧於潔常秀胡正方任良琴鄭瑋患者姓名徐文俊病室床號(hào)1028性別男年紀(jì)75歲住院號(hào)119538護(hù)理級(jí)別二級(jí)中醫(yī)診療骨折筋傷氣滯血瘀西醫(yī)診療左股骨粗隆間骨折簡(jiǎn)述病情患者徐文俊，男性，75歲，主訴，跌撲致左側(cè)髖部悲傷5小時(shí)，現(xiàn)病史，晚七時(shí)不慎跌跤，臀部落地，馬上感左髖部悲傷強(qiáng)烈，擬“左股骨粗隆間骨折”收住住院，既往有高血壓病史，服用尼群地

2、平倍他樂克，3年前賁門癌行胃切除術(shù)，2010年殘胃切除+食道空腸吻合術(shù)，骨牽引在位重量為6kg。輔助檢查陽性結(jié)果CT：左股骨粗隆間骨折骨密度：骨量下降，骨質(zhì)松弛心臟彩超：左室舒張功能下降，輕度二尖瓣封閉不全實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.041012L血紅蛋白99.ogL紅細(xì)胞壓積31.700中性粒細(xì)胞比率85.9%白蛋白33.2gL特別治療用藥1參芎：活血化瘀復(fù)方甘露醇：消腫田力果糖復(fù)方氨基酸：補(bǔ)液輸液后血糖增高改用甘油果糖氯化鈉前列地爾改良微循環(huán)，核糖核酸提高免疫力。肺寧合劑：清肺化痰鹽酸溴己新：促排痰護(hù)理陽性癥狀、體征左髖部腫脹壓痛，左下肢縱向叩擊痛，左下肢外旋畸形，左下肢感覺優(yōu)秀.左側(cè)肢體肌力2

3、級(jí)，肌張力增高。左側(cè)痛覺針刺覺較右側(cè)減退，右側(cè)肌力正常，肌張力正常。同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！1所謂的光芒歲月，其實(shí)不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時(shí)，你對(duì)夢(mèng)想的偏執(zhí)?，F(xiàn)存護(hù)理問題1悲傷：與骨折有關(guān)自理能力缺點(diǎn)：與活動(dòng)阻攔有關(guān)有皮膚圓滿性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)特別護(hù)理舉措1悲傷：與骨折有關(guān)（1）正確體位（2）心理護(hù)理，分別注意力（3）環(huán)境沉寂，操作輕柔(4)止痛藥2自理能力缺點(diǎn)：與活動(dòng)阻攔有關(guān)有關(guān)護(hù)理：輔助生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理生活物品放于近處3有皮膚圓滿性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)有關(guān)護(hù)理：氣墊床床單平展干燥抬臀，防長久受壓，加強(qiáng)巡視接班，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)早期飲食配合原則上以平凡為主，如蔬菜

4、、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等中期骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟后期老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可采用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等；股骨粗隆間骨折不宜吃什么早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西，尤不能過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。其他，果子露，白糖也不宜病人的要求減少悲傷，早日痊愈，盡可能的開銷少。已解決了那些問題術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)充分。術(shù)后無有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者掌握功能鍛煉的方法及重要性。與醫(yī)師交流病人的治療開銷問題，關(guān)注患者實(shí)時(shí)的交流。需要查房解決的問題與患者及家眷交流，圓滿術(shù)前準(zhǔn)備及有關(guān)指導(dǎo)，向其供給心理支持，術(shù)后正確護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)功能鍛煉

5、。護(hù)理體檢T：38度，P：82R20次BP：138/80神志清楚，左髖部腫脹壓痛，左下肢縱向叩擊痛，左下肢外旋畸形，左下肢感覺優(yōu)秀.左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力增高。左側(cè)痛覺針刺覺較右側(cè)減退，右側(cè)肌力正常，肌張力正常。術(shù)后護(hù)理悲傷護(hù)理：與骨折有關(guān)知識(shí)缺乏：1術(shù)前指導(dǎo)飲食方面2體位，外展枕，釘子鞋3管道護(hù)理：尿管，引流管，吸氧管，鎮(zhèn)痛泵4監(jiān)測(cè)生命體征6小時(shí)5并發(fā)癥的護(hù)理下肢靜脈血栓五大并發(fā)癥的護(hù)理健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)功能鍛煉：主要為股四頭肌等長縮短，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防出院指導(dǎo)討論：您問我答余忠香：1。尼群地平，倍他樂克作用答尼群地平為鈣通道阻滯劑，控制血管圓滑肌，惹起冠

6、狀動(dòng)脈，腎小動(dòng)脈全身血管擴(kuò)大降壓，不良反響是頭痛，面部潮紅，頭暈，1惡心，嘔吐，低血壓禁忌癥過敏嚴(yán)重的主同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！2所謂的光芒歲月，其實(shí)不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時(shí)，你對(duì)夢(mèng)想的偏執(zhí)。動(dòng)脈瓣狹窄。倍他樂克為1受體阻滯劑，對(duì)心臟1受體產(chǎn)生作用。不良反響，頭暈，頭痛，肢體發(fā)冷，心悸，腹痛，惡心，嘔吐，心衰，血小板下降，皮膚過敏禁忌心源性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二三度房室傳導(dǎo)阻滯，心衰患者心動(dòng)過緩或許低血壓。李雪梅;1飲食方面怎么指導(dǎo)依據(jù)個(gè)體差別？答3年前賁門癌行胃切除術(shù)，2010年殘胃切除+食道空腸吻合術(shù)，患者素來吃葷食較少，家眷理解不夠，讓患者喝湯好多，而魚肉進(jìn)食較少，重

7、視指導(dǎo)患者飲食，多吃蛋白食品，少吃肥甘厚膩飲食，少食多餐。主持者討論及指導(dǎo)建議經(jīng)過護(hù)理查房，幫助全體人員對(duì)股骨粗隆間類疾病充分的認(rèn)識(shí)其成因及術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員的主動(dòng)提問，把自己心中的迷惑，追求答案。采用互動(dòng)的形式，幫助大家不斷的進(jìn)步。前沿信息：老年人外傷后局部悲傷、腫脹、壓痛和功能阻攔均較顯然，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。傷后髖部悲傷，不可以站立或行走。下肢短縮及外旋畸形顯然，無移位的嵌插骨折或移位較少的牢固骨折，上述癥狀比較略微。檢查時(shí)可見患側(cè)粗隆高升，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｈ瞧鸹继帍?qiáng)烈悲傷。經(jīng)常需經(jīng)X線檢查后，才能確定診療

8、，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。對(duì)于下肢周徑的測(cè)量，髕骨上15cm，脛骨結(jié)節(jié)下10cm護(hù)士需要掌握。深靜脈血栓的預(yù)防范士的主動(dòng)干涉可以獲取有效地控制。1.手術(shù)患者術(shù)后抬高雙側(cè)下肢6,可使股動(dòng)脈平均最高回流量增加33%護(hù)理人員用雙手拇指及其余四指對(duì)合圍攏于患者下肢同一水平,在患者下肢及手術(shù)部位不感覺很痛的情況下盡量合攏壓緊,此后雙手有節(jié)律地做捏擠及放松運(yùn)動(dòng),每一下肢平面捏擠約35次,雙手可邊沿下肢周徑作遲緩滑行,邊實(shí)行按摩操作,盡量將整個(gè)周徑都充分按摩一下。操作手法必定先要輕輕柔緩,待整個(gè)下肢按摩23遍后,下肢悲傷感覺廣泛減退時(shí),漸漸加重按摩力度,將下肢靜脈系統(tǒng)及毛細(xì)血管叢存儲(chǔ)的大量瘀血,向近心端推擠而

9、促使其回流。實(shí)行圍繞捏擠按摩手法時(shí),必定要先從足部等遠(yuǎn)心端開始,由下至上疊瓦樣操作,相鄰二個(gè)下肢操作平面之間必定重要密連接,擁有連續(xù)性,進(jìn)而可將下肢滯留的靜脈血連續(xù)不斷地?cái)D回心臟,起到預(yù)防DVT發(fā)生的作用。早期活動(dòng)（術(shù)后第一天開始）4.下肢功能鍛煉器(CPM)從30度開始每日增加10-15度開始，不超出90度。(2)楊霞對(duì)289例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在應(yīng)用收到顯然預(yù)防術(shù)后無一例DVT發(fā)生。氣壓治療使用前保證患者肢體外無任何堅(jiān)硬物品，此后戴好氣囊套筒，把拉鏈拉到最上面并扣好，防范拉鏈滑下而損壞套筒上的空氣室。2.初步輸出強(qiáng)度不可以過高，從低到驕橫慢調(diào)治，強(qiáng)度以患者耐受力為度。治療時(shí)間為30分鐘，治療過程中，