顱內(nèi)壓增改和腦疝的教案

1、福建醫(yī)科大學(xué)教案（首頁(yè)）課程名稱(chēng)：外科學(xué)授課對(duì)象專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)年級(jí)：2019級(jí)班級(jí)：1 - 1 0班本單元 學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目顱內(nèi)壓增身和腦疝課程類(lèi)型通識(shí)教育課 （） 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課 （） 專(zhuān)業(yè)課 （V） 選修課 （）授課 形式理論課（，）實(shí)驗(yàn)課（）討論課（）見(jiàn)習(xí)課（）其他 （）教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)（） 難點(diǎn)（。） 疑點(diǎn)（？）時(shí)間 分配 （分鐘）審閱人意見(jiàn)顱內(nèi)壓用圖和腦疝一、概述10分鐘顱內(nèi)壓增高的定義顱內(nèi)壓的形成與正常值顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償O顱內(nèi)壓增高的原因O顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果二、顱內(nèi)壓增局15分鐘顱內(nèi)壓增高的分類(lèi)O彌漫性顱內(nèi)壓增高和局灶性顱內(nèi)壓急性、亞急性和慢性顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓用

2、局的疾病顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的診斷顱內(nèi)壓增高的治療原則三、腦疝15分鐘顱腦的解剖基礎(chǔ)腦疝的概念腦疝的病因分類(lèi)O腦疝的臨尿表現(xiàn)及特點(diǎn)腦疝的治療原則O教材和參考書(shū)：外科學(xué)（第八版） 人民衛(wèi)生出版社2011年 課后小結(jié)：掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)和治療原則；掌握腦疝的臨床表現(xiàn)和治療原則授課教師：職稱(chēng)： 主任醫(yī)師學(xué)院（部）： 2019年8_月21 日福建醫(yī)科大學(xué)本科課程顱內(nèi)壓增高與腦疝教案目錄第十九章顱內(nèi)壓增高和腦疝第一節(jié)概述第二節(jié)顱內(nèi)壓增高第三節(jié)腦疝第十九章顱內(nèi)壓增高和腦疝第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)：1. 了解顱內(nèi)壓增高的概念、病理生理和腦疝形成的機(jī)理及特殊檢查方法。熟悉顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)病因。重難點(diǎn)

3、：顱內(nèi)壓增高的概念、病理生理、常見(jiàn)病因和腦疝形成的機(jī)理及特殊檢查方法。教學(xué)方式：采用多媒體教學(xué)。教學(xué)時(shí)間：0.2課時(shí)教學(xué)過(guò)程：一、導(dǎo)入顱內(nèi)壓綜合征：多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病所共有（外傷、月中瘤、出血、炎癥等）急 癥：如不能及時(shí)診斷和采取措施緩解顱內(nèi)壓，往往因腦缺血或腦疝而死亡。二、教學(xué)內(nèi)容（一）顱內(nèi)壓的形成與正常值.顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力.顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液.顱腔容積：1400-1500ml.正常顱內(nèi)壓成人：0.72kPa（70200mmH2O）兒童：0.51.0kPa（50100mmH2O）換算：1cmH2O=0.098kPa（二）顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償.成人的顱腔容積為14

4、00ml1500ml.腦體積11501350立方厘米，.腦血容量占顱腔容積的2%11%.腦脊液約占顱腔容積的10%G1 150ml,其中1/3于顱腔內(nèi)，2/3在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔中）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于腦組織的體積不可壓縮，顱內(nèi)壓的代償主要靠腦脊液及腦血容量的減少, 代償容積占顱腔容積8%10%超過(guò)此限度則會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的病理改變。（三）顱內(nèi)壓增高的原因.顱內(nèi)占位性病變.腦組織體積增大.腦脊液循環(huán)和（或）吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水.腦血流過(guò)度灌注或靜脈回流受阻.先天性畸形使顱腔的容積相對(duì)變?。ㄋ模╋B內(nèi)壓增高的病理生理.影響顱內(nèi)壓增高因素1）年齡）病變擴(kuò)張速度）病

5、變部位）伴發(fā)腦水月中程度）全身系統(tǒng)性疾病tl )Ei內(nèi)鉀&t - 為 HIt在顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線(xiàn)呈幕指數(shù)關(guān)系， 前半部分平坦，后半部分陡直，其臨 界點(diǎn)表示顱內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭。（橡皮筋）2.顱內(nèi)壓增高后果1）腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡腦血流量=腦灌注壓CPP腦血管阻力CVR腦灌注壓CP日平均動(dòng)脈壓 MA4顱內(nèi)壓ICP（正常灌注壓70-90mmHg血管阻力壓1.2-2.5mmHg）2）腦疝一一昏迷、死亡3）腦水腫一一神經(jīng)功能障礙4） Cushing反應(yīng)（全身血管加壓反應(yīng)）：生命體征變化（兩慢一高：心率、 呼吸、血壓）5）胃腸功能紊亂和消化道出血6）神經(jīng)源性肺水月中三、布置作業(yè)：（四號(hào)

6、黑體）顱內(nèi)壓增高的病理生理機(jī)制？第十九章顱內(nèi)壓增高和腦疝第二節(jié)顱內(nèi)壓增高教學(xué)目標(biāo)：1.掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)。掌握顱內(nèi)壓增高的診斷。重 難點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。教學(xué)方式：采用多媒體教學(xué)。教學(xué)時(shí)間：0,4課時(shí)教學(xué)過(guò)程：一、導(dǎo)入顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的重要問(wèn)題，尤其是顱內(nèi)占位性病變 患者，往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。二、教學(xué)內(nèi)容（一）顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型根據(jù)范圍：彌漫性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高C （二）引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病顱腦損傷、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水O（三

7、）顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn).顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水月中（頭痛：早、晚較重；脹痛、撕裂樣痛）.意識(shí)障礙和生命體征變化（眼底靜脈回流障礙，視乳頭邊緣模糊不清，中 央凹陷消失）昏迷、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓升高、體溫升高、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢.顱縫增寬、頭顱增大（患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部 淺靜脈擴(kuò)張）（三）顱內(nèi)壓增高的程度.輕度：22.6 kPa 即 1520 mmHg.中度：2.6 5.3 kPa 即 21 40 mmHg.嚴(yán)重：超過(guò)5.3 kPa即40 mmHg（四）顱內(nèi)壓增高的診斷.“三主征”存在：視乳頭水月中.其它臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其它神經(jīng)功能障礙.神經(jīng)放射學(xué)

8、檢查：CK MRk DSA X平片.腰椎穿刺測(cè)壓：避免誘發(fā)腦疝.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（六）治療.病因治療.降低顱內(nèi)壓治療）高滲脫水或利尿劑（速尿）：減輕腦水月中）靜滴血漿白蛋白或濃縮血漿：減輕腦水月中）激素：早期應(yīng)用對(duì)消除腦水月中有效）冬眠低溫：降低腦代謝、減輕腦缺氧性損害和腦水腫）過(guò)度換氣：降低PaCO2a7PCO2F降1mmHg腦血流量下降2%3.對(duì)癥治療三、布置作業(yè)：（四號(hào)黑體）顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？第十九章顱內(nèi)壓增高和腦疝第三節(jié)腦疝教學(xué)目標(biāo)：1.掌握腦疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。重難點(diǎn)：腦疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)方式：采用多媒體教學(xué)。教學(xué)時(shí)間：0.4課時(shí)教學(xué)過(guò)程：一、導(dǎo)入因某種原因?qū)е嘛B內(nèi)

9、某分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力 區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位， 被擠入硬 腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征， 稱(chēng)為腦疝。（宋體小 四，空2字開(kāi)始書(shū)寫(xiě)。）二、教學(xué)內(nèi)容（一）概念因某種原因?qū)е嘛B內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力， 腦組織從高壓力區(qū) 向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位， 被擠入硬腦 膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。（二）常見(jiàn)分類(lèi)小腦幕切跡疝（又稱(chēng)潁葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（又稱(chēng)小腦扁桃體疝）、大腦 鐮下疝（三）小腦幕切跡疝常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球特別是額、潁葉的占位性病變

10、，使?jié)}葉內(nèi)側(cè)面的海馬及 鉤回疝入小腦幕裂孔。臨床表現(xiàn)：.顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛伴煩躁不安.瞳孔改變：縮?。ㄉ僖?jiàn)）單側(cè)散大雙側(cè)散大.運(yùn)動(dòng)障礙：偏癱，嚴(yán)重時(shí)去腦強(qiáng)直.意識(shí)改變：網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累.生命體征紊亂：血壓、脈搏、呼吸和體溫呼吸先停的原因：、呼吸中樞對(duì)缺氧敏感；、呼吸中樞位置低，易受壓；、心臟尚有自律性。（四）枕骨大孔疝枕骨大孔的前后徑約35mm橫徑30mm有延脊髓、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)通過(guò)。 當(dāng)后顱窩有占位性病變引起局部顱內(nèi)壓增高， 或當(dāng)顱內(nèi)其它部位有占位病變引起 幕上顱內(nèi)壓不斷增高，兩側(cè)小腦扁桃體及鄰近的小腦組織可經(jīng)枕骨大孔向下疝入 椎管。臨床表現(xiàn).劇烈頭痛和頻繁嘔吐：腦脊液循環(huán)通路梗阻.頸后部疼痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸神經(jīng)根受到牽拉.生命體征改變：較早.吞咽困難、面部異樣感：第四腦室底部受激惹.眼球震顫及平衡障礙：前庭神經(jīng)核受影響.意識(shí)狀況和瞳孔變化：較遲（五）腦疝治療原則腦疝是顱內(nèi)壓增高發(fā)展過(guò)程中的一種緊急而嚴(yán)重的情況應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和 處理。.快速靜脈輸注降顱壓藥物，爭(zhēng)取時(shí)間.根據(jù)病情迅速做好開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因.難以確診或病因無(wú)法去除時(shí)，采用姑息性手術(shù)，如腦室外引流術(shù)、腦脊液分 流術(shù)及內(nèi)外減壓術(shù)等，以降低顱壓、解除腦疝。小腦幕切跡疝治療：對(duì)有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)爭(zhēng)取在腦疝形成前或腦疝早