重癥患者的早期活動(dòng)：人文關(guān)懷的技巧

1、重癥患者的早期活動(dòng)：人文關(guān)懷的技巧康復(fù)團(tuán)隊(duì)在ICU（intensive care unit，ICU）中的服務(wù)對(duì)象是患者，而并不僅僅是疾病本身與其帶來的功能障礙。而近些年被廣泛推廣的ICU早期活動(dòng)（Early mobilization)，得到了越來越多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可。而一部分臨床研究和專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)通過早期活動(dòng)，能夠改善患者的心理健康問題，并且提高了ICU的人文。而人文的核心是關(guān)注人，也就是我們所說的患者，也包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的成員與患者家屬。人文醫(yī)療的五個(gè)核心：全人關(guān)懷（包括軀體、認(rèn)知、心理、情感、社會(huì)和精神層面，而不是單純的疾?。?；價(jià)值觀（不能因患者的社會(huì)地位或診斷而邊緣化他們）；換位思考（考慮他

2、人的觀點(diǎn)是人文醫(yī)療的一個(gè)基本要素）；認(rèn)知普遍性（通過共同點(diǎn)，與患者相互理解達(dá)到共同需求）；關(guān)系焦點(diǎn)（患者、家屬、同事是人與人之間的多重關(guān)系，彼此間的行為活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生影響，而有些焦點(diǎn)是正面的有些則是負(fù)面的）。在2008年，曾經(jīng)工作的單位接收了一批四川震后幸存的患者，與其中一位患者的交談中，患者說最害怕的感覺出現(xiàn)過兩次，一次是在廢墟下面，另一次是在ICU里面。整個(gè)環(huán)境以及無法感知和掌控自己的身體的自身狀態(tài)都讓患者感到無助。這也提示著重癥監(jiān)護(hù)期間的患者不僅僅需要關(guān)注是肢體方面的康復(fù)，更需要將早期活動(dòng)與人文相融合。本文就如何以人文融入早期活動(dòng)的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，與大家進(jìn)行分享。一、以人文主義為核心的團(tuán)隊(duì)在I

3、CU開展早期活動(dòng)并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單工作，僅依靠物理治療師一人是無法高質(zhì)量的完成早期活動(dòng)的。讓整個(gè)活動(dòng)在安全的前提下順利的完成，并且變得更加有意義，就需要一個(gè)專業(yè)的早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)來提供服務(wù)，包括一名ICU醫(yī)生、一名ICU護(hù)士和一名物理治療師（當(dāng)患者進(jìn)行機(jī)械通氣或血液凈化時(shí)，還需要一名相關(guān)的治療師參與）。在成員招募時(shí)需要具備以下幾點(diǎn)：經(jīng)常能夠關(guān)注到患者情緒變化；能夠積極的響應(yīng)并配合患者的活動(dòng)；喜歡與患者進(jìn)行交流；對(duì)自身工作具有正確的價(jià)值觀。我們希望患者每天醒來第一個(gè)最想見到的人是我們。要積極地向其他同事分享團(tuán)隊(duì)幫助患者所進(jìn)行的具有意義的活動(dòng)，這樣可以提高團(tuán)隊(duì)的士氣，并提高工作的滿意度。二、如何將人文融入

4、到早期活動(dòng)具有人文關(guān)懷的早期活動(dòng)的核心是：將患者視為一個(gè)完整的個(gè)體，關(guān)注他們的社交、情感、尊嚴(yán)、身體、心理、整個(gè)人的幸福感，而不僅僅是身體。相比之下，在以往的醫(yī)療行為中往往集中在疾病的身體因素上，而容易忽視人文的干預(yù)。一個(gè)愉快的活動(dòng)所產(chǎn)生的意義，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一項(xiàng)簡(jiǎn)單的動(dòng)作訓(xùn)練。如何將人文融入到早期活動(dòng)，可以參照以下幾點(diǎn)：給予患者一個(gè)美好的期待；讓患者意識(shí)到重新支配自己的身體；能夠完成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)（活動(dòng)）；學(xué)會(huì)正確的面對(duì)將要發(fā)生的事情。三、早期活動(dòng)的實(shí)施策略1、根據(jù)患者制定個(gè)性化的活動(dòng)方案，幫助患者由平臥到坐位、站立甚至行走，是我們最常用的活動(dòng)項(xiàng)目。但是如果把每個(gè)活動(dòng)增加一個(gè)活動(dòng)的主體，那么我們

5、的早期活動(dòng)會(huì)變得更加有意義。比如能夠到走廊親手打開窗戶，或是推著監(jiān)護(hù)設(shè)備去會(huì)見探視者，有研究報(bào)道一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)把ICU外活動(dòng)計(jì)劃納入了早期康復(fù)。2、安全的并且能夠完成的活動(dòng)，重癥患者在活動(dòng)時(shí)可能會(huì)發(fā)生一些意外情況。比如管道的脫落，以及生理安全相關(guān)事件。避免這些意外的發(fā)生就需要一個(gè)專業(yè)的早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，絕不是一個(gè)人突發(fā)奇想的帶著患者去嘗試一些危險(xiǎn)的活動(dòng)?；顒?dòng)是否能夠完成會(huì)對(duì)患者的及周圍的關(guān)注者，產(chǎn)生一定的影響?；颊吣軌蛲ㄟ^自身安全成功完成的活動(dòng)將會(huì)對(duì)其自信心和情緒產(chǎn)生正面的影響。3、互動(dòng)性的活動(dòng)與家人的參與，與單一的動(dòng)作訓(xùn)練相比，與患者進(jìn)行互動(dòng)的活動(dòng)能夠更好的提高患者的參與度?；?dòng)的形式可以通過共同進(jìn)行完成一個(gè)簡(jiǎn)單的游戲活動(dòng)或一起完成一個(gè)任務(wù)目標(biāo)?；颊呒覍賲⑴c早期活動(dòng)是具有挑戰(zhàn)的，通過以家人參與的早期活動(dòng)不但可以減輕家人的擔(dān)憂，還能提高親屬對(duì)ICU團(tuán)隊(duì)的信任。四、總結(jié)我們希望通過ICU（intensive care unit，ICU）的早期活動(dòng)，將重癥患者生理和心理方面的治療結(jié)合在一起，在優(yōu)化功能狀況的同時(shí)增強(qiáng)患者的信心，減少心理問題的發(fā)生。但是改變ICU的文化并不容易，這需要團(tuán)隊(duì)中的每一位成員