手術(shù)管理制度

1、、手術(shù)室管理制度1手術(shù)室護(hù)士長是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注 冊護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合， 對各級手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評 價(jià)授權(quán)。2 工作人員管理：凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級 各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染 處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械 管理制度、值班制度等。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮 膚感染灶或呼吸道感染者， 不得進(jìn)入手術(shù)室， 特殊情況呼吸道感染的患者需戴雙 層口罩后入室。手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域

2、穿著。進(jìn)入手術(shù)室人員未取得醫(yī)院管理部門的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不 得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、 錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手 術(shù)間內(nèi)使用。除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀 者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)， 并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的 科主任。見習(xí)或參觀者， 須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀， 并接受手術(shù)室工作人員的管 理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。 任何違規(guī)者， 手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán) 拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)當(dāng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 3環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員應(yīng)

3、當(dāng)在指 定地點(diǎn)就餐。4手術(shù)部位感染率監(jiān)測：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度 （ 手術(shù)切口清潔度、麻醉分級及手 術(shù)持續(xù)時(shí)間 ） 統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染率。五十、圍手術(shù)期管理制度 （ 試行）（ 一）手術(shù)前管理制度 （ 試行） 。凡需手術(shù)治療的患者， 各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥， 及時(shí)完成手術(shù)前的 各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查 （ 肝功、乙肝 五項(xiàng)、 HCV、HIV、梅毒抗體 ）。在手術(shù)前， 術(shù)者及實(shí)施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者， 向患者及家屬或患 者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng) 目等內(nèi)容， 征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。 如遇緊急手術(shù)或急救患

4、 者不能簽字， 患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)， 按照醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷中詳細(xì)記錄。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。 中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。 重大手 術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方 案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科處備案。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)當(dāng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。 重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的 手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者， 必要時(shí)須上報(bào) 醫(yī)務(wù)科處備案。手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室， 檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn) 備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)在病歷上有記錄。 如

5、有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請 相關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)當(dāng)固定好識別用的腕帶， 所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤； 同時(shí)完成手 術(shù)部位的標(biāo)記。7“”類切口手術(shù)，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，選擇預(yù) 防性抗菌藥物，手術(shù)前 （ 切皮前 ） 一小時(shí)使用。（ 二）手術(shù)中管理制度 （ 試行） 。醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前認(rèn)真核對患者姓名、性別、病案號、床 號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家 屬保管。當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員 （ 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護(hù)士、其他相 關(guān)人員 ）應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能意外的對策、嚴(yán)格 按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)

6、安全核查的要求執(zhí)行。手術(shù)過程中術(shù)者對患者負(fù)有完全責(zé)任， 助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。 手 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請示上級醫(yī)師。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)始終監(jiān)護(hù)患者，不得擅自離開患者。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、 術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除， 使 用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請示上級醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科 / 處或主管院長報(bào) 告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。核查術(shù)中植入的假體材料、 器材標(biāo)識上的信息及有效期， 條形碼應(yīng)當(dāng)貼在 麻醉記錄單的背面。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)核對紗布、器械等物品并記錄。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。 手術(shù)中切取的 標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容

7、器上注明：科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填 寫病理檢查申請單。 手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)， 切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病 理科，專人取回病理報(bào)告。凡參加手術(shù)的工作人員， 要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)， 注意 執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范 。手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)以及術(shù)中出血量大于 l500 毫升時(shí)，預(yù)防性抗菌藥物 應(yīng)當(dāng)加用一次。（ 三）手術(shù)后管理制度 （ 試行） 。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對患者術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置 （各種引流管和 填塞物的處理 ） 要有明確的書面交待 （手術(shù)記錄或病程記錄 ） 。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在規(guī) 定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉后評估， 尤其對全麻術(shù)后患 者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向 （ 術(shù)后恢復(fù)室或病 房或外科監(jiān)護(hù)室 ） ，并對重點(diǎn)患者實(shí)行術(shù)后 24 小時(shí)隨訪且有記錄。 患者送至病房 后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí)， 手術(shù)者應(yīng)當(dāng)在患 者術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有 l 次查房記錄。“”類切口手術(shù)，預(yù)防性使用的抗菌藥物，原則上應(yīng)在手