產褥感染診斷及治療標準流程

1、產褥感染（2016 年）一、產褥感染臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為產褥感染（ICD-10: O85/O86）入院者（第一次入院） 行保守治療。（二）診斷依據。根據婦產科學（第 8 版教材） （謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社） 。癥狀：不同部位的感染有相應的癥狀。1）發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。2 ）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜 痛。3）惡露不凈有異味。體征：1）局部感染：會陰側切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；2 ）子宮內膜炎、肌炎：子宮復舊差，有觸痛，惡露混濁并有臭味；3）子宮周圍結締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側或雙側有壓痛、反跳痛、肌緊張，

2、腸鳴音減弱或消失，或可觸及與子宮關系密切的包塊；4）血栓靜脈炎：5）膿毒血癥和敗血癥。輔助檢查：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能等；2） C反應蛋白、降鈣素原（必要時）；3）血培養(yǎng)及藥敏試驗，有條件加做厭氧菌培養(yǎng)；4）宮頸管或切口分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時行膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；5） B 超（子宮附件） ，必要時行雙下肢血管超聲。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南- 婦產科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產科學（第 8 版教材） （謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社） 。一般處理：測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當物理降溫，糾正水電

3、解質失衡，必要時半臥位，嚴重感染者行心電監(jiān)護、輸血改善貧血癥狀，給予營養(yǎng)支持?？垢腥局委煟褐虏【樾柩蹙c厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。1）經驗治療首選青霉素類或頭孢類藥物，同時加用硝基咪唑類。2 ）青霉素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內酯類抗菌藥物，必要時選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物（應用期間需停止哺乳） 。3）根據細菌培養(yǎng)和藥敏結果及病情變化，適當調整抗菌藥物。引流通暢：1 ）會陰傷口或腹部切口感染，應當及時拆除傷口縫線，以利引流；2）高熱不退，應當懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B 超確診后 行后穹隆切開引流或或超聲引導線置管腹腔引流；3）嚴重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術

4、。宮腔多量膿性分泌物流出，經全身用藥效果不佳者，可行抗生素低壓沖洗宮腔并保留。中毒癥狀嚴重者，可短期內加用腎上腺皮質激素。（四）標準住院日為 7-10 天。（五）進入路徑標準。第一診斷符合ICD-10 ： O85/O86 產褥感染疾病編碼。血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥不進入本路徑。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）檢查項目。必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)；2）肝腎功能、血生化、C反應蛋白、降鈣素原、血型；3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；4）盆、腹腔B 超，心電圖；根據患者病情選擇：1）宮頸管、切口分泌物

5、或外周血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2）電解質及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī)；血沉3）下肢靜脈超聲檢查；4）膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。5）胸片、CT、 MR（七）抗菌藥物選擇與使用時間?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，應當聯(lián)合用藥，并根據細菌培養(yǎng)和藥敏結果調整抗菌藥物，一般療程在 10 天內。（八）治療開始于入院當日。（九）出院標準。病人一般情況良好，體溫正常，子宮復舊正常。感染臨床癥狀體征明顯緩解或消失。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十）變異及原因分析。因診

6、斷不明確，導致住院時間延長。因產褥感染導致的嚴重并發(fā)癥需要進一步治療嚴重子宮感染保守治療無效行子宮切除術者，伴發(fā)血栓靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥出本路徑。二、產褥感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為產褥感染(ICD-10: O85/O86)行保守治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日 標準住 院日：10天內時間住院第1天住院第2天住院第3-5天主口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房要口完成病歷書寫完成入院檢查口復查血常規(guī)、C反應診口開化驗單口繼續(xù)抗感染、對癥支持蛋白、B超療口上級醫(yī)師查房(體溫、治療口根據病史、體檢、脈搏、血壓、乳

7、房、子口完成必要的相關科室會輔助檢查結果，確工宮復舊、量惡露、會陰診定診斷作等改變)，初步確定診口完成上級醫(yī)師查房記錄口根據其他檢查結果斷，進行鑒別診斷等病歷書寫進行鑒別診斷，判口抗感染、對癥支持治療口若切口感染，進行清創(chuàng)換藥口向患者家屬交代病情、注意事項、簽署相關醫(yī)療文書斷是否合并其他疾向患者及家屬交待病情病及其注意事項口引流通暢：膿腫切 開，超聲置管腹腔 引流、抗生素宮腔 保留?？诟鶕m頸管、切口 分泌物或外周血細 菌培養(yǎng)及藥敏試驗 及病情變化，選 擇、調整抗菌藥物 治療口若切口感染，繼續(xù) 換藥口完成病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口產后常規(guī)護理口產后常規(guī)護理口抗菌約物治療（根口 一

8、級護理口 一級護理據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗及病清變化，口飲食口飲食適當調整）重口抗菌藥物治療口抗菌藥物治療口對癥支持治療口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑口二級護理點臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口其他醫(yī)囑醫(yī)口血常規(guī)、尿常規(guī)口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口肝腎功能、電解質、C口復查血常規(guī)、C反應囑反應蛋白、血型、感染蛋白性疾病篩查復查B超（有盆腹口宮頸管、切口分泌物或腔感染時）外周血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時）口對癥支持口 B超、心電圖、胸片口其他醫(yī)囑口血沉、降鈣素原、D-二聚體、凝血功能（必要時）主口入院護理評估口測體溫、脈搏4次/日口觀察患者病情變化要口測體溫、脈搏4次/日口觀察患者病情艾化口產后心理、生活、乳房、會陰護理護口

9、觀察患者病情變化（如口產后心理、生活、乳理工作子宮復舊、惡露量及性狀）口產后心理、生活、乳房、會陰護理房、會陰護理病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變1.1.1.異2.2.2.記錄護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-10天出院日、口上級醫(yī)師查房王介 口復查血常規(guī)、C反應蛋白、B超 要人 口繼續(xù)抗菌藥物治療，根據病情變 診化，適當調整療口若切口感染，繼續(xù)換藥，必要時工再次縫合作、口完成病程記錄口上級醫(yī)師查房，進行產后子宮復舊、惡露、切口、乳房等評估，尤其對有 無感染進行評估，確定無感染征象及 并發(fā)癥，明確是否出院口完成出院記錄、病案首頁、產假證 明、填寫圍產期保健卡等口向產婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復診的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等出院醫(yī)囑：口出院帶藥口定期門診隨訪長期醫(yī)囑:口抗菌藥物治療（根據病情變化,適當調整）