中風辨證分型與影像學診斷的相關性分析

1、中風辨證分型與影像學診斷的相關性分析【摘要】目的：分析中風的中醫(yī)辨證分型與影像學診斷的相關性。方法:通過對198例中風病人臨床中醫(yī)辨證分型特點及影像學診斷，利用醫(yī)學統(tǒng)計學方法分析、歸納，總結二者的相關性。結果：出血性中風中醫(yī)辨證分型與影像學診斷的出血量、出血部位、出血灶大孝數(shù)目及有無中線移位、破入腦室等影像改變有相關關系；缺血性中風的中醫(yī)辨證分型與影像學堵塞的部位、大孝數(shù)目等改變有相關關系。結論：中風的影像學診斷內(nèi)容可以成為中醫(yī)臨床辨證診斷的微觀、量化指標和重要參考，中風病的中醫(yī)臨床辨證診斷的證候要素與影像學改變可能有一對一的相關關系?！娟P鍵詞】中風中醫(yī)辨證影像學計算機橫斷體層成像核磁共振成像

2、相關性中風病屬急性腦血管疾病，是中老年人群常見的急性腦病，臨床上主要有出血性中風和缺血性中風，中醫(yī)臨床辨證分為中經(jīng)絡與中臟腑。1993年公布的?中藥新藥臨床研究指導原那么?將中經(jīng)絡分為肝陽暴亢、風火上擾，風痰瘀血、痹阻脈絡，痰熱腑實、風痰上擾，氣虛血瘀及陰虛風動5型，將中臟腑分為肝火上擾清竅、痰濕蒙塞心神、痰熱內(nèi)閉心竅及元氣敗脫4型。t和ri對中風病的檢出率極高，可以明確病變的部位、范圍、大孝性質以及是否對中線構造形成壓迫而造成中線移位，腦出血是否破入腦室等情況。特別是t掃描對急性腦出血的檢查已成為該病診斷的必要手段。正是基于影像檢查的廣泛應用和直觀反映，也使我們對中風病有了更加深化的認識。假

3、如能分析出中風辨證分型與影像學的相關關系，對于進步中醫(yī)臨床辨證程度將是很好的輔助手段。中醫(yī)辨證論治微觀化也是中醫(yī)現(xiàn)代化的途徑之一。筆者在臨床影像診斷工作中，結合患者中醫(yī)臨床辨證特點和影像學改變，并參考文獻記載，對二者的相關性做了一些歸納、總結，試圖明確二者的相關關系，以期對中風病的診斷和治療提供有益的幫助。1病例情況筆者搜集了20222022年我院住院的中風病例198例，其中缺血性中風112例,出血性中風86例，所有病例均于急性期在本院行頭部t平掃。掃描設備為ge公司prspeedai螺旋t機；部分病例于不同病期行ri檢查，設備為seens公司0.35t開放式核磁共振機。2歸納分析2.1出血性

4、中風辨證分型與影像學的關系2.2缺血性中風辨證分型與影像學的關系可以看出，小面積梗死以中經(jīng)絡為主，大面積梗死以中臟腑為主。痰、熱、瘀是發(fā)生大面積梗死的根底，多發(fā)病灶常夾有肝風、肝火，單發(fā)者多以氣虛或瘀血為主。2.3出血性中風與缺血性中風的中醫(yī)辨證與影像學關系的比擬研究中風分出血性與缺血性是近幾十年的事，而其中醫(yī)辨證分型卻已有上千年的歷史。是否可以通過影像學來討論缺血與出血的不同機理或微觀變化，在機理或微觀變化的根底上建立與辨證分型的聯(lián)絡，近十幾年在這方面的研究還不夠深化。分析說明，中經(jīng)絡組腦出血例數(shù)明顯少于腦梗死，與中臟腑組對照有明顯差異；中臟腑組腦出血多于腦梗死，且出血量30l，梗死也以大面

5、積多見，僅以腔隙性狀態(tài)為表現(xiàn)者少見。中經(jīng)絡以梗死性、小片狀、低密度影像學改變?yōu)橹?，中臟腑以出血性、大片狀、高密度影像學改變?yōu)橹鳌?小結與展望文獻研究說明，近些年在中風辨證的微觀化及量化標準方面作了很多有益的討論，但也存在一些缺乏之處。出血性中風多表現(xiàn)為中臟腑，缺血性中風多表現(xiàn)為中經(jīng)絡，病灶在腦干多表現(xiàn)為中臟腑。但沒有得出出血性中風及腦干受損時以何種詳細證型為主，可以討論并研究其是以肝火、痰濕、痰熱還是元氣敗脫為主要病理因素。不同病灶部位與辨證分型有很肯定的相關性。如腦梗死情況下，氣虛血瘀證和風痰瘀血證的相關病灶分別在內(nèi)囊膝部及放射冠和內(nèi)囊后肢及放射冠。但由于樣本量不大，未能很好地得出病灶部位與

6、辨證分型的點對點關系的標準，兩者是否有直接關系也未能定論?？梢酝ㄟ^大樣本的研究在此方面做一些討論，也可討論不同病灶組合與辨證分型的相關性。出血性中風中元氣敗脫、心神散亂型與陰虛風動型以大片病灶為主，而痰熱腑實、風痰上擾型以小片病灶為主，氣虛血瘀型及元氣敗脫、心神散亂型以多發(fā)病灶為主。腦梗死也有相關的研究，但都未能根據(jù)這些影像學指標直接診斷中風病某一證候，可通過結合上述病性、病位及其他各種指標，做多中心、大樣本的研究，在一定程度上為辨證分型提供根據(jù)。中醫(yī)證候是一個動態(tài)變化的過程，臨床所見中風病在幾天甚至是幾個小時內(nèi)就可發(fā)生明確的演變。危重病人可以很快從閉證轉變?yōu)槊撟C，氣虛血瘀證也可轉為痰濕蒙塞心神證。因此，中風病各證候類型與影像學指標的相關研究必須考慮病程因素，而對此方面的研究卻未見報道。所以，可以從對急性期、緩解期和好轉期的動態(tài)研究及其與證型的相關性，更好地指導臨床治療。另外，國家中醫(yī)藥管理局確定了風證、熾熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證為中風病的6大根本證候，并確定了比擬嚴格的量化標準，可依此討論各證候及其組合與影像學指標的相關性。【參考文獻】2周慶芳,劉華,許存森.