心肺復(fù)蘇術(shù)版

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)版第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年418410萬(004)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 544萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5。第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停分類1 心室顫動（ Ventricular Fibrillation）最常見（77-84%）常見于急

2、性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停分類2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停分類3 心搏停頓（ Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停分類4 心電機械分離（pulseless electrical activity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心

3、肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級心血管生命支

4、持 ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0 心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸心跳驟停的表現(xiàn) 意識喪失面色蒼白呼吸停止心跳驟停 第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，“第一目擊者”首先要觀察環(huán)境，排除險情在做好自我防護的情況下救護程序

5、第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.判斷意識“喂！你怎么啦？”輕拍重喚拍打雙肩，在雙耳邊呼喚第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.呼救找人取呼吸囊和除顫器請求支援2015指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏2010指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救，再檢查呼吸和脈搏第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷呼吸 (不喘氣，或偶爾嘆氣式的呼吸)時間5-10Sec第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷脈搏-觸摸頸動脈 喉結(jié)旁移23cm力量適中判斷循環(huán) 非專業(yè)人員可不觸摸第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月3.搶救體位 放在地面或床板（硬的平面）整體轉(zhuǎn)動、保護頸部仰臥位身體平直無扭曲 第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧 胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓位置胸骨下1/2段（肋弓交界上二橫指） 第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定位1雙側(cè)乳頭連線中點第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定位2：中指定位救護人右手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點。第二十一張，

7、PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定位2：掌根與胸骨長軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。 第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓姿勢上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5厘米。（2015：5-6厘米）要點：垂直向 下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓

8、頻率 100次/min （2015：100-120次/min ） 按壓深度 cm （2015：5-6cm）按壓與人工呼吸比例 30：2 第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ChenYan錯誤1.手掌交叉 第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月錯誤2.肘部彎曲 第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月錯誤3：掌根離開胸部第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時，每2min換人成人胸骨按下至少5厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大

9、約為5厘米 嬰兒大約為4厘米第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.打開氣道注意事項先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開氣道。防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者 第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月仰頭舉頦法救護人員用一手的小魚際部位置于傷病員的前額，另一手食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月仰頭舉頦法第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。仰頭舉頦法第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月托下頜法(頸椎損傷)術(shù)者位于病人頭

10、側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸方式口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻（嬰兒）口對呼吸面罩呼吸囊人工呼吸第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月簡易呼吸囊第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類成人：呼吸囊容量：1500ml兒童：呼吸囊容量：550ml嬰幼兒：呼吸囊容量：200ml 呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直徑?jīng)Q定的第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用方法單手擠壓呼吸囊的方法： CE手法用左手拇、

11、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的 1/32/3為宜，擠壓持續(xù)約1秒，不能過快。 第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動E

12、MS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級心血管生命支持ACLS第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀第四十五張，

13、PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律： 非同步電復(fù)律： 第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電復(fù)律/除顫能量選擇第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自動體外除顫儀（AED）第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、乳頭左側(cè)、電極板中心在腋前線上。非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘第四十九張，PPT共七

14、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電極板位置第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。電擊除顫（defibrillation）第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫步驟1、開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，顯示患者心律。2、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠。3、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置。4、選擇除顫能量，除顫用雙向波200J。5、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。6、除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，確定無周圍人員

15、直接或間接與患者接觸。7、除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手同時協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個放電按鈕進行電擊。第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 室顫 腎上腺素1mg靜脈注射,每3-5分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素40IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mgkg靜脈注射，直到最大量為3mgkg 第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg靜脈

16、注射,每3-5分鐘重復(fù)一次 第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療 第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度94%盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復(fù)蘇后綜合管理第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒小于1歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少

18、年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南按壓頻率規(guī)定為100120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。第六十張，PPT共七十七頁，

19、創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南先電擊 or 先按壓2010年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。 舊指南發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員立即呼救，再檢查呼吸和脈搏。第六十二張，P

20、PT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南生存鏈一分為二 第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年心肺復(fù)蘇指南生存鏈第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月理論知識考核要點第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、闡述實施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點1、在識別心臟停博后10秒內(nèi)開始胸外按壓；2、用力、快速按壓：按壓頻率是100120次/分；3、按壓幅度：成人5 厘米，兒童約5厘米，嬰幼兒約4厘米；4、每次按壓后讓胸壁完全回彈，通氣時按壓操作者的手離開患者；5、盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時間10秒）；6、給予有效的人工通氣，使胸廓隆起；7

21、、避免過度通氣。第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、介紹成人生存鏈1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；2、盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；3、快速除顫；4、有效的高級生命支持；5、綜合的心臟驟停后治療。第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、介紹兒童生存鏈1、預(yù)防心臟停博；2、早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）；3、迅速啟動EMS（或其他應(yīng)急反應(yīng)）系統(tǒng)；4、有效的高級生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)運指定醫(yī)療與康復(fù)機構(gòu)）；5、綜合的心臟驟停后治療。第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、闡述2015心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化1、快速反應(yīng)，團隊協(xié)作：由經(jīng)過高質(zhì)

22、量培訓(xùn)且配合默契的復(fù)蘇團隊在醫(yī)院內(nèi)實施CPR。2、成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系； 3、盡快除顫：對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器 ；4、按壓頻率：100120次/分；按壓幅度：成人5 6，嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米；5、有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮 ；6、強調(diào)確保高質(zhì)量的CPR得以實施：胸外按壓需有效，每次按壓后胸廓充分回彈 ，通氣時施救者的手離開患者；7、取消2010年版中使用加壓素的建議。第六十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、闡述心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后處理初始和后期關(guān)鍵目標1、自主循環(huán)恢復(fù)后優(yōu)化心肺

23、功能和重要器官灌注；2、將病人轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院或具有心臟驟停后綜合處理能力的危重癥監(jiān)護室；3、急性冠脈綜合征（ACS）的識別和介入；4、控制體溫以使神經(jīng)功能恢復(fù)良好；5、預(yù)測、處理和預(yù)防多器官功能障礙。第七十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、闡述人工通氣的關(guān)鍵性要點1、每次人工呼吸的時間要在1秒以上；2、給予足夠的潮氣量以使可見胸廓抬起；3、采用的按壓-通氣比為30:2；4、當兩人CPR在建立了高級氣道（即：氣管內(nèi)插管、雙腔通氣管、喉面罩導(dǎo)氣管）后，每6秒進行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進行（即呼吸頻率為10次/分）。在通氣時不需要停止按壓。第七十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7、試述電除顫成功的定義及不同類型電除顫時的能量選擇1、除顫成功定義為電擊后室顫被終止至少5秒。2、成人除顫電壓選擇： 200焦耳（雙相波） 360焦耳（單相波）3、兒童除顫電壓（單相波）選擇： 初始：2焦耳/公斤 后續(xù)：4焦耳/公斤 最大不能超過10焦