女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理

1、 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 病人的護(hù)理目錄第一節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié) 卵巢腫瘤第二節(jié) 子宮腫瘤第一節(jié) 子宮頸癌 子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，3539歲和6064歲，平均52.2歲。 宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長(zhǎng)方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。 病理特點(diǎn)：鱗癌最常見(jiàn)（80%85%）；其次為腺癌（約15%）。病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。 宮頸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌。CIN 包括宮頸不典型增生及

2、原位癌。 轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 1.生育情況 性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)及伴宮頸糜爛者發(fā)病率增高。 2.與高危男子性接觸史 3.病毒感染 通過(guò)性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒型、人類巨細(xì)胞病毒。 4.環(huán)境因素 經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理因素亦與發(fā)病有關(guān)。（二）身體狀況 1.陰道流血 早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或大量出血。 2.陰道排液 白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。 3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀 晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤(rùn)膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 4.婦科檢查 早期

3、無(wú)明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長(zhǎng)類型，晚期病人病灶有時(shí)浸潤(rùn) 達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。第一節(jié) 子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期 0期 原位癌期 癌灶局限于子宮頸 Ia期 肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌 Ib期 臨床可見(jiàn)癌灶局限于子宮頸第一節(jié) 子宮頸癌期 癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 a期 無(wú)子宮旁浸潤(rùn) b期 有宮旁浸潤(rùn)第一節(jié) 子宮頸癌期 癌灶擴(kuò)散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎第一節(jié) 子宮頸癌期 癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱及直腸黏膜第一節(jié) 子宮頸癌（三）心理-社會(huì)狀況 確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、

4、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過(guò)程。（四）輔助檢查 1.宮頸刮片 是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：級(jí)正常；級(jí)炎癥；級(jí)可疑癌；級(jí)高度可疑癌；級(jí) 癌。第一節(jié) 子宮頸癌2.宮頸活檢 是確診宮頸癌最可靠的方法。 取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查級(jí)或以上者， 選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處取組織活檢；碘試驗(yàn): 識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；陰道鏡: 在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽(yáng)性率。第一節(jié) 子宮頸癌（五）處理要點(diǎn) 根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。 1.手術(shù)治療 適用于Iaa早期的病人

5、。 2.放射治療 適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。 3.綜合療法 宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié) 子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.恐懼 與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。 2.慢性疼痛 與癌灶浸潤(rùn)或治療創(chuàng)傷有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。第一節(jié) 子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。第一節(jié) 子宮頸癌【護(hù)理措施】 1.減輕恐懼心理 關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家

6、屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施。解除病人疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。第一節(jié) 子宮頸癌 2.緩解疼痛 觀察病人疼痛的部位、程度及性質(zhì)，向病人及家屬解釋疼痛原因，協(xié)助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼病人。術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 第一節(jié) 子宮頸癌 3協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù) 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。協(xié)助手術(shù)后康復(fù)：宮頸癌的根治手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)較大，除按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)觀察并記錄外

7、，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認(rèn)真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術(shù)后4872h取出。術(shù)后714日拔除尿管。拔除尿管前3日開(kāi)始夾管，每2h開(kāi)放1次，定時(shí)間斷放尿，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔管后12h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時(shí)處理。放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行。 第一節(jié) 子宮頸癌 4放療病人護(hù)理a.放療方式：腔內(nèi)照射和體外照射b.腔內(nèi)照射注意事項(xiàng)：陰道沖洗、查對(duì)、飲食休息c.體外照射注意事項(xiàng)：皮膚保護(hù)、飲食休息等d.放療并發(fā)癥護(hù)理：放射性直腸炎、放射性膀胱炎 5.化療病人的護(hù)理 TP方案第一節(jié) 子宮頸癌 4.健康指導(dǎo) （1）術(shù)后隨訪 第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每23個(gè)月復(fù)查1次。第2年每36個(gè)月復(fù)查1次。第35年，每半年復(fù)查1次。第6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時(shí)就診。第一節(jié) 子宮頸癌 （2）普及防癌知識(shí) 宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、