胃癌病人的護(hù)理

1、胃 癌學(xué)習(xí)要求 1.掌握胃癌的病因和臨床表現(xiàn)2.掌握胃癌病人的護(hù)理和健康指導(dǎo)3.熟悉胃癌的病理生理變化和轉(zhuǎn)移途徑4.熟悉胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥及防治原則5.了解胃癌的診斷、輔助檢查、分期和處理原則。概 述1.消化道腫瘤首位,全球腫瘤發(fā)病和癌癥 死亡率的第二位；2.男:女=2-3:1，發(fā)病年齡高峰：55-70歲；3.高發(fā)區(qū)：日本、智利、俄羅斯、冰島 我國(guó)：甘肅、青海、寧夏，東北、內(nèi)蒙， 華北和華東為高發(fā)區(qū)4.死亡率 達(dá)16/10萬 死亡率呈下降的趨勢(shì)病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素：霉變糧食、高鹽飲食、 咸菜、煙熏腌制食品2.幽門螺桿菌感染：I 類致病原3.遺傳因素4.癌前狀態(tài)： 癌前疾病（慢性萎縮

2、性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃 潰瘍） 癌前病變（腸型化生、異型增生）病 理依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁病 理 25% 50%15%10%病 理1.早期胃癌：黏膜及黏膜下層 指癌組織侵潤(rùn)深度不超過黏膜下層，且不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型） 病 理2.進(jìn)展期胃癌 中期 晚期胃癌 息肉型或蕈傘型 分型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 彌漫浸潤(rùn)型病理病理組織學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型

3、癌按生長(zhǎng)方式： 膨脹型和浸潤(rùn)型病 理 直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移（最常轉(zhuǎn)至肝， 其次肺、腹膜及腎上腺） 種植轉(zhuǎn)移蔓延和轉(zhuǎn)移最常見臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分類法：分為、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 M: 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期 T： 原發(fā)腫瘤 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) T1 腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜層 T4 腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官臨床病理分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié) N2 距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié) （包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈

4、 和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）臨床病理分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1.早期胃癌2.進(jìn)展期胃癌 癥狀：上腹痛、納差、厭食、進(jìn)行性體重下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀。 體征：腹部腫塊、轉(zhuǎn)移灶體征 伴癌綜合征：表淺性血栓靜脈炎、過度色素沉 著、黑棘皮病、皮肌炎。 3.并發(fā)癥輔助檢查血常規(guī)檢查糞便隱血試驗(yàn)X線鋇餐檢查纖維胃鏡和黏膜活組織檢查 目前最可靠診斷方法 確診主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及X線鋇 餐檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件。提高早期診斷（相關(guān)病征）1.40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便2.有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重3.胃潰瘍內(nèi)科治療2

5、個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大4.癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者5.出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀6.胃切除術(shù)后15年以上 處理要點(diǎn) 手術(shù)治療 目前唯一有可能根治胃癌的方法 內(nèi)鏡下治療 化學(xué)治療 支持治療護(hù)理診斷 1.疼痛 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.有感染的危險(xiǎn) 4.活動(dòng)無耐力 5.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施(一)一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng)：輕癥適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休 息。 2.飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，鼓勵(lì)進(jìn) 食，增進(jìn)食欲，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。 3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。護(hù)理措施（二）病情觀察1.疼痛的觀察與處理：觀察疼痛的特點(diǎn)，教 會(huì)病人減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力或 藥物止痛。2.監(jiān)

6、測(cè)病人的感染征象：觀察生命體征及血 常規(guī)，做好消毒工作及基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.化療藥物2.止痛藥物 非麻醉鎮(zhèn)痛藥弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥 強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥輔助性鎮(zhèn)痛藥 給藥原則：階梯給藥，無創(chuàng)給藥，按時(shí)給藥， 個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。 3.精神支持護(hù)理措施 （四）心理護(hù)理 1.建立良好護(hù)患關(guān)系，避免自殺等意外。 2.尊重病人，給予支持和鼓勵(lì)。 3.介紹有關(guān)疾病治療的信息，增強(qiáng)自信。 4.協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素 的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏 腌制食品。癌前狀態(tài)者，定期檢查。2.病人一般指導(dǎo)：保持良好心理狀態(tài)，生活有規(guī)律，防止感染。3.治療指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬早期