2011年醫(yī)學影像技術(shù)初級考試重點(精)

1、2011 年醫(yī)學影像技術(shù)初級考試重點 :碘劑過敏試驗方法 :舌下試驗、皮內(nèi)試驗、靜脈注射試驗、結(jié)膜試驗、口服試 驗CT 的優(yōu)點 :1、密度分辨力高 ;2、可做定量分析 ;3、直下的斷面圖像 ;4、無層面 以外的結(jié)構(gòu)的干擾比照劑的使用 :膽道造影膽影葡胺;消化道造影 醫(yī)用硫酸鋇 ;心血管造影 泛 影葡胺、雙碘肽葡胺、甲泛葡糖 ;腦室造影 空氣;尿路造影泛影葡胺;腎盂造影 泛影酸鈉;腦血管造影泛影葡胺;椎管造影碘曲倫、碘苯酯 ;輸卵管造影 碘化油普通 CT 與螺旋 CT:相同點 :X 線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)不同點:螺旋CT采集數(shù)據(jù)煩人掃描方式是X線管由往復旋轉(zhuǎn)運動改為向一個 方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描。受檢者 （檢查

2、床同時向一個方向移動。螺旋 CT 的優(yōu)點 :一、提高了掃描速度 ,減少了運動偽影 ;二、由于可進行薄層掃 描,故可提供較好的三維圖像重建的容積數(shù)據(jù)CT圖像的質(zhì)量參數(shù)：一、比照度與比照度分辨力（密度分辨力二、高比照度分 辨力和低比照度分辨力 ;三、空間分辨力 ;四、噪聲 ;五、均勻度屬于投射纖維的是內(nèi)囊和外囊屬于腦室系統(tǒng)的是 :左右側(cè)腦室、第三四腦室、中腦導水管高血壓常見的出血部位 :基底節(jié)血腫臨床上應用的 X 線的特性是 :穿透性、熒光作用、感光作用、電離作用透視和攝片各有什么優(yōu)缺點 ?1、透視的優(yōu)點 :1、可以任意轉(zhuǎn)動病人進行多角度透視觀察 ;2、可觀察運動器官的運動功能 ;3、操作簡單、費

3、用低廉 ;4、立即可以得到檢查結(jié)果 ;5、可以在透視監(jiān)護下進行介入性操作。透視的缺點 :1、細微病變和厚實部位觀察不清 ;2、不能留下永久記錄 ;3、病人 接受的輻射劑量大。2、攝片的優(yōu)點 :1、圖像清晰反襯度好 ;2、細微病變和厚實部位觀察清晰 ;3、病人接受的輻射劑量較小 ;4、有永久性記錄 ,供復查比照 ;攝片的缺點 :1、不便于觀察運動器官的運動功能 ;2、技術(shù)復雜 ,費用較高 ;3、出 結(jié)果的時間較長。常用的特殊攝影有 :體層攝影和軟 X 線攝影如何做好 X 線檢查的防護 ?工作人員的防護 :1、充分利用各種防護器材 ;2、控制原發(fā)射線 ;3、減少散射 線 ;4、定期健康檢查 ;受檢

4、者的防護：1、皮膚至焦點的距離不得少于35cm,非投射野用鉛橡皮遮蓋，尤 其是生殖腺和胎兒 ;2、縮小照射野。選擇性血管造影 ：經(jīng)皮穿刺動脈或者靜脈置入導管 ,在電視屏的監(jiān)視下 ,將導管選擇性送入靶血管內(nèi)。注射造影劑進行血管造影MRI:利用射頻電磁波對置于靜磁場 B0中的自旋不為零的質(zhì)子的原子核進行激 發(fā),產(chǎn)生核磁共振 ,用感應線圈檢查技術(shù)獲得組織弛豫信息和質(zhì)子密度信息 ,用梯度磁 場進行空間定位 ,經(jīng)圖像后處理得到磁共振模擬影像的方法和技術(shù)。簡述 MRI 的優(yōu)缺點 :MRI 和 CT 比較,優(yōu)點是:1、除了顯示解剖形態(tài)變化外 ,尚可提供病理和生化方面的信息 ;2、軟組織的分辨力比 CT 高,

5、圖像層次豐富。3、可取得任意方位圖像 ,多參數(shù)成像 ,定位和定性比 CT 準確 ;4、無骨骼偽影干擾 ,并可直接顯示心臟和大血管 ;5、消除了 X 線輻射對人體的傷害 , 且無碘劑過敏之虞。MRI 的缺點 :1、骨骼和鈣化病變顯像不如 CT 有效 ;2、成像速度慢 ,費用高 ;3、 安裝有假肢、金屬牙套、心臟起搏器的病人不能進行MRI 檢查;4、可產(chǎn)生幽閉恐懼癥。X 線通過人體時產(chǎn)生波長更長 ,方向不定的續(xù)發(fā)射線 ,即散射線。散射線同樣具 有熒光作用光和感光作用 ,會使影像的清晰度和反襯度下降 ,為了消除散射線在成像 過程中的不良影響 ,最有效的方法就是使用濾線器。增感屏的作用是 1、增加 X

6、 線對膠片的感光作用。 2、可顯著提高影像的反襯 度 ;3、減少了 X 線管的負荷 ;4、曝光時間短 ,有利于肢體的固定 ,減少活動器官隨影 像清晰度的影響 ,同時減少了病人和工作人員所受的 X 線輻射量。X 線近陽極端有效焦點小 ,X 線量也少 , 近陰極端有效焦點大 ,X 線量多 ,這就是 X 線管陽極效應。因此在實際投照過程中 ,將同一肢體厚度和密度大的部分放在陰極 端,將厚底和密度小的部分放在陽極端。黑化度是照片上的黑白程度或密度 ,影響黑化度的主要因素是管電流。反襯度是指照片上明暗之間的亮度差。影響反襯度的主要因素是管電壓。高千伏攝影是指應用 100 120KV 管電壓進行的胸部攝影

7、。優(yōu)點是 :穿透力 強 ,影響層次豐富 ;可使高密度影像內(nèi)的結(jié)構(gòu)或被重疊的組織結(jié)構(gòu)清楚顯示;可相應降低管電流量 ,延長 X 線機的使用壽命。缺點是散射線較多 ,投照時需要使用濾線器 ,使 用小焦點投照可提高影像的清晰度。骨骼在生長發(fā)育過程中 ,骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時間成為骨 齡。沈通線（she nto n正常時閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一條自然圓滑的弧線。先天 性髖關(guān)節(jié)脫位時 ,此弧線不連續(xù)。骨骼的基本 X 線病變主要有哪些 ?1、 骨質(zhì)破壞 :局部骨質(zhì)被病理所代替而造成骨結(jié)構(gòu)消失。X 線表現(xiàn)為局限性的 骨密度減低 ,骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損 ,其中全無骨結(jié)構(gòu)。2、骨質(zhì)增生硬化

8、:單位體積內(nèi)的骨量增加 ,X 線表現(xiàn)為骨密度增高 ,骨小梁增粗 , 增多 ,骨皮質(zhì)增厚 ,骨髓腔變窄或消失。3、骨質(zhì)壞死 :局部骨組織代謝停止 ,早期 X 線檢查無異常表現(xiàn) ,晚期密度增高4、其他 :骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨膜反應和周圍軟組織病變等。長骨骨折移位是以骨折近端為準 ,來確定骨折遠端的移位方向。頸椎病是頸椎的退行性病變 ,由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變 ,引起骨質(zhì)增生 和韌帶鈣化 ,壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈 ,產(chǎn)生相應的臨場癥候群。 X 線表 現(xiàn):以頸 5和頸 6為明顯,椎體緣及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生 ,椎間孔變小變形 ,椎間隙變窄 , 椎管狹窄 ,頸韌帶鈣化 ,頸椎生理曲度變直或

9、后突。急性化膿性骨髓炎 （好發(fā)于青少年和兒童 :X 線平片 : 發(fā)病兩周內(nèi)骨骼無明顯變化 , 或有輕微的骨質(zhì)疏松、骨膜反應和軟組 織腫脹 ,此后在長骨干骺端出現(xiàn)局限性的骨質(zhì)疏松和分散的不規(guī)則的蟲蝕狀骨質(zhì)破 壞區(qū) ,其內(nèi)骨小梁模糊消失 ,病變進展時骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴大 ,廣泛累及骨松質(zhì)和骨皮 質(zhì) ,骨膜增生明顯 ,呈蔥皮狀或花邊狀、平行型等。關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型和滑膜型 :骨型 :1、骨骺與干骺端骨質(zhì)破壞 ;2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 ,關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄及關(guān) 節(jié)腫脹?；ば?:1、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞 ,關(guān)節(jié)面首先于非承重面受侵 ;2、關(guān)節(jié)間隙非 勻稱性變窄且出現(xiàn)較晚。 3、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 ,周圍肌肉萎縮明顯。

10、4、多遺留纖維性 關(guān)節(jié)強直。肺部的基本病變及 X 線表現(xiàn) :1、滲出與實變 :大片狀高密度影 ,密度均勻 ,病變范圍可為斑片狀、片狀、大片 狀、一段、一葉甚至一側(cè)肺 ,可單發(fā)或多發(fā)。在實變影中可見含氣支氣管分支的透 明影,稱為支氣管氣象。2、增殖:結(jié)節(jié)狀或梅花瓣狀高密度影 ,邊緣清楚 ,稱為腺泡結(jié)節(jié)樣變 ,可單發(fā)或所發(fā) ,生長速度緩慢 ,其內(nèi)可有點狀鈣化3、纖維化 :片狀高密度影 ,密度不均勻 ,可見密度更高的條索狀影 ,和密度減低的 支氣管擴張影 ,肋間隙變窄 ,縱膈、氣管、肺門向患側(cè)移位。4、鈣化:極高密度影 ,病變范圍為點狀、團塊狀、大片狀 ,呈局限或彌漫性分 布。5、空洞 :蟲蝕狀空洞

11、又稱無壁空洞 ,表現(xiàn)為大片狀陰影中出現(xiàn)多個蟲蝕狀透亮 區(qū)，無洞壁;薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm,邊緣光滑;厚壁空洞，洞壁厚于3mm,肺膿腫空 洞內(nèi)常有液平面 ,癌性空洞內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀。6、 空腔:局限性的邊緣清楚的透亮區(qū) ,內(nèi)無液體 ,周圍無實 ;合并感染時 ,內(nèi)有液體 , 周圍可出現(xiàn)炎性實變影。7、腫塊:良性腫塊 :圓形或橢圓形 ,邊緣光滑 ,與周圍組織邊界清晰 ,內(nèi)部密度均 勻。增強掃描時腫塊不強化或者只有輕度強化 ,周圍有衛(wèi)星病灶 ,近胸膜處有胸膜增 厚粘連;惡性腫塊 :腫塊形態(tài)多不規(guī)則 ,邊緣模糊或有放射狀細短毛刺 ,與周圍組織分 界不清 ,腫瘤內(nèi)部可有偏心性空洞 ,空洞內(nèi)緣呈結(jié)節(jié)狀向腔

12、內(nèi)突出。8、肺不張 :一側(cè)性不張 :患側(cè)肺野密度增高 ,胸膜塌陷 ,肋間隙變窄 ,縱膈向患側(cè)移 位,膈升高,健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn) ;肺葉不張 :不張的肺葉縮小 ,密度增高 ,邊緣清 楚銳利。慢性支氣管炎 X 線檢查的目的 :排除有其他類似癥狀的肺部疾病 ,如肺結(jié)核、支 氣管擴張、肺癌等 ;了解慢性支氣管炎的程度和演變過程 ;了解有無并發(fā)癥和合并癥 發(fā)生。慢性支氣管炎的 X 線表現(xiàn):早期可無異常改變 ,以后出現(xiàn)肺門影增大 ,密度增高 , 肺紋理增多增粗 ,扭曲變形 ,管腔增厚呈 “車軌征 “局;限性、皰性或彌漫性肺氣腫改變 伴有桶狀胸、滴狀心 ,扁平膈等表現(xiàn) ,并發(fā)癥表現(xiàn)有肺部感染 ,支氣管

13、擴張、肺纖維化 和肺心病。右肺門腫大的淋巴結(jié)壓迫和穿破中葉支氣管,引起中葉肺不張和慢性炎癥,稱為中葉綜合征。 X 線表現(xiàn)為 :1、正位胸片上 ,右肺門下部肺野密度增高 ,右心緣 模糊或消失 ;2、前弓和后仰位觀察可見右心膈區(qū)出現(xiàn)一尖端朝外,基底連于右心緣 的三角形高密度影 ,邊緣清楚 ;3、右前斜位胸片上 ,中葉部位顯示窄帶狀高密度影 ,與心影重疊 ,邊緣平直或凹陷。慢性未消散性肺炎如有大量纖維組織增生 ,便形成機化性肺炎。分為三型 :1、 慢性未消散性肺炎伴機化 :肺炎病灶日趨清楚 ,周圍可見條索狀纖維增生影 ,伴胸膜肥 厚 ;2、機化性肺炎 :纖維增生更加明顯 ,密度日趨清楚 ,體層攝影時

14、可見病灶內(nèi)小透亮 區(qū) ,為支氣管擴張和小膿腔形成 ;3、炎性假瘤 :圓形或者不規(guī)則腫塊 ,邊緣光滑或者毛 躁 ,密度高且不均勻 ,可見小透亮區(qū)和鈣化影。間質(zhì)性肺炎的 X 線表現(xiàn):網(wǎng)織結(jié)節(jié)影 ,肺門區(qū)肺紋理增多增粗 ,交織成網(wǎng),伴有小 斑片影 ;多發(fā)生于兩肺中下野的內(nèi)中帶 ;肺門區(qū)炎細胞浸潤使肺門區(qū)密度增高 ,邊緣模 糊。肺膿腫是由化膿菌感染所致的壞死性肺炎。 1、吸入性感染 :急性期呈大片狀影 邊緣模糊 ,爾后病灶內(nèi)出現(xiàn)組織壞死 ,經(jīng)支氣管排出壞死物后 ,則在病灶內(nèi)出現(xiàn)含有液 平的空腔 ,邊緣光滑或者略不規(guī)整?；謴推谀撃[縮小和纖維閉合 ,伴有胸膜肥厚粘 連 ;2、血源性感染 :兩肺野散布大小和

15、數(shù)目不等的圓形或者斑片狀模糊影 ;3、直接蔓 延 :患側(cè)膈肌升高 ,肺底大片狀致密影 ,其中可見膿腔液面 ,伴有胸腔積液和胸膜肥 厚。肺結(jié)核的分型 :1、原發(fā)性肺結(jié)核 ,表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征 :肺原發(fā)病灶 ,邊緣模糊的 片絮狀高密度影 ,多位于上葉下部和下葉上部 ;結(jié)核性淋巴管炎 :條索狀影自肺門向肺 外帶擴展 ;結(jié)核性淋巴結(jié)炎 :腫大的淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影 ;2、血型播散型肺結(jié)核 :急性期:三均勻表現(xiàn),即病灶大小均勻 ,病灶密度均勻 ,病灶 分布均勻 ;亞急性和慢性期 :病灶大小不均勻 ,病灶密度不均勻 ,病灶分布不均勻 ;3、繼發(fā)性肺結(jié)核 :滲出性實變 :上肺野邊緣模糊的片絮狀影 ;大葉性干酪性肺

16、炎 : 與肺葉一致的大片狀高密度影 ,內(nèi)有多發(fā)的蟲蝕狀空洞 ,同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與空 洞并存是其特征 ;小葉性干酪性肺炎 :分散的小片狀致密影 ,同側(cè)或?qū)?cè)干酪性病變與 空洞并存是其特征 ;4、結(jié)核球:圓形、橢圓形或分葉狀高密度影 ,邊緣多光滑 ,內(nèi)有鈣化和小空洞 ,周 圍常見衛(wèi)星病灶 ;5、晚期改變 :胸膜肥厚、厚壁空洞 ,廣泛纖維化 ,支氣管擴張。支氣管肺癌的 X 線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象1、中心性肺癌 :早期腫瘤局限于粘膜層下 ,可無異常改變 ;病變進展 ,腫瘤沿支氣 管管壁或向管腔內(nèi)生長 ,造成支氣管管腔狹窄或者阻斷 ,從而造成遠端阻塞性肺氣 腫、阻塞性肺過度充氣和阻塞性肺炎 ;假設腫瘤同時

17、向管腔內(nèi)外生長 ,則在肺門部形 成腫塊影 ;右肺上葉中心型胃癌不張的肺葉與肺門影形成反 S 狀下緣。2、周圍型胃癌 :早期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或片狀影 ,輪廓隨著腫瘤的增大可出現(xiàn)分葉 狀輪廓,腫瘤邊緣毛躁,有放射狀細短毛刺 ,生長較快的腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死 ,形成癌性 空洞 ,內(nèi)緣凹凸不平 ,常無液平面 ,腫瘤內(nèi)的成纖維反應使臟層胸膜向腫瘤凹陷 ,形成胸 膜凹陷征 ;3、細支氣管肺泡癌 :(1、孤立結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤影 ,病變密度低 ,其內(nèi)有支氣管 氣象和空泡征 ,可伴有胸膜凹陷征 ;(2、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)或斑片影 ,一側(cè)或雙側(cè)肺野可 見播散性的大小不等邊緣不清的結(jié)節(jié)或者斑片影 ,病變進一步發(fā)展可融合成較大

18、片 狀的癌性實變影。肺癌轉(zhuǎn)移征象 :1、淋巴轉(zhuǎn)移 ,表現(xiàn)為肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大 ;2、胸 膜轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液 ;3、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 ,呈單個或多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶 ;4、骨骼轉(zhuǎn)移 ,侵犯鄰近骨骼引起溶骨性破壞和病理性骨折 ;5、遠處轉(zhuǎn)移 ,轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺等部位?？v膈腫瘤:前縱膈腫瘤:胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤 ;中縱膈腫瘤 :惡性淋巴 瘤、支氣管囊腫 ;后縱膈腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。心臟各房室增大有何 X 線表現(xiàn) ?1、左心室增大 :心影呈主動脈型 ,心腰凹陷 ,左心緣下段延長 ,心尖向左下移位 ,相 反搏動點上移。左側(cè)位和左前斜位顯示心后緣下段向后下突出,前者還顯示食管前間隙消失 ,

19、后者可見心后緣與脊柱影重疊。2、右心室增大 :心臟向兩側(cè)增大 ,心尖圓隆上翹 ,相反搏動點下移 ,肺動脈突出 ,左 側(cè)位顯示心臟下段與胸壁接觸面延長 ,右前斜位顯示心前間隙變窄 ,左前斜位顯示心 臟與膈肌接觸面延長。3、左心房增大 :可見右心緣呈雙邊 ,左心緣在主動脈弓下形成第三弓 ,為擴大的 左心耳 ,右前斜位顯示食管受壓移位 ,產(chǎn)生弧形壓跡 ,左前斜位顯示左主支氣管受壓抬 高。4、右心房增大 :后前位顯示右心緣下段向右膨隆并向上延長 ,右前斜位顯示心 后緣向后膨隆 ,左前斜位顯示心前緣膨隆延長。二尖瓣狹窄 X 線表現(xiàn)為肺血增多 ,上肺靜脈擴張 ,下肺靜脈變細 ,血管邊緣模糊 , 嚴重者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫和肺循環(huán)高壓 ;左心房右心室增大 ,右心緣可見雙心房影 , 心臟呈 “二尖瓣 ”型,肺動脈段突出 ,主動脈和左心室變小。二尖瓣關(guān)閉不全 :輕度關(guān)閉不全肺血可正?；蛘哂休p度肺淤血 ,左心房和左心室 不同程度增大。重度二尖瓣關(guān)閉不全時 ,左心房和左心室明顯增大 ,常伴右心室增大 , 透視見左心房和左心室搏動增強。房間隔缺損 :肺血增多 ,肺動脈突出 ,肺紋理增多 ,左心房右