關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合

1、關(guān)節(jié)鏡下前穿插韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;穿插韌帶;重建術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷孝操作簡單、手術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法。我們對2022年5月至2022年5月溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽醫(yī)院在膝關(guān)節(jié)鏡下前穿插韌帶重建手術(shù)的患者，加強(qiáng)了手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中配合和觀察以及手術(shù)后的處理，對22例膝關(guān)節(jié)疾病經(jīng)過護(hù)士的手術(shù)配合順利完成，無意外發(fā)生而且結(jié)果滿意。對膝關(guān)節(jié)鏡下前穿插韌帶重建手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共22例，男15例，女7例，年齡3555歲，左膝前穿插韌帶斷裂9例，右膝前穿插韌帶斷裂13例。1.2麻醉方法ASA級，無心、肺、肝

2、、腎疾患，椎管內(nèi)無麻醉禁忌，采用椎管內(nèi)麻醉。2術(shù)前準(zhǔn)備(1)巡回護(hù)士在手術(shù)前一天到病房訪視患者，閱讀病歷、理解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡下前穿插韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的恐懼、緊張、憂慮的心理，使患者保持在良好的精神狀態(tài)下進(jìn)展手術(shù)，介紹手術(shù)步驟，麻醉時(shí)的體位對做好麻醉成功的重要性，假如保持穩(wěn)定的情緒，可以讓患者在電視顯示屏清楚地看到醫(yī)生手術(shù)的過程。(2)物品準(zhǔn)備：除常規(guī)手術(shù)器械外還需要準(zhǔn)備在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的手動(dòng)器械如：取腱器，帶尾孔導(dǎo)針，脛骨、股骨定位器，空心鉆，23克壓針，肌腱測壓臺，擠壓螺釘，可快吸收縫線(單股)，沖洗裝置，取血帶;儀器有攝像頭，冷光源，顯示器，圖像搜集和處理

3、純利系統(tǒng)，電動(dòng)刨削系統(tǒng)，等離子器。3手術(shù)配合3.1巡回護(hù)士配合3.1.1患者準(zhǔn)備患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士做好四方表查對記錄，給患者做自我介紹，撫慰患者，解除患者進(jìn)入生疏環(huán)境而帶來的精神緊張，開通靜脈通路，一般選擇上肢進(jìn)展靜脈穿刺以配合麻醉醫(yī)師擺好體位。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1.2手術(shù)體位患者采用仰臥位，雙上肢外展固定在擱手板上，左腳外展45擺放于撐腳架上，可在腓長肌處加墊，大腿部下墊一軟墊以保證患肢能曲90以上，在右腿部綁上驅(qū)血帶，升高手術(shù)床。3.1.3儀器擺放及使用術(shù)中所使用的關(guān)節(jié)鏡儀器應(yīng)放在患者的左前方，便于手術(shù)醫(yī)生的觀看，吸引器應(yīng)放在儀器的旁邊，等離子器放在手術(shù)者的后面，各種儀器的腳

4、踏開關(guān)置于術(shù)者的腳前方，以便于操作，各種儀器連接正確并檢查性能是否良好。3.2洗手護(hù)士配合及手術(shù)方法(1)提早15in洗手，鋪好器械臺，理順?biāo)械墓饫|線，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，將事先理順的光纜線固定在主刀側(cè)，注意不要扭曲光纜線，與巡回護(hù)士共同配合連接好各種管道，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)平衡進(jìn)水道，排氣驅(qū)血，在膝關(guān)節(jié)處貼上專用的關(guān)節(jié)鏡貼膜。(2)用尖刀片在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入口處縱行作12的切口，套筒帶挺芯穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，拔出挺芯，事先連接好的進(jìn)水管用以灌注0.9%氯化鈉溶液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，在套筒內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，按順序探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)各部位損傷的情況。(3)臏腱的切除和準(zhǔn)備：左脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)縱形做35切口，用

5、血管鉗別離肌腱或股薄肌肌腱，將取下的肌腱制作臺上按需要編織成適宜的長度。(4)鏡下清理關(guān)節(jié)病變組織，在內(nèi)側(cè)入路上縱行切一小口，關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑及關(guān)節(jié)炎性物質(zhì)通過刨削手柄的負(fù)壓吸引排出關(guān)節(jié)鏡，以到達(dá)清理關(guān)節(jié)的目的。(5)用刨削頭和等離子刀清理斷裂的前穿插韌帶及髁間窩的滑膜，使髁間窩成形。(6)建立隧道定位器在關(guān)節(jié)鏡下對準(zhǔn)前穿插韌帶，脛骨下正點(diǎn)從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)45角用電鉆鉆入2.5，克壓針選用與移植肌腱脛骨端直徑匹配的空心鉆沿克壓針擴(kuò)大脛骨隧道;屈膝90通過脛骨隧道置入股骨定位器，尖部對準(zhǔn)股骨處髁后側(cè)皮質(zhì)，屈膝110鉆入徑3克氏針，穿透股骨外髁撤除定位器，用與移植肌腱股骨端相配的空心鉆擴(kuò)大股骨隧道34深。

6、(7)測量肌腱脛骨端和股骨端的直徑，用帶尾空道針自脛骨隧道將移植肌腱拉入關(guān)節(jié)，股骨端至少需2.5位于骨道，兩端各用界面螺釘固定好。(8)檢查重過后韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合皮膚，彈力繃帶加壓包扎。4體會(huì)(1)手術(shù)后應(yīng)親密觀察病情，術(shù)后早期進(jìn)展主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練及股四頭肌的鍛煉，同時(shí)注意膝關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)訓(xùn)練。(2)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日新月異，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，關(guān)節(jié)鏡器械多為昂貴的精細(xì)儀器，護(hù)士應(yīng)該純熟掌握正確的使用、保養(yǎng)等，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)節(jié)鏡儀器的操作流程，從而延長儀器的使用壽命。(3)各種機(jī)器和器械使用前都要檢查性能及銜接是否良好，術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)管理好器械臺，擺放合理，輕拿輕放，同時(shí)保護(hù)好光纜及攝像器具等，不得過度扭曲或打折成角，以免損壞各種光纜。(4)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)于關(guān)節(jié)鏡腔內(nèi)進(jìn)展，關(guān)節(jié)內(nèi)感染將嚴(yán)