緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案

1、緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效落實分級診療制 度，推動衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層 醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有 效滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的健康需求。根據(jù)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療 聯(lián)合體建設(shè)和開展的指導(dǎo)意見、關(guān)于推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián) 合體建設(shè)的通知、關(guān)于深入推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實 施意見、關(guān)于推進(jìn)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知 精神，結(jié)合衛(wèi)生工作實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹實施基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，落實國 家醫(yī)改方針政策，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的決策部署，堅持 以人民健康為中心，以推動構(gòu)建分級診療制度建設(shè)為目標(biāo), 以提

2、升基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足群眾健康需求為宗旨，創(chuàng)新 醫(yī)保支付方式改革，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立以“縣 級公立醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)” 的縣鄉(xiāng)村三級緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）， 統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，統(tǒng)一管理模 式，堅持資源共享、優(yōu)勢互補、創(chuàng)新機(jī)制、合作共贏，為高 水平全面建成小康社會提供健康保障。二、基本原那么 將職工醫(yī)?；?、居民醫(yī)?；疬M(jìn)行打包，按照年度籌資總 額，縣域內(nèi)局部減去大病保險基金、風(fēng)險金進(jìn)行預(yù)算，全部 作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用。年 終結(jié)算時，包干合理范圍內(nèi)的結(jié)余資金，由醫(yī)共體成員單位 合理分配、自

3、主使用，分配份額與縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效 考核掛鉤，原那么上按牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上級指導(dǎo) 意見及業(yè)務(wù)總量統(tǒng)籌分配，結(jié)余資金主要用于醫(yī)院建設(shè)、業(yè) 務(wù)開展和醫(yī)務(wù)人員報酬。超出總額合理局部，由醫(yī)保部門、 醫(yī)共體共同分擔(dān)。推行醫(yī)共體醫(yī)保醫(yī)療基金按人頭、按病種、 按DRGs支付。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保差異化支付政策，在現(xiàn)有基 層醫(yī)院報銷比例的基礎(chǔ)上，對局部常見慢性病病人、簽約對 象給予優(yōu)惠措施，引導(dǎo)病人在基層就診，有效減少縣域外就 醫(yī)。八、時間安排（一）方案制定階段（2022年1月T1月）。根據(jù)省市 關(guān)于醫(yī)共體建設(shè)要求，征求各有關(guān)部門意見建議，制定緊密 型醫(yī)共體建設(shè)實施方案。（二）啟動實施階段（2022

4、年11月-12月）。制定醫(yī) 共體運行機(jī)制、責(zé)任清單、保障制度等各項配套政策措施, 簽訂相關(guān)協(xié)議，籌建成立醫(yī)共體。（三）全面推進(jìn)階段（2023年）。按照相關(guān)運行機(jī)制, 推動醫(yī)共體各項工作任務(wù)的落實，對運行情況進(jìn)行監(jiān)測，需10 - 要調(diào)整內(nèi)容及時報縣醫(yī)共體管委會辦公室進(jìn)行調(diào)整，建立長 效運行機(jī)制。九、組織保障（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)共體管理委員會，由縣長 任主任、分管副縣長任副主任，成員包括縣紀(jì)委監(jiān)委、縣委 組織部、縣委宣傳局部管領(lǐng)導(dǎo)，縣政府辦、縣發(fā)改委、縣委 編辦、縣財政局、縣人社局、縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣市場 監(jiān)管局等部門主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)共體管理委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)共 體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、工程

5、實施、人事制度安排和考核 監(jiān)管等重大事項，縣醫(yī)共體管理委員會辦公室設(shè)在縣衛(wèi)健委, 辦公室主任由縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人兼任，負(fù)責(zé)承當(dāng)醫(yī)共體管 理委員會日常工作，醫(yī)共體要在牽頭醫(yī)院成立工作部，與醫(yī) 共體管理委員會辦公室工作上緊密銜接。（二）完善政策保障。在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，財政、 人社、編辦、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門，要對醫(yī)共體建設(shè)給予 政策支持。深化在財政投入、人事編制、薪酬分配、醫(yī)療服 務(wù)價格和醫(yī)保支付方式等方面的協(xié)同改革，創(chuàng)新人事、編制、 職稱、薪酬等管理方式，形成工作合力，促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)順 利開展。（三）建立績效考核機(jī)制。充分發(fā)揮評估考核的導(dǎo)向作 用，由醫(yī)共體管理委員會制定醫(yī)共體的績效考核方法和

6、標(biāo)準(zhǔn), 并組織實施，加大基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、家庭醫(yī) 生簽約、居民健康改善等指標(biāo)的考核比重，重點考核醫(yī)共體 建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、上級醫(yī)院下 轉(zhuǎn)病人等情況，引導(dǎo)醫(yī)共體將工作重點放到資源下沉和提升 基層醫(yī)療服務(wù)能力上來?？己私Y(jié)果作為人事任免、財政投入、 醫(yī)保支付、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。（四）強化培訓(xùn)宣傳。開展針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī) 務(wù)人員的政策培訓(xùn)，做好政策解讀，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，達(dá)成 共識。充分發(fā)揮媒體作用，加強對分級診療制度建設(shè)工作的 宣傳，提高社會對醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾 提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，逐步接受和認(rèn)可醫(yī)共體模式。 大力宣傳醫(yī)共體建設(shè)方面

7、的好經(jīng)驗、好做法，使廣大群眾擁 護(hù)、支持和參與改革，推動醫(yī)共體建設(shè)深入開展。12 -（一）堅持政府主導(dǎo)，“三醫(yī)聯(lián)動”。落實規(guī)劃、指導(dǎo)、 協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保支付、價格調(diào)整、 人事編制、薪酬制度等配套改革。按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、 持續(xù)開展等要求，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既往經(jīng)驗，進(jìn)一步整合縣 域內(nèi)醫(yī)療資源，統(tǒng)籌安排醫(yī)共體建設(shè)。（二）堅持權(quán)責(zé)統(tǒng)一，完善機(jī)制。落實政府辦醫(yī)責(zé)任, 建立權(quán)責(zé)清單，深化“放管服”改革，落實醫(yī)共體人事、經(jīng) 營及財務(wù)自主權(quán)，實行責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理機(jī)制。切實 維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，構(gòu)建激勵與約束并重、獎懲分 明的管理機(jī)制。（三）堅持資源共享，分工協(xié)作。推進(jìn)縣域醫(yī)

8、療衛(wèi)生資 源縱向整合，提升資源整體運行效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和 管理水平同質(zhì)化。強化基層醫(yī)務(wù)人員“健康守門人”地位, 建設(shè)分工協(xié)作的服務(wù)機(jī)制。（四）堅持健康優(yōu)先，群眾受益。以人民健康為中心, 樹立大衛(wèi)生、大健康理念，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié) 合，構(gòu)建有序就醫(yī)、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫(yī)， 增強群眾獲得感、幸福感和平安感。三、工作目標(biāo)通過醫(yī)共體建設(shè)，改變現(xiàn)行醫(yī)療管理體制，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村 醫(yī)療服務(wù)一體化管理，健全行政、人事、財務(wù)、設(shè)備、藥品、 醫(yī)療、信息等管理長效機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展 的技術(shù)、工程不斷增加。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，切實 提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，實現(xiàn)優(yōu)

9、質(zhì)醫(yī)療資源有 序有效下沉，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)。通過改革，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)?；?金得到有效利用，居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格 局基本形成。力爭縣域內(nèi)就診率到達(dá)90%,縣內(nèi)基層就診率 逐步提高到65%左右，實現(xiàn)醫(yī)?；疬\行平安、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā) 展可持續(xù)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)有動力、參保群眾健康得實惠的目 標(biāo)。四、組建模式以對人民群眾健康負(fù)責(zé)為原那么，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù) 資源，有效融合公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管 理，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)的運行管理機(jī)制，構(gòu)建與分級 診療制度相適應(yīng)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（一）組建人民醫(yī)院醫(yī)共體。由縣人民醫(yī)院牽頭

10、，*n家 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為成員，組建人民醫(yī)院醫(yī)共體，在成員 單位加掛人民醫(yī)院醫(yī)共體某某分院牌子，村衛(wèi)生室增掛人民 醫(yī)院醫(yī)共體成員單位牌子。（二）組建中醫(yī)院醫(yī)共體。由縣中醫(yī)院牽頭，*6家衛(wèi) 生院為成員，組建中醫(yī)院醫(yī)共體，在成員單位加掛中醫(yī)院醫(yī) 共體某某分院牌子，村衛(wèi)生室增掛中醫(yī)院醫(yī)共體成員單位牌 子。（三）組建*區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心醫(yī)共體。由*3家衛(wèi)生 院為成員，組建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心醫(yī)共體，中心衛(wèi)生院掛區(qū) 域醫(yī)療衛(wèi)生中心牌子，在成員單位加掛區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心醫(yī) 共體某某分院牌子，村衛(wèi)生室增掛區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心醫(yī)共體 成員單位牌子。五、組織體系按照集團(tuán)化管理、實體化運行的要求，醫(yī)共體在縣醫(yī)共 體管理委

11、員會和衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下，成立理事會，實行黨委領(lǐng)導(dǎo) 下的總院長負(fù)責(zé)制，實行任期目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制。（一）明確醫(yī)共體內(nèi)職責(zé)分工。1、牽頭醫(yī)院：一是負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體章程和開展規(guī)劃， 人、財、物統(tǒng)一管理等重大事項。二是建立分級診療服務(wù)模 式和重大事項報備制度。三是按有關(guān)組織程序規(guī)范人事任免 制度。四是強化內(nèi)部管理，加強重點臨床?？平ㄔO(shè)，指導(dǎo)幫 扶成員單位提升服務(wù)管理能力。五是向轄區(qū)居民提供基本醫(yī) 療、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)。六是承當(dāng)政府指定 的緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、疫病防治等指令性任務(wù)。七是負(fù) 責(zé)醫(yī)共體成員單位的信訪穩(wěn)定、平安生產(chǎn)、廉政建設(shè)、醫(yī)保 資金平安使用等管理工作。2、成員單位：一是承當(dāng)轄區(qū)內(nèi)

12、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服 務(wù)職能和任務(wù)。二是做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)。三 是規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。四是提升鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)能力，做 好鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作。3、村衛(wèi)生室：承當(dāng)常見傷、病的初級診治和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)， 以及疾病防控、健康教育等公共衛(wèi)生工作。（二）成立醫(yī)共體理事會。理事會是醫(yī)共體的決策機(jī)構(gòu)， 主要負(fù)責(zé)醫(yī)共體的開展規(guī)劃、財務(wù)決算及內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)的設(shè) 置等重大事項，理事會設(shè)理事長1名、副理事長1名、理事 會成員假設(shè)干名，理事長由牽頭醫(yī)院黨委（總支）書記擔(dān)任， 副理事長由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任，理事會成員由牽頭醫(yī)院副院 長、成員單位院長、職工代表擔(dān)任。制定符合醫(yī)共體開展實 際的章程，確定牽頭醫(yī)院對成員衛(wèi)

13、生院、成員衛(wèi)生院對村衛(wèi) 生室實行一體化管理的治理構(gòu)架，提高醫(yī)院運行效率。成立 縣域醫(yī)共體監(jiān)事會，監(jiān)事長由縣級衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù) 責(zé)人擔(dān)任，副監(jiān)事長為縣紀(jì)委監(jiān)委派駐第一紀(jì)檢監(jiān)察組組長、 縣衛(wèi)健委分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，并選舉局部醫(yī)共體職工代表擔(dān)任成 員，對醫(yī)共體執(zhí)行管委會決議、管理層履職、財務(wù)資產(chǎn)運營 等情況實施監(jiān)督。（三）建立醫(yī)共體管理團(tuán)隊。醫(yī)共體設(shè)總院長1名、副 總院長假設(shè)干名、總會計師1名。總院長全面主持醫(yī)共體業(yè)務(wù)、 行政、人事、財務(wù)等管理工作，副總院長主要負(fù)責(zé)成員單位 的日常管理工作，總會計師負(fù)責(zé)醫(yī)共體及成員單位財務(wù)管理 工作。總院長原那么上由牽頭醫(yī)院法人代表擔(dān)任，由縣醫(yī)共體 管理委員會聘任；

14、副總院長由牽頭醫(yī)院分管院長及成員單位 院長擔(dān)任，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院提名推薦，經(jīng)相關(guān)組織程序報 縣衛(wèi)健委批復(fù)后，由縣醫(yī)共體管理委員會聘任?？倳嫀熡?縣衛(wèi)健委研究委派，由醫(yī)共體聘任。六、完善醫(yī)共體管理模式充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的紐帶和龍頭作用，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療一 體化管理。在保持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人地位、投入渠道、功能定 位、資產(chǎn)歸屬、職工身份等不變的前提下，落實醫(yī)共體在人 員招聘和用人管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、中層干部聘任、 內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā) 展等方面的自主權(quán)，醫(yī)共體內(nèi)設(shè)行政管理部、人力資源部、 財務(wù)管理部、業(yè)務(wù)管理部、藥事管理部、信息管理部等職能 機(jī)構(gòu)，管理醫(yī)共體業(yè)務(wù)。（一

15、）統(tǒng)一人才隊伍管理。醫(yī)共體設(shè)立人力資源部，縣 委編辦會同縣衛(wèi)健委統(tǒng)籌調(diào)度縣域內(nèi)事業(yè)編制數(shù)額，醫(yī)共體 內(nèi)縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使 用，定期動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量；探索在基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展編制備案制管理，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的 職業(yè)開展機(jī)制，推行“縣管鄉(xiāng)用”制度，促進(jìn)人才向基層流 動；按照“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的 原那么，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部全員崗位管理，優(yōu)先保證基層用人需 求，在薪酬、職稱評聘和職業(yè)開展等方面，優(yōu)先向基層傾斜， 人事檔案由縣衛(wèi)健委、縣人社局統(tǒng)一管理。（二）統(tǒng)一財務(wù)審計管理。醫(yī)共體設(shè)立財務(wù)管理部，負(fù) 責(zé)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)預(yù)算

16、、本錢費用、統(tǒng)計、內(nèi)審、 醫(yī)保資金的管理。醫(yī)共體實行總會計師制度，采取“統(tǒng)一管 理、獨立核算”的模式，在保持財政投入渠道不變的前提下， 成員單位原有債權(quán)債務(wù)歸屬性質(zhì)保持不變，統(tǒng)一管理、獨立 核算、統(tǒng)籌運營。（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)共體設(shè)立業(yè)務(wù)管理部，負(fù) 責(zé)制定統(tǒng)一的醫(yī)療、護(hù)理等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇有代表性的病種, 規(guī)范臨床路徑管理，并且建立科學(xué)的質(zhì)量控制體系。建立統(tǒng) 一人員培訓(xùn)制度，加強基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地建設(shè)，加大對 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員實用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)力度。強化基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展情況，制定有針對 性的專家下沉計劃。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，確定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn), 加強轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理

17、，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺。健 全家庭醫(yī)生服務(wù)體系，組建縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生簽約團(tuán)隊, 提高服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一公衛(wèi)服務(wù)，醫(yī)共體內(nèi)組建公共衛(wèi)生服務(wù) 團(tuán)隊，深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，加強公共衛(wèi)生一 體化管理，推進(jìn)公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務(wù)融合，建立預(yù) 防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈，持續(xù)提升基層 醫(yī)療服務(wù)水平。（四）統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體設(shè)立藥事管理部，負(fù)責(zé)醫(yī) 共體的藥事管理。指導(dǎo)各成員單位優(yōu)先配備使用國家基本藥 物，以醫(yī)共體為單位設(shè)立采購賬戶，統(tǒng)一藥品、耗材、醫(yī)療 設(shè)備等縣鄉(xiāng)村三級目錄，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算， 并做到互聯(lián)互通。建立醫(yī)共體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送 機(jī)制，落實短

18、缺藥品每月“零報告”制度，保障臨床用藥需 求。（五）統(tǒng)一信息管理。醫(yī)共體設(shè)立信息管理部，加強區(qū) 域全民健康信息平臺的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，依托平臺推進(jìn) 醫(yī)共體內(nèi)各成員單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享，統(tǒng)籌推 進(jìn)醫(yī)共體信息系統(tǒng)升級改變，完善電子健康檔案和電子病歷 數(shù)據(jù)庫，依托全民健康信息平臺，實現(xiàn)對各類醫(yī)療服務(wù)、公 共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理的 技術(shù)支持。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影 像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程檢驗“五大”中心系統(tǒng)的覆 蓋對接。開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，為開展預(yù)約診療、 雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等服務(wù)提供技術(shù)支撐。（六）統(tǒng)一績效分配管理。醫(yī)共體要落實統(tǒng)一的醫(yī)療收 入結(jié)算與分配方法，建立統(tǒng)一的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員 的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以崗位為基礎(chǔ)、績效為核心的多勞多 得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)局部配機(jī)制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科