齊魯醫(yī)學安全用藥論文

1、精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 PAGE PAGE - 9 -精品醫(yī)學文檔 *大學畢 業(yè) 論 文題 目： 安全用藥淺談 入 學 年 月_20*年*月_姓 名_*_學 號_專 業(yè)_藥 學_ 學 習 中 心_ 指 導 教 師_完成時間_年_月_日安全合理用藥淺談【摘 要】 PAGEREF _Toc249867454 h - 3 -【關鍵詞】 PAGEREF _Toc249867454 h - 3 -一、患者用藥誤區(qū) PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -1、迷戀“高、進、新”藥品 PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -2、未按療程用藥 PAGEREF _Toc2

2、49867454 h - 4 -3、長期使用某種藥物 PAGEREF _Toc249867454 h - 4 -4、無效用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.1、頭痛使用止痛藥 PAGEREF _Toc249867454 h -5 -4.2、感冒使用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h -5 -4.3、皮炎、瘙癢癥用激素 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.4、腹瀉使用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.5、盲目聯(lián)合用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 5 -4.6、

3、習慣用藥 PAGEREF _Toc249867454 h - 6 -二、濫用抗生素 PAGEREF _Toc249867454 h - 6 -三、特殊人群用藥安全 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -四、零售藥店存在的問題 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -1、職業(yè)藥師不在崗 PAGEREF _Toc249867454 h - 7 -2、藥店從業(yè)人員素質參差不齊 PAGEREF _Toc249867454 h - 8 -五、多種原因導致醫(yī)師用藥水平較差 PAGEREF _Toc249867454 h - 8 -結束語 PAGEREF _Toc249

4、867454 h - 9 -參考文獻 PAGEREF _Toc249867454 h - 9 -【摘 要】本文主要論述了藥物治療是人類防治疾病、維護自身健康、保持世代生生不息的物質基礎，是疾病治療的基本方法，我們要保證安全、有效、經濟、適當?shù)厥褂盟幬锛捌鋭┬秃徒o藥方法，充分發(fā)揮藥物的療效，避免或減少可能發(fā)生的毒副反應。藥品作為一種特殊商品，它與人的健康、生命息息相關。近年來關于藥物不良反應的報道和討論比較多，已引起了社會各界的關注。根據WHO（WorldHealthOrganization，世界衛(wèi)生組織）報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7患者是死于不合理用藥。如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關

5、注的焦點。有效地加強對處方藥的監(jiān)督管理，宣傳安全、合理用藥知識，防止消費者因自我行為不當導致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥隱患顯得相當重要?！娟P鍵詞】：安全，合理，用藥，我國是藥物不良反應發(fā)生率較高的國家之一，每年約有5001000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應,其中嚴重的藥物不良反應事件可達5-50萬件。有關統(tǒng)計數(shù)據顯示，因藥物相互作用導致不良反應占藥物不良反應的7。出現(xiàn)諸多的不良反應原因有多方面。患者用藥誤區(qū)“大病去醫(yī)院，小病到藥店”是現(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象。像有個頭疼腦熱、肚痛腹瀉的很多人都選擇不去醫(yī)院，吃一些常備藥來緩解病痛，不僅成年人如此，很多家長對孩子也選擇這種方式，這給兒童在

6、用藥后出現(xiàn)不良反應埋下隱患。有一案例，一市民陳女士帶著6歲的兒子奔走在家和醫(yī)院之間，原因就是因為孩子拉肚子，給他吃了兩粒諾氟沙星。吃過藥后，孩子開始不吃不喝，很沒精神，手腳有些發(fā)抖。到醫(yī)院經過一系列化驗后，醫(yī)生告訴陳女士，孩子是藥物中毒。因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及了中樞神經。由于缺乏藥品相關知識陳女士給孩子服用過多計量的藥物，傷及了中樞神經，還對肝臟造成影響。由于缺乏相關藥品知識濫用、錯用藥品造成的不良反應在生活中屢屢發(fā)生。1、迷戀“高、進、新”藥品一些患者迷戀“高、進、新”藥品。價格越貴越是好藥。藥品的價格與療效并不成正比，不能以價格論藥品的好壞；新出的藥就一定好。新藥的出現(xiàn)肯定

7、有它的特點，但新藥的適應癥及禁忌癥等都需要時間來驗證，而老藥的藥性就相對清楚得多了；迷信進口藥。由于種族的差異，中外對藥物的敏感性不一樣。2、未按療程用藥不按療程服藥，稍有好轉立即停藥或者頻繁換藥，與一般老百姓的認識不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當您感覺已經正常時，身體機能并未完全恢復正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，并未被清除。3、長期使用某種藥物中藥制劑因其獨特的療效，及近年來對傳統(tǒng)醫(yī)藥的推崇，應用日益廣泛。長期以來，人們一直認為中藥安全、有效、無毒，加上有些藥品廣告往往片面或夸大宣傳療效而對其毒副作用及可能發(fā)生的不良反應避而不提，常以“純中

8、藥制劑，無毒副作用”誤導人們，使得一小部分人長期使用某一種或某一味中藥。其實，“凡藥三分毒，藥物既有治療作用，又有不良反應甚至毒性。合理使用藥物能使患者迅速康復；反之，產生的毒副作用則造成藥源性疾病的發(fā)生，給患者帶來痛苦甚至危及生命，所以我們應該正確認識中藥、中藥制劑的安全性。4、無效用藥4.1、頭痛使用止痛藥研究表明：幾乎所有的頭痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牽拉。在情緒緊張，藥物和酒精等因素引起偏頭痛時，由于腦動脈血管收縮，隨著每次心跳，動脈血管受到牽拉便會產生跳痛。因此，治療頭痛時，首選藥物和最有效藥物并不是止痛藥，而是作用于血管的藥物。4.2、感冒使用抗生素流行性感冒是由流感病毒引起

9、的一種上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因變異而產生新的亞型流行。顯然，抗生素對流感是沒用的。4.3、皮炎、瘙癢癥用激素由于腎上腺皮質激素具有抗過敏、抗炎作用，因而對某些皮膚疾病、瘙癢癥有一定療效，但大多數(shù)情況下使用是無益的。長期涂抹可能誘發(fā)感染，影響生長發(fā)育，甚至導致潰瘍或不愈。4.4、腹瀉使用抗生素腹瀉并非全由感染引起，飲食不當、食物過敏、生活規(guī)律的改變、外界氣候突變等原因都有可能引起腹瀉，這類腹瀉使用抗生素無效，應當采用飲食療法，或服用一些助消化藥物。4.5、盲目聯(lián)合用藥部分人有這種心態(tài)，認為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用，總有一種是合適的，還可以增強療效。事實上，盲目的聯(lián)合用藥危害不小。首

10、先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導致重復用藥，使劑量累加。例如感冒藥中的新康泰克、快克、白加黑等是同類的藥物，感冒時服用一種即可，同時服用其中兩到三種，完全沒有必要。又如殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，一般多表現(xiàn)為無關作用或拮抗作用，比如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等。這是因為青霉素是快速殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細菌作用最強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素則是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，如果把它們與青霉素聯(lián)用，則可導致青霉素“無菌可殺”，無形中削弱了青霉素的殺菌能力，反之亦然。其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會導致藥物間發(fā)生相互作用，以致降效、失

11、效，甚至招致毒性反應；第三，不恰當?shù)穆?lián)合用藥還會加大毒副作用。合用的藥物越多，它們之間產生相互作用、引起不良反應的可能性越大。所以，聯(lián)合用藥時務必咨詢醫(yī)師和藥師。4.6、習慣用藥2006年的“全民用藥安全社區(qū)教育霞光計劃”，關于非處方藥的使用現(xiàn)狀調查顯示，超過70%的人目前使用非處方藥時會“按藥品說明書服用”超過30%的人表示會“按醫(yī)生處方的劑量”和“咨詢藥店店員”，但也有少部分人“有癥狀時憑經驗服用”或“按家人或朋友介紹的劑量服用”。調查者中絕大部分都表示“服用非處方藥前會仔細看藥品成分”（87%）和“在使用非處方藥效果不好后，,會咨詢醫(yī)師”（87%）；在選擇處方藥的影響因素方面超過40%的

12、人選擇“醫(yī)生處方”和“藥店店員推薦”。所以醫(yī)生和藥店店員應加強在專業(yè)領域和職業(yè)操守方面的培訓，以病人為本推薦真正適合病患的藥物。二、濫用抗生素 現(xiàn)如今臨床上抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，盲目使用抗生素，大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。由于我國藥品法制起步晚體制不健全抗生素憑處方銷售執(zhí)行不到位，使抗生素“日?；?/p>

13、，使得老百姓將抗生素視為“萬能藥”，一感冒咳嗽就吃阿莫西林；一拉肚子就吃氟派酸。更有一些患者主動要求好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥性的發(fā)生?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。濫用抗生素還會引發(fā)許多不良反應，包括過敏反應、毒性反應以及二重感染。過敏反應形式多樣，輕者為皮疹、藥物熱、血管神經性水腫，重者哮喘，甚至過敏性休克。抗生素會殺滅或抑制敏感細菌，未被抑制的菌種會大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，輕的會導致口腔、胃腸道感染，重者會發(fā)展成為敗血癥，甚至危及生命。濫用使得越來越多的

14、病菌產生耐藥性，濫用抗生素所帶來的后果就是回到“后抗生素時代”，即抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代?？股貫E用的現(xiàn)象，現(xiàn)在已經受到人們越來越多的關注了，因此，國家規(guī)定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售。三、特殊人群用藥安全很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，或以“酌量減半”或“減量”標注，更多的只有一句話：兒童應在醫(yī)師指導下用藥。某品牌感冒藥僅標注了“兒童須在成人監(jiān)護下服用”，并沒有注明兒童的用法用量。形成了成人藥品孩子減半服用觀念。長期以來，很多家長按成人用藥量減半的方法給孩子服藥，而某些藥品上標注的“兒童用藥酌減”甚至是“兒童用藥減半”的說法極不科學。所謂“指導”

15、應是依據孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經驗和兒童個體差異不同進行換算。由于兒童的體重沒有達到成人水平，神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，腎、肝臟的解毒排毒功能也不健全；且不同時期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力存在著差異，因此孩子用藥具有特殊性。四、零售藥店存在的問題1、職業(yè)藥師不在崗執(zhí)業(yè)藥師在藥店中起到不可替代的重要作用。然而，我國目前執(zhí)業(yè)藥師的狀況卻很令人擔憂。首先，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)遠遠達不能滿足現(xiàn)實的需要。據統(tǒng)計，截止到2003年底，我國的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)不足12萬。與國外發(fā)達國家相比，按中國現(xiàn)有的人口計算，我國需要80萬名執(zhí)業(yè)藥師才能滿足市場的需求?？梢?，執(zhí)業(yè)

16、藥師在我國是多么地奇缺。但是，就是這些有限的執(zhí)業(yè)藥師還有相當一部分留在生產企業(yè)，而不是位于第一線直接面對消費者。部分原因是執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的待遇低，地位不高，多數(shù)人情愿將執(zhí)業(yè)藥師證掛在藥店少拿點費用，也不想在職在崗待在藥店上班；其次，執(zhí)業(yè)藥師考試有待進一步改善。執(zhí)業(yè)藥師由藥店聘任，支付工資，藥店需要執(zhí)業(yè)藥師為其增加利潤服務，要完全服從藥店的需要，現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師多是充當營業(yè)員的角色。而執(zhí)業(yè)藥師的責任卻是對藥品質量負責，保證人民用藥安全有效。執(zhí)業(yè)藥師根本沒有真正做到名副其實，擔當起執(zhí)業(yè)藥師的責任。2、藥店從業(yè)人員素質參差不齊由于藥品經營具有一定特殊性，要求從業(yè)人員具備一定的專業(yè)知識。當下零售藥店

17、從業(yè)人員學歷層次低，年齡老化；大部分人員不具備系統(tǒng)的藥學專業(yè)知識素質參差不齊，業(yè)務水平低。藥店這種現(xiàn)狀不利于藥店為顧客提供滿意的咨詢指導服務，還可能出現(xiàn)對顧客的誤導。五、多種原因導致醫(yī)師用藥水平較差據首都醫(yī)藥報道，為了有針對性、準確地反映醫(yī)師安全用藥水平，本刊特別邀請藥學專家根據藥物相互作用設計了三組可導致重、中、輕三種程度的不良反應“問題處方”。對京城50家醫(yī)院內科門診醫(yī)師和10家連鎖藥店進行了暗訪。暗訪結果顯示在50家醫(yī)院中94%的醫(yī)師沒有識別出記者提供的可致嚴重藥物不良反應的“問題處方”。83.3%的醫(yī)師在開出問題處方時無任何醫(yī)囑。由記者提供的可致嚴重藥物不良反應的“問題處方”中的藥品，

18、在10家大型連鎖藥店全部購出，一路暢通。導致醫(yī)師用藥水平較差有多方面造成的：一、醫(yī)師對藥物相互作用認識不足是一個復雜的問題。在我國出現(xiàn)藥物不良反應的原因記錄通常是直接的疾病情況記錄，而不是因藥物致不良反應造成疾病的記錄。二、醫(yī)師對所用藥物知識掌握不夠造成。因為醫(yī)師接受的主要是醫(yī)學教育，藥學知識教育很少，即便是臨床再教育也是針對疾病的診斷、發(fā)展前沿等醫(yī)學領域內的再教育，各醫(yī)院在臨床中幾乎沒有對醫(yī)師進行系統(tǒng)的藥學再教育，使得醫(yī)師對藥學知識的掌握不夠，因此，導致醫(yī)師在安全用藥方面出現(xiàn)漏洞。且就目前我國用藥現(xiàn)狀看，藥物商品名稱混亂且紛繁復雜，醫(yī)師無法做到對藥物完全了解。此外，我國還存在著中西藥復方制劑的情況，有些藥物從名稱上看應屬于中成藥范疇，但實際上該藥中還含有西藥的化學成分，也是造成臨床醫(yī)師用藥混亂導致出現(xiàn)藥物相互作用不良反應的原因。三、現(xiàn)在醫(yī)療分科過于細而專、很多醫(yī)土僅對自己科室的藥物有所了解，但對于相關科室的藥物了解情況較少，而患者的患病情況通常是跨幾個科室，但醫(yī)師對患者用藥情況掌握不夠，也會增加藥物相互作用造成的不良反應；為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，有些醫(yī)師因自我保護而采取保護性開藥，也會開較多的藥物，卻未重視藥物相互作用致不良反