中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中藥學(xué)考點(diǎn)串講：瘤、巖

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中藥學(xué)考點(diǎn)串講：瘤、巖細(xì)目脂瘤要點(diǎn) 脂瘤的概念脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫， 又稱粉瘤。其臨床特點(diǎn)是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊， 中央有粗大毛孔， 可擠出有臭味的粉渣樣物。脂瘤并非體表腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。要點(diǎn) 脂瘤的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位，生長緩慢，一般無明顯自覺癥狀。 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與皮膚無黏連，表皮緊張，中央導(dǎo)管開口處呈青黑色小孔，擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛，破潰流膿等。要點(diǎn) 脂瘤的治療辨證論治內(nèi)治痰氣凝結(jié)證候：脂瘤表皮中央有黑點(diǎn) ; 伴咽喉如有梅核

2、堵塞，胸膈痞悶，情志抑郁，急躁易怒 ; 舌淡，苔膩，脈滑。治法：理氣化痰散結(jié)。方藥：二陳湯合四七湯加減。痰濕化熱證候：瘤體紅腫、灼熱、疼痛，甚至跳痛化膿 ; 伴發(fā)熱，惡寒，頭痛，尿黃 ; 舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱化濕，和營解毒。方藥：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。外治脂瘤染毒而未成膿者，予金黃膏、玉露膏外敷。脂瘤染毒成膿者，予行十字切開引流，清除皮脂、膿液后，用棉球蘸七三丹填塞腔內(nèi)，待囊壁被腐蝕脫落后，再予生肌散生肌收口，以免復(fù)發(fā)。其他療法將脂瘤完整手術(shù)切除，是最有效、最根本的治療方法。細(xì)目血瘤要點(diǎn) 血瘤的概念血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張， 縱橫叢集而形成的腫瘤。 可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先

3、天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊， 邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。要點(diǎn) 血瘤的診斷毛細(xì)血管瘤 多在出生后 12 個月內(nèi)出現(xiàn)，部分在 5 歲左右自行消失，多發(fā)生在顏面、頸部，可單發(fā)，也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手復(fù)原。海綿狀血管瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿， 常呈局限性半球形、 扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小， 在瘤內(nèi)有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)，外傷后可引起出血，繼發(fā)感染，可形成慢

4、性出血性潰瘍。要點(diǎn) 血瘤的治療辨證論治內(nèi)治心腎火毒證證候：多見于初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢，伴五心煩熱， 面赤口渴，尿黃便干，易口舌生瘡。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。治法：清心瀉火，涼血解毒。方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。肝經(jīng)火旺證證候：多發(fā)于頭面或大腿部， 腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀， 表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛，可伴心煩易怒，咽干口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。脾統(tǒng)失司證證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟易出血，無疼痛，伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等。舌質(zhì)淡

5、，苔白或白膩，脈細(xì)。治法：健脾益氣，化濕解毒。方藥：順氣歸脾丸加減。外治對小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定， 1 日換藥 1 次，以促其消散。若腫瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口， 既可止血，又具消散作用。其他療法注射療法 消痔靈注射液加 1%普魯卡因按 1：1 混合后注入瘤體，緩慢注入，至整個瘤體稍高起為止。每次用藥約 36ml。隔 1 周可再注射 1 次。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮， 可用消痔靈 2 份，普魯卡因 1 份，如上法進(jìn)行注射。手術(shù)療法 孤立病變可行手術(shù)切除。對病在頭面部者要注意美容，以防術(shù)后瘢痕過大。冷凍療法 對于淺表較小的血瘤可采用冷凍方法治

6、療。放射療法 對于范圍較大的血瘤也可應(yīng)用放射治療。細(xì)目肉瘤要點(diǎn) 肉瘤的概念及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。其特點(diǎn)是軟似棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。 西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤， 如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。多見于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之可移動，基底較廣闊，一般無疼痛。多發(fā)者常見于四肢、胸或腹部， 呈多個較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤略硬，壓之有輕度疼痛。細(xì)目失榮

7、要點(diǎn) 失榮的概念失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫， 因其晚期氣血虧乏， 面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于 40 歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。要點(diǎn) 失榮的病因病機(jī)因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后， 肝與膽相表里， 故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊 ; 或脾虛運(yùn)化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò)，可發(fā)為本病。要點(diǎn) 失榮的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開始時多為單發(fā)結(jié)節(jié)，可活動 ; 后期腫塊體積增大，數(shù)量增多

8、，融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串，表面不平，固定不移。一般無疼痛，但合并染毒時，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。要點(diǎn) 失榮的辨證論治方法內(nèi)治 氣郁痰結(jié)證證候：頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊，腫塊較大聚結(jié)成團(tuán)，與周圍組織黏連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項(xiàng)牽扯感，活動轉(zhuǎn)側(cè)不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。方藥：化痰開郁方 ( 經(jīng)驗(yàn)方 ) 。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。陰毒結(jié)聚證證候：頸部腫塊堅(jiān)硬， 不痛

9、不脹，尚可推動，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治法：溫陽散寒，化痰散結(jié)。方藥：陽和湯加減。瘀毒化熱證證候：頸部巖腫遷延日久， 腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅(jiān)硬，潰破后滲流血水， 狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、 胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動受限。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，化痰散瘀。方藥：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。氣血兩虧證證候：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低熱，乏力，消瘦等。舌質(zhì)淡，苔白或無苔，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。外治早期頸部硬腫為