妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1、關于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤： 與婦科卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌相比，有什么特點？思考題：第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎足月分娩葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌流產第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD）一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病按組織學分為：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學習內容葡 萄 胎妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 葡萄胎第六張，PPT共五十七頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎（hydatidiform mole）定義：也稱水泡狀胎塊因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名 分類完全性葡萄胎（CHM）部分性葡萄胎（PHM）第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性和部分性葡萄胎的鑒別第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現停經后陰道流血停經后812周，多少不定，反復出現子宮異常增大變軟與妊娠月份不符，無胎心、胎動妊娠嘔吐子癇前期征象：高血壓，蛋白尿，水腫卵巢黃素化囊腫腹痛甲

3、狀腺功能亢進征象第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間為9周最長不超過14周 葡萄胎排空后持續(xù)異常要考慮GTN高危因素HCG100,000U/L子宮明顯大于相應孕周卵巢黃素化囊腫直徑6cm年齡40歲和重復葡萄胎第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1病史滋養(yǎng)細胞疾病史，月經史，生育史，妊娠反應，陰道流血，水泡狀物2婦科檢查3輔助檢查診斷B超: “落雪狀” “蜂窩狀”血、尿中HCG流式細胞儀測定（二倍體/三倍體）第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五

4、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理一經確診，應及時清宮有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情 首選吸刮術每次刮出物，必須送組織學檢查第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處 理卵巢黃素化囊腫 一般不作處理預防性化療不作常規(guī)推薦 適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術不作為常規(guī)處理適用于年齡較大、無生育要求者 第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月隨 訪對早期發(fā)現滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義隨訪內容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時作B型超聲、胸片或CT避孕：一年；避孕套或口服避孕藥第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫

5、瘤侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產、流產、異位妊娠第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理-侵蝕性葡萄胎大體觀：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：可見絨毛結構及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良絨毛結構也可退化，僅見絨毛陰影第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現-無轉移滋養(yǎng)細胞腫瘤不規(guī)則陰道流血 子宮復舊不全或不均

6、勻性增大 卵巢黃素化囊腫 腹痛 假孕癥狀 第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現-轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤原發(fā)灶癥狀轉移灶癥狀-局部出血 肺轉移 常見陰道轉移 第二常見肝轉移腦轉移 主要致死原因其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷臨床診斷血HCG測定X線胸片CT和磁共振檢查超聲檢查組織學診斷第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷-癥狀和體征癥狀和體征葡萄胎排空后或流產足月分娩、異位妊娠后出現不規(guī)則陰道流血和（或）轉移灶及其相應癥狀和體征應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤可能第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診

7、斷-血-HCG測定（主要依據）葡萄胎后診斷標準HCG 4次呈平臺狀態(tài)，持續(xù)3周或更長時間HCG 3次升高，至少持續(xù)2周或更長時間HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長非葡萄胎后GTN診斷標準足月產、流產和異位妊娠后 4周以上，血HCG持續(xù)高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物殘留或再次妊娠第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月侵蝕性葡萄胎子宮肌層或子宮外轉移灶中見到絨毛結構或退化的絨毛陰影絨毛膜癌僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構組織學診斷第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療根據預后評分，結合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達到分層和個體化治療第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 PSTT起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床罕見，多數預后良好，但少數可發(fā)生轉移，預后不良 第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產、流產和葡

9、萄胎癥狀：閉經后不規(guī)則陰道流血或月經過多體征： 子宮均勻性或不規(guī)則增大僅少數病例發(fā)生子宮外轉移第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血-HCG：多數陰性或輕度升高與腫瘤負荷不成比例，無評估預后的價值HPL：一般為輕度升高或陰性超聲檢查：缺乏特異性確診多數靠手術切除子宮做病理組織學檢查第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期&預后采用FIGO分期中的解剖學分期預后評分系統(tǒng)不適用于PSTT預后相關高危因素：腫瘤細胞有絲分裂指數5個/10HPF距先前妊娠時間2年有子宮外轉移病灶第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月處 理手術：首選切除一切病灶，全子宮及雙附件切除術年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正常可保留卵巢術后輔助性化療：有高危因素者首選EMA-CO第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細胞疾病鑒別第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月課間休息第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例討論第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月初步考慮哪些疾病?第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據？第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何治療？第四十八張，PPT共五

11、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和診斷依據？第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月絨癌與侵蝕性葡萄胎的鑒別？第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案？第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三患者女性，28歲，已婚，于4年前停經4個月陰道少量流血而在當地就診，B超提示“過期流產”，而行清宮術，術中刮出物未送病理，術后經常有陰道少量不規(guī)則出血，持續(xù)一年多，曾行B超：“未見異常占位”，但尿HCG持續(xù)陽性。近一個月出現咳嗽、痰中帶血而轉入院。胸片：右側少量胸腔積液，右下肺見一結節(jié)影B超：子宮質地欠均，飽滿，未見明顯病灶第五十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及診斷依據是什么？需要做哪些檢查？屬于哪一期？如何治療？第五十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例四病例：女，停經3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、