全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué) 復(fù)旦大學(xué)精品課程

1、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)中山醫(yī)院全科 陳倩課時(shí) 2學(xué)時(shí) 共90分鐘授課安排：第一節(jié)課：（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命 全科醫(yī)師的知識(shí)范疇 約需時(shí) 10分鐘 （2）健康決定因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 物質(zhì)環(huán)境（環(huán)境污染） 個(gè)人因素（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、中國(guó)居民膳食指南） 衛(wèi)生服務(wù)（我國(guó)目前所做工作） 約需時(shí) 20分鐘 （3）三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防策略 一級(jí)預(yù)防（根本性預(yù)防、預(yù)防接種與計(jì)劃免疫） 二級(jí)預(yù)防（“三早”、“五早”、篩檢與健康體檢） 三級(jí)預(yù)防 約需時(shí) 10分鐘 （4）臨床案例肝癌的三級(jí)預(yù)防第二節(jié)課：（1）臨床案例肝癌的三級(jí)預(yù)防 約需時(shí) 10分鐘 （2）三級(jí)預(yù)防的落實(shí) 社區(qū)預(yù)防與保健 全科

2、醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) 約需時(shí) 10分鐘 （3）流行病學(xué)概念 疾病的分布（人群、地區(qū)、時(shí)間分布） 疾病分布的測(cè)量指標(biāo) “率”和“比”的概念、實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題 發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、續(xù)發(fā)率、感染率 約需時(shí) 30分鐘授課目的：通過(guò)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)中基本概念、理論的介紹，使學(xué)員了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的地位，并能加以應(yīng)用。授課要求：1、掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念；熟悉現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命、全科醫(yī)師知識(shí)范疇。2、掌握健康的決定因素；熟悉社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因素和衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康的影響；了解環(huán)境污染對(duì)人體的影響、2007版中國(guó)居民膳食指南。3、掌握三級(jí)預(yù)防策略并能運(yùn)用臨床實(shí)例加

3、以說(shuō)明。4、熟悉三級(jí)預(yù)防的落實(shí)、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。5、掌握流行病學(xué)的概念、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、續(xù)發(fā)率、感染率的計(jì)算方法）；了解疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布。授課重點(diǎn)：三級(jí)預(yù)防疾病分布的測(cè)量指標(biāo)思考題：1、簡(jiǎn)述三級(jí)預(yù)防的概念，并舉例說(shuō)明三級(jí)預(yù)防的臨床應(yīng)用。2、常用的疾病分布測(cè)量指標(biāo)有哪些？試講授課筆記（20分鐘）：（1）我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的記載 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千金要方 圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng) 以上記載說(shuō)明醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)是共同發(fā)展起來(lái)的，在我國(guó)古代已形成預(yù)防為主、三級(jí)預(yù)防的觀念。 （2）預(yù)防

4、醫(yī)學(xué)的概念是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。（3）現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命主要針對(duì)傳染性疾病十九世紀(jì)以前，危害人類(lèi)健康的主要疾病是傳染病，人們?cè)谂c傳染病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐步形成了一些針對(duì)社會(huì)群體的預(yù)防措施，包括：預(yù)防接種、隔離檢疫、糞便垃圾的無(wú)公害化處理等等。預(yù)防醫(yī)學(xué)開(kāi)始以群體為對(duì)象、按生物醫(yī)學(xué)模式、從個(gè)體防病治病到社會(huì)群體預(yù)防的轉(zhuǎn)變，稱(chēng)之為第一次衛(wèi)生革命。第二次衛(wèi)生革命主要針對(duì)慢性非傳染性疾病第一次衛(wèi)生革命以后，隨著傳染病被有效控制，世界各國(guó)的疾病譜、死因譜發(fā)生轉(zhuǎn)變。二十世紀(jì)四十年代以來(lái)，非傳染性疾病成為危

5、害人類(lèi)健康的主要問(wèn)題。2000年我國(guó)死亡731萬(wàn)人，其中死于心血管疾病250萬(wàn)(34%)、癌癥140萬(wàn)(19.3%)、慢阻肺128萬(wàn)(17.6%)。 全國(guó)高血壓1.6億，18-59歲勞動(dòng)人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。以上數(shù)據(jù)表明慢性非傳染性疾病重要性的顯現(xiàn)，及人們對(duì)之仍缺乏應(yīng)有的重視和認(rèn)識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)開(kāi)始了又一次轉(zhuǎn)變，從群體預(yù)防向個(gè)體與群體相結(jié)合方向轉(zhuǎn)變；從生物學(xué)預(yù)防向生物-心理-社會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；從獨(dú)立預(yù)防向綜合性預(yù)防（集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體）轉(zhuǎn)變；從以公共衛(wèi)生人員為主體向以社會(huì)醫(yī)務(wù)人員為主體轉(zhuǎn)變；從以社會(huì)為責(zé)任向社會(huì)、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合轉(zhuǎn)變

6、；從個(gè)體被動(dòng)接受向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變。我國(guó)處于兩次革命并存時(shí)期 我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展不平衡，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，傳染病仍是威脅人類(lèi)健康的主要問(wèn)題。在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的城市，疾病譜、死因譜已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。此外，一些得到有效控制的傳染病，如結(jié)核、狂犬病等發(fā)病率又有上升；而世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的新型傳染病，如SARS、禽流感、軍團(tuán)菌病等也未得到有效控制。（4）全科醫(yī)師的知識(shí)范疇全科醫(yī)師的知識(shí)范疇有別于專(zhuān)科醫(yī)師，其中重要的一項(xiàng)就是預(yù)防醫(yī)學(xué)（包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級(jí)預(yù)防等）。（5）健康決定因素 預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，因此必須了解健康的影響

7、和決定因素。主要包括：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因素及衛(wèi)生服務(wù)水平。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人的收入和社會(huì)地位、文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、受教育情況、就業(yè)和工作條件等均對(duì)健康產(chǎn)生影響?！九e例說(shuō)明】。 物質(zhì)環(huán)境包括生活環(huán)境（空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射）、職業(yè)環(huán)境（生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動(dòng)制度、心理壓力）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全）、公共場(chǎng)所（衛(wèi)生、交通安全、意外傷害）等?！九e例說(shuō)明】。物質(zhì)環(huán)境對(duì)健康的影響主要體現(xiàn)在環(huán)境污染上。環(huán)境污染是指由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類(lèi)正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對(duì)人群的機(jī)體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響。人體對(duì)環(huán)境污染的反應(yīng)。環(huán)境中的致病因素作用于人體后，并不是直接出現(xiàn)疾病狀態(tài)，而是在早期/代償階段出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，如致病因子持續(xù)作用，導(dǎo)致機(jī)體患病。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)是阻斷其作用環(huán)節(jié)，逆轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)。簡(jiǎn)述環(huán)境污染對(duì)