外科學(xué)總論麻醉ppt

1、外科學(xué)總論麻醉ppt第一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 緒論麻醉發(fā)展的三個階段發(fā)現(xiàn)與萌芽臨床麻醉學(xué)的形成現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段第二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)與萌芽應(yīng)用綁扎四肢壓迫血管神經(jīng)、冷凍止疼、放血使昏迷、同時發(fā)現(xiàn)鴉片、大麻、曼陀羅等藥物。我國古代扁鵲列傳毒酒做麻藥為人剖腹探心、華佗麻沸散、本草綱目記載了曼陀羅花的麻醉作用從麻醉的效果和安全性看均與現(xiàn)代麻醉的藥物與方法無法相比第三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床麻醉學(xué)形成階段麻醉學(xué)是基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的年輕學(xué)科；1846年 乙醚麻醉成功地應(yīng)用于臨床，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端；1977年丙

2、泊酚出現(xiàn)；1942年筒箭毒堿首次應(yīng)用臨床，肌松藥成功用于麻醉。1860年發(fā)現(xiàn)可卡因，1884年因用于眼部手術(shù)，標(biāo)志著神經(jīng)阻滯麻醉成功地應(yīng)用于臨床；同年在狗身上完成了脊麻實驗，1891年出現(xiàn)了人的腰椎穿刺術(shù)。第四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代麻醉學(xué)近5060年麻醉學(xué)發(fā)展：麻醉可控性提高 控制疼痛、呼吸、循環(huán)、體溫及圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境平衡等；麻醉學(xué)領(lǐng)域的拓寬 臨床麻醉、圍術(shù)期醫(yī)療、急救與復(fù)蘇、疼痛治療及重癥監(jiān)測與治療；麻醉基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展與相關(guān)邊緣學(xué)科促進(jìn)作用 新麻醉藥、新的麻醉方法、新的麻醉技術(shù)迅速推廣應(yīng)用；今天的麻醉醫(yī)生已成為臨床不可缺少的人才，臨床需求和地位日益提高。第五張，PP

3、T共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉(anesthesia)最基本任務(wù)消除手術(shù)疼痛； 麻醉影響生命功能，甚至威脅生命。麻醉與麻醉學(xué)概念第七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉與麻醉學(xué)概念麻醉學(xué)（anesthesiology）消除手術(shù)疼痛是基本任務(wù)；監(jiān)測調(diào)控圍術(shù)期生理機(jī)能；保證病人安全；為手術(shù)創(chuàng)造條件（肌松、低溫、降壓）；合理使用麻醉藥物，改善麻醉方法，加強(qiáng)監(jiān)測與管理，提高麻醉質(zhì)量。第八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代麻醉學(xué) 臨床麻醉(基本任務(wù)) 急救與復(fù)蘇(急救醫(yī)學(xué)) 重癥監(jiān)測治療(ICU) 疼痛治療(疼痛醫(yī)學(xué))

4、第九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉學(xué)地位與其他學(xué)科的關(guān)系麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為二級學(xué)科，臨床一級科室（內(nèi)、外、婦、麻、兒）；各醫(yī)學(xué)院設(shè)麻醉系或?qū)I(yè)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)方向，排名前五位的是：內(nèi)、外、婦、麻、兒；外科學(xué)與麻醉學(xué)第十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉方法分類全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，全身無痛（吸入、靜脈、肌肉、直腸）；局部麻醉：麻醉藥作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，軀體某部位無痛（表面、神經(jīng)(干、叢)、局浸）椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔（腰麻）、硬膜外、骶管）基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人處于類似睡眠狀態(tài)；復(fù)合麻醉或平衡麻醉：兩種或兩種以上麻醉方法

5、或麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用。第十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備了解病情，對手術(shù)耐受性作評估調(diào)整生理機(jī)能，糾正合并癥病人精神準(zhǔn)備，提高對手術(shù)認(rèn)知及耐受性麻醉藥品、監(jiān)測設(shè)備、用具的準(zhǔn)備第十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前病情評估ASA病情分級級：體格健康，發(fā)育良好，各器官功能正常；級：除外科疾病有輕度系統(tǒng)性疾病，功能健全；級：重度系統(tǒng)性疾病，活動受限在代償范圍內(nèi)能應(yīng)付日常工作；級，并存病嚴(yán)重，失代償，失去日常工作能力，常面臨生命威脅；級，無論是否手術(shù)，生命難以維持24小時的瀕死病人。第十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月ASA分級與手術(shù)死亡率

6、有關(guān)級麻醉和手術(shù)耐受良好，風(fēng)險較??；級耐受性弱，手術(shù)風(fēng)險較大；級麻醉隨時有生命危險，死亡率高。第十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉前準(zhǔn)備事項糾正或改善病理生理狀態(tài)一般情況：營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿）心血管合并癥：冠心病、高血壓病、嚴(yán)重心率失常等。 呼吸系統(tǒng)合并癥：肺心病、慢阻肺、急慢性肺部感染。內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥：糖尿病、甲亢、腎上腺腫瘤等。第十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備事項病人精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 緊張與焦慮和恐懼干擾正常生理功能，術(shù)前訪視取得病人合作。胃腸道準(zhǔn)備 成人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時；小兒禁食48

7、小時，禁水23小時。麻醉設(shè)備、用具、藥品、搶救物品的準(zhǔn)備 保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止麻醉意外事件發(fā)生。第十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥premedication目的：消除緊張、焦慮及恐懼減少局麻藥用量和毒性，增強(qiáng)全麻藥效減少呼吸道分泌物，防止誤吸，減輕迷走反射提高病人痛閾，減輕原發(fā)病引起的疼痛第十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前常用藥安定鎮(zhèn)靜藥 鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng) 安定、咪唑安定、異丙嗪；催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥 巴比妥類藥，苯巴比妥（魯米那）、司可苯巴比妥（速可眠）；第十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉

8、前常用藥抗膽堿藥抑制呼吸道分泌，解除迷走神經(jīng)興奮、平滑肌痙攣 阿托品、東莨菪堿麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜度冷丁、嗎啡其它特殊用藥針對某一特殊疾病所用藥物第十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥選擇全麻：鎮(zhèn)靜催眠藥抗膽堿藥椎管內(nèi)麻醉：鎮(zhèn)靜催眠藥局麻：鎮(zhèn)靜催眠藥心臟手術(shù)或伴有劇痛：加鎮(zhèn)痛藥根據(jù)麻醉方法、病人病情選擇術(shù)前用藥的種類、劑量、途徑和用藥時間第二十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 全身麻醉第二十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉意義全麻藥經(jīng)呼吸道、靜脈、肌肉等途徑進(jìn)入人體抑制CNS，臨床表現(xiàn)意識消失，全身無痛，遺忘，反射抑制和一定程度的

9、肌肉松弛的方法稱全身麻醉。全麻具有可控性、可逆性、一般不留后遺癥。分為吸入麻醉和靜脈麻醉兩大類。第二十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉藥 吸入麻醉藥 靜脈麻醉藥第二十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉藥理化、藥理性能血/氣分配系數(shù)：麻醉藥血液溶解度（氣體與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時），其值越大，麻藥的可控性越小。油/氣分配系數(shù)：麻醉藥的脂質(zhì)溶解度，其值越大，麻藥的效能越強(qiáng)，MAC越小最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration MAC）：一個大氣壓下麻醉藥與氧氣一起吸入，使50病人切皮時不發(fā)生體動反應(yīng)時的最低肺泡濃度；表示不同

10、麻醉藥的等效價濃度；MAC值越小，麻醉效能越強(qiáng)肺泡濃度（FA ）：間接反映麻醉深度：肺泡、血液、腦組織麻醉藥分壓達(dá)平衡時，反映腦內(nèi)麻藥分布，表示麻醉深度第二十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用吸入麻醉藥理化性質(zhì)藥物分子量油/氣血/氣代謝率(%)MAC(%)乙醚7465122.1-3.61.9笑氣441.40.470.004105氟烷1972242.415200.75安氟烷184981.9251.7異氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.65232.0地氟烷16818.70.420.026.0第二十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響 肺泡藥物濃

11、度（FA）因素：通氣效應(yīng)：通氣量增加，加速 FA升高；濃度效應(yīng)：吸入藥濃度F1越高， FA上升越快；心排出量(CO)：CO增加， FA上升減慢；血/氣分配系數(shù)：值大，F(xiàn)A上升減慢，麻醉誘導(dǎo)期延長，恢復(fù)較慢；麻藥在肺泡和靜脈血中的濃度差：值越大，F(xiàn)A上升越慢。第二十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉藥代謝和毒性絕大部分原型經(jīng)呼吸道排除，僅小部分經(jīng)肝臟代謝，細(xì)胞色素P450是重要藥物氧化代謝酶；毒性與藥物代謝率、代謝中間產(chǎn)物、代謝最終產(chǎn)物毒性有關(guān)；代謝率越低，毒性越小。無機(jī)氟F-腎毒性，F(xiàn)-安氟醚異氟醚抑制運(yùn)動終板（肌肉松弛作用）：乙醚安氟醚異氟醚、氟烷第二十八張，PPT共二百

12、零七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用吸入麻醉藥 笑氣（氧化亞氮nitrous oxideN2O） 安氟烷（安氟醚enflurane） 異氟烷（異氟醚isofiurane） 七氟烷（七氟醚sevoflurane） 地氟烷（地氟醚desflurane） 氟烷（halothane）第二十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 笑氣（N2O）： 氣體麻醉劑，不燃燒，不爆炸，50個大氣壓下呈液態(tài)；血氣系數(shù)小，MAC值大，代謝率極低；藥理性能弱，對心肺肝腎無抑制；危重病人及各種輔助麻醉；注意事項：易缺氧，F(xiàn)iO2必須30% ，易彌散到含有空氣的體腔，禁用氣胸、氣腹、腸梗阻第三十張，PPT共二百零七頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月 安氟烷（enflurane）：含鹵素?fù)]發(fā)性化合物，不燃燒，不爆炸，性能穩(wěn)定麻醉效能強(qiáng)，可控性好，起效快，蘇醒快，肌松強(qiáng)，反射抑制強(qiáng)麻醉誘導(dǎo)和維持，與靜脈麻醉復(fù)合應(yīng)用毒副作用：心臟抑制，血管擴(kuò)張，血壓下降；可能加重已受損的肝功能大部分經(jīng)肺原型排除，極少腎代謝第三十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 異氟烷（isofiurane）: 安氟烷的異構(gòu)體，是新一代鹵素類代表。性能及麻醉作用優(yōu)于安氟烷，但價格更昂貴?？煽匦愿茫恍呐K抑制更輕；擴(kuò)張外周血管，用于術(shù)中降壓；對顱內(nèi)壓影響?。粚Ω文I功能影響極小。用于麻醉誘導(dǎo)和維持，尤其適用于顱腦手術(shù)。第三十二張，PPT共二百零七

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月七氟烷（sevoflurane）:新一代鹵素吸入麻醉劑。麻醉性能強(qiáng)，可控性好。對呼吸道無刺激，毒副作用小。用于麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，嗆咳和屏氣發(fā)生率低。第三十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月地氟烷（desflurane）: 麻醉性能弱，可控性好，對心血管抑制極小，對肝腎功能影響極小。用于心血管手術(shù)，門診手術(shù)及肝腎功能不全手術(shù)。第三十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氟烷（halothane）:強(qiáng)效，長效吸入麻醉藥；抑制心肌、血管擴(kuò)張、血壓下降；對肝腎有毒性；常用于控制性降壓。第三十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月乙醚：最早應(yīng)用于臨床的麻醉

15、藥，傳統(tǒng)上以乙醚麻醉作為全麻深度判斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被淘汰第三十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈麻醉藥優(yōu)點：誘導(dǎo)快，呼吸道刺激小，無污染，無特殊設(shè)備；缺點：可控性差（異丙酚除外）主要靜脈麻醉藥硫噴妥鈉（thiopental sodium）氯胺酮（ketamine）異丙酚（丙泊酚propofol）依托咪酯（etomidate）羥丁酸鈉（r-OH） 第三十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月硫噴妥鈉（thiopental sodium）超短效巴比妥；硫臭微黃粉末，水溶液強(qiáng)堿PH1011，室溫保存24小時藥理作用：易透過血腦屏障，增強(qiáng)腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)GABA中樞催眠臨床應(yīng)用：全麻

16、誘導(dǎo) iv 20S起效，維持1520分鐘； 46mg/kg用于誘導(dǎo) 小兒基礎(chǔ)麻醉短小手術(shù) iv 2.5%溶液6-10ml控制驚厥 2.5%溶液2-3ml第三十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月副作用：心肌抑制，血管擴(kuò)張，血壓下降；呼吸抑制，誘發(fā)喉、支氣管痙攣特殊作用：腦保護(hù)作用，降ICP，抗驚厥，顱腦手術(shù)首選代謝途徑：肝臟代謝，肝功能障礙使蘇醒延遲第三十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯胺酮（ketamine）藥理作用：選擇性地作用于大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)興奮邊緣系統(tǒng)對大腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響較?。ňS持意識覺醒狀態(tài)）鎮(zhèn)痛顯著，意識抑制較輕，感覺與意識分離現(xiàn)象（分離

17、麻醉）第四十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯胺酮藥理作用鎮(zhèn)痛完善，意識淡漠，無肌松作用，對呼吸影響較輕，并具有保護(hù)性反射作用呼吸抑制（大劑量、快速、協(xié)同）增加腦血流腦代謝，升高ICP興奮交感神經(jīng)（HR、BP、PAP）心肌抑制，低容量休克、交感神經(jīng)高度興奮支氣管平滑肌松弛、分泌物增加第四十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯胺酮臨床應(yīng)用小兒基礎(chǔ)麻醉、體表小手術(shù)，先心及危重病人麻醉誘導(dǎo)、維持，輔助麻醉等iv 12mg/kg，1min內(nèi)起效，維持1020 min； im 510 mg/kg，5min起效，維持30min副作用：心血管興奮;呼吸暫停；眼壓、顱內(nèi)壓升高；中樞興奮

18、，幻覺惡夢；腺體分泌增加等第四十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙酚（丙泊酚propofol）是新型快速、短效靜脈麻醉藥。常溫下油狀，不溶于水，臨床制劑為乳劑。鎮(zhèn)靜、催眠作用，及弱的鎮(zhèn)痛作用。麻醉誘導(dǎo)起效快，對呼吸道反射抑制強(qiáng)，1.52mg/kg靜脈注射，3440s起效，持續(xù)45min；麻醉維持610mg/kg，停藥迅速蘇醒，無興奮；無蓄積。用于各種手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持及麻醉鎮(zhèn)靜及門診小手術(shù)；付作用：心肌抑制，血管擴(kuò)張，BP、HR下降，呼吸抑制，惡心嘔吐。第四十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月依托咪酯（乙咪酯 etomidate）快速、短效催眠作用，無鎮(zhèn)痛作用。

19、對循環(huán)系統(tǒng)幾乎無不良影響，具有缺氧性腦保護(hù)作用，對呼吸抑制較輕。麻醉誘導(dǎo)0.150.3mg/kg，30s意識消失， 持續(xù)35min。適合心功能儲備差、年老體弱病人及心血管手術(shù)；副作用：肌陣攣，局部注射疼痛、惡心嘔吐。第四十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月羥丁酸鈉（sodium hydroxybutyrate,r-OH） 是r-氨基丁酸（GABA）中間代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生類似正常睡眠狀態(tài)。鎮(zhèn)靜、催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱。對循環(huán)有輕度興奮作用，大劑量抑制呼吸50100 mg/kg iv，510 min起效，維持4560 min, 全麻誘導(dǎo)維持和小兒基礎(chǔ)麻醉；適用于小兒、年老及體弱者;毒副作用

20、小第四十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉輔助藥地西泮（安定diazepam）咪唑安定（咪達(dá)唑侖midazolam）異丙嗪(非那根Promethazine)氟哌啶（氟哌利多droperidol）麻醉性鎮(zhèn)痛藥第四十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月安定（diazepam）：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及遺忘作用；臨床應(yīng)用：0.20.3 mg/kg，麻醉前用藥，麻醉輔助用藥，全麻誘導(dǎo)及預(yù)防和治療局麻藥毒性反應(yīng)。第四十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月咪唑安定（midazolam）：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥遺及降低肌張力作用；較安定鎮(zhèn)靜、催眠及順行性遺忘

21、作用強(qiáng)，起效快，半衰期短；對循環(huán)系統(tǒng)抑制輕，降低腦血流量及耗氧量；大劑量或快速注射抑制呼吸；臨床應(yīng)用：12 mg iv可入睡，用于麻醉前用藥，麻醉輔助用藥，0.150.2 mg/kg iv，用于全麻誘導(dǎo)。第四十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月異丙嗪(Promethazine)：鎮(zhèn)靜和抗組胺；異丙嗪25 mg與度冷丁50 mg合用；麻醉前用藥，麻醉輔助用藥。第四十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氟哌啶（droperidol）:中樞性鎮(zhèn)靜，神經(jīng)安定及鎮(zhèn)吐作用，弱的降血壓作用。麻醉前用藥，麻醉輔助用藥如抑制氣管插管心血管反應(yīng)。氟哌啶5mg與芬太尼0.1mg合劑稱Innov

22、ar，用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。第五十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡(morphine)哌替啶（度冷丁pethidine）芬太尼(fentanyl)第五十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡(morphine)：提高痛閾，解除疼痛；消除緊張和焦慮并引起欣快感、成癮性麻醉前用藥，麻醉輔助用藥，靜脈麻醉創(chuàng)傷、手術(shù)引起的劇痛術(shù)后鎮(zhèn)痛治療副作用 中樞性呼吸抑制，支氣管痙攣，血壓下降及成癮性第五十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月度冷?。╬ethidine）鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣，作用比嗎啡弱麻醉前用藥，輔助麻醉，靜脈復(fù)合麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用 輕

23、度呼吸抑制，血壓下降，心肌抑制，欣快感、成癮性第五十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月芬太尼(fentanyl): 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)是嗎啡的75125倍，持續(xù)30min；麻醉誘導(dǎo)和維持，適應(yīng)心血管手術(shù)麻醉。鎮(zhèn)痛劑量210 ug/kg，麻醉劑量30100 ug/kg；呼吸抑制與延遲性呼吸抑制，很少引起血壓下降。第五十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉松弛劑（muscle relaxants）:選擇性作用于神經(jīng)肌肉接頭，干擾神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，產(chǎn)生骨骼肌肌肉松弛藥。不產(chǎn)生麻醉作用，不使意識和感覺消失，作用是可逆的。麻醉中的意義：肌肉松弛劑的使用是麻醉史上一新的里程碑。1942年筒箭

24、毒堿用于臨床麻醉，至今已成為復(fù)合全麻的重要組成部分；較淺麻醉下完成復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)操作更簡便，避免深麻醉對生理機(jī)能引起的不良影響。常用于氣管插管和麻醉維持。第五十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉松弛藥分類及常用肌松藥：去極化肌松藥 琥珀膽堿 非去極化肌松藥 箭毒，泮庫溴銨，維庫溴銨， 阿曲庫銨：第五十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月去極化肌松藥(depolarizing muscle relaxants)琥珀膽堿：分子結(jié)構(gòu)與Ach相似(假冒)，與Ach受體親和力強(qiáng)，不易被膽堿酯酶分解突觸后膜持續(xù)去極化肌松特點：持續(xù)去極化；肌顫；無拮抗藥反復(fù)用藥可出現(xiàn)脫敏感阻滯(國

25、人罕見)主要用于全麻氣管插管，12 mg/kg iv 也可iv點滴維持肌松副作用：可引起心動過緩及心律失常；血鉀升高；眼壓顱壓胃壓; 肌痛第五十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月非去極化肌松藥 (nondepolarizing muscle relaxants)筒箭毒堿為代表，與突觸后膜Ach受體結(jié)合，但不引起去極化。競爭/劑量依賴性特點：阻滯部位在N-M接頭；N興奮時，Ach釋放量未減少；肌松前沒有肌顫；能被膽堿酯酶抑制藥拮抗。主要用于維持術(shù)中肌松，也可用于全麻氣管插管。起效慢，作用時效較長。副作用: 組胺釋放BPHR，支氣管痙攣；哮喘/重癥肌無力禁用；N節(jié)阻滯第五十八張，PPT

26、共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月見血封喉箭毒樹第五十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月泮庫溴銨 (潘可羅寧, pancuronium)非去極化肌松藥, 肌松作用強(qiáng), 時間3060無神經(jīng)節(jié)阻滯、促組胺釋放甚弱、輕度抗迷走HR，肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物有肌松作用，反復(fù)用藥應(yīng)注意術(shù)后殘余作用。0.10.15mg/kg iv 24氣管插管；24mg/次 iv 維持肌松。高血壓/心肌缺血/心動過速/肝腎功能障礙者慎用；重癥肌無力者禁用。第六十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月維庫溴銨（萬可羅寧, vecuronium）非去極化肌松藥，肌松作用為泮庫溴銨的11.5倍，作用時間短(2530

27、)；不釋放組胺，無抗迷走作用，適用于缺血性心臟病人；0.070.15mg/Kg iv 23可行氣管插管，0.020.03mg/Kg/次 iv 維持肌松； 嚴(yán)重肝腎功能障礙者，作用時效可延長，并可發(fā)生蓄積作用。第六十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月阿曲庫銨(卡肌寧，atracurium)非去極化肌松藥，肌松作用弱，作用時間1535。無N節(jié)阻斷，但可引起組胺釋放皮疹、HRBP、支氣管痙攣過敏體質(zhì)及哮喘病人忌用。主要通過Hofmann降解和血漿酯酶水解，無明顯蓄積作用。0.50.6mg/Kg iv 23可插管，0.10.2mg/ Kg/次，維持肌松。第六十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作

28、于2022年6月應(yīng)用肌松藥的注意事項：保持呼吸道通暢，氣管插管輔助呼吸或控制呼吸；無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用不能單獨使用；自主呼吸恢復(fù)有足夠的潮氣量才能拔除氣管導(dǎo)管；低溫延長肌松藥作用時間；注意用藥禁忌癥和藥物間協(xié)同作用。肌松藥監(jiān)測第六十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月肌松藥副作用與禁忌癥：高鉀血癥，嚴(yán)重創(chuàng)傷、截癱、顱內(nèi)高壓、青光眼禁用琥珀膽堿。哮喘、過敏體質(zhì)、重癥肌無力禁用非去極化肌松藥。第六十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉機(jī)麻醉機(jī)(anesthesia machine): 供給氧氣、麻醉氣體及進(jìn)行人工呼吸麻醉專用設(shè)備；是臨床麻醉、急救復(fù)蘇必不可少的設(shè)備；性能良好的麻醉

29、機(jī)與正確的操作技能對保證術(shù)中病人安全十分重要。第六十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉機(jī)基本結(jié)構(gòu)：氣源：提供氧氣和笑氣的儲氣設(shè)備（中心供氣/鋼瓶壓縮氣）；氣源經(jīng)壓力調(diào)節(jié)器減壓至3.54kgf/cm2后，供麻醉機(jī)使用；蒸發(fā)器：將揮發(fā)性麻醉藥蒸發(fā)為氣體，并精確可調(diào)節(jié)的濃度輸出裝置。蒸發(fā)器具有專用性，多放置在環(huán)路之外；呼吸環(huán)路：將氧氣和吸入麻醉藥輸入呼吸道，并將呼出氣（CO2）排出體外；呼吸器：設(shè)置呼吸參數(shù)控制或輔助呼吸；呼吸參數(shù)監(jiān)測報警裝置：潮氣量(VT)、分鐘通氣量(MV)等第六十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉機(jī)第六十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年

30、6月麻醉機(jī)第六十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見呼吸環(huán)路系統(tǒng)：開放式：吸入、呼出氣體自由出入大氣，無CO2重復(fù)吸入。半緊閉或半開放式：吸入、呼出氣體部分受麻醉機(jī)控制，CO2部分重復(fù)吸入，重復(fù)吸入1為半緊閉，1為半開放。緊閉式：吸入、呼出氣體完全受麻醉機(jī)控制，呼吸環(huán)路中有CO2吸收器，呼出氣CO2被全部吸收。第六十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)緊閉式呼吸環(huán)路第七十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉機(jī)的作用供氧控制呼吸、輔助呼吸吸入麻醉的實施呼吸參數(shù)監(jiān)測等第七十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣管插管術(shù)氣管插管就是將特制的氣管導(dǎo)

31、管經(jīng)口或鼻插入病人氣管內(nèi)，并與麻醉機(jī)呼吸回路相接，便于人工輔助呼吸或控制呼吸；氣管插管是麻醉醫(yī)生應(yīng)掌握的基本操作技能，是臨床麻醉技術(shù)的重要組成部分。第七十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣管插管目的：保證呼吸道通暢；有效的人工機(jī)械通氣；吸入麻醉的實施及全身麻醉藥的應(yīng)用；心肺復(fù)蘇及呼衰機(jī)械通氣治療等。第七十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管應(yīng)用：全身麻醉保證呼吸道通暢；全麻藥對呼吸抑制、難以保證呼吸道通暢及肌松藥應(yīng)用；心肺復(fù)蘇危重病人搶救及呼衰機(jī)械通氣治療等。第七十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管方法及操作步驟：經(jīng)口明視插管：喉鏡直視下暴

32、露聲門將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。經(jīng)鼻盲探插管：保留自主呼吸，經(jīng)鼻根據(jù)呼吸氣流引導(dǎo)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。第七十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口腔明視氣管插管第七十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管并發(fā)癥：氣道損傷喉、支氣管痙攣心血管興奮（BPHR）肺感染、肺水腫氣管導(dǎo)管過粗、過細(xì)或過軟造成呼吸阻力增加、損傷及呼吸道梗阻氣管導(dǎo)管置入太深，單肺通氣。第七十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉的實施麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、氣管插管用具、吸引器；開放靜脈通道，胃腸減壓；監(jiān)測EKG、BP、SPO2。全麻誘

33、導(dǎo)指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管的階段。第七十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導(dǎo)方法與步驟：吸入誘導(dǎo)法：開放點滴法，面罩吸入靜脈誘導(dǎo)法：與吸入誘導(dǎo)相比，其特點是：誘導(dǎo)較迅速病人舒適無污染對循環(huán)干擾大。第八十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身麻醉維持麻醉期間維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫詽M足手術(shù)要求稱麻醉維持；加強(qiáng)麻醉管理，提高病人術(shù)中安全性重點維持循環(huán)、呼吸等生理功能穩(wěn)定。第八十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 吸入麻醉維持經(jīng)呼吸道吸入一定濃度吸入麻醉藥，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；N2O氣體麻醉劑：麻醉性能弱，難以單獨

34、維持麻醉，常于其它麻醉藥合用；安氟醚等揮發(fā)性麻醉藥：麻醉性能強(qiáng)，具有使病人意識、痛覺消失及弱的肌松作用，能單獨維持麻醉。第八十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈麻醉維持給藥方法有單次、分次和連續(xù)靜脈注入三種；靜脈麻醉藥屬于催眠藥（除外氯胺酮），常復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥、麻醉輔助藥及肌肉松弛藥，以達(dá)滿意麻醉效果。第八十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)合全身麻醉指兩種或以上的全麻藥或/和方法復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補(bǔ)短，以達(dá)最佳臨床麻醉效果所采取的麻醉方法稱復(fù)合全身麻醉；復(fù)合全身麻醉具有彼此取長補(bǔ)短達(dá)最佳麻醉效果等優(yōu)點，臨床應(yīng)用越來越廣泛，而單一麻醉方法已基本不再用。第八十四

35、張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月全靜脈復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia,TITA）多種靜脈麻醉藥、強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥及肌松藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持的麻醉方法；優(yōu)點：誘導(dǎo)快、操作簡便、無環(huán)境污染；缺點：麻醉深度標(biāo)志不明顯，用藥較難掌握，藥物殘留蘇醒延遲等。第八十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜吸復(fù)合麻醉：靜脈麻醉基礎(chǔ)上，復(fù)合吸入麻醉藥；保證麻醉平穩(wěn)，防止術(shù)中知曉；減少兩藥用量，利于麻醉迅速蘇醒；臨床最常用的麻醉方法。第八十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身麻醉深度判斷乙醚麻醉分期標(biāo)準(zhǔn)，僅作為判斷麻醉深度

36、參考；復(fù)合麻醉技術(shù)的應(yīng)用，使麻醉深度的判斷變得復(fù)雜；復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛和肌松劑以達(dá)到意識消失、全身無痛、肌肉松弛、反射抑制全身麻醉效果；全身麻醉深度的判斷應(yīng)包括幾方面內(nèi)容：意識指標(biāo)；鎮(zhèn)痛指標(biāo)；肌肉松弛指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。意識常表現(xiàn)為全或無，腦誘發(fā)電位（AEP）、雙頻指數(shù)（BIS）可以提供數(shù)字顯示意識狀態(tài)；呼吸、循環(huán)變化（BP、HR）、眼征及神經(jīng)反射等指標(biāo)綜合判斷復(fù)合麻醉的麻醉深度。第八十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉并發(fā)癥及處理全麻可以引起呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡并發(fā)癥多數(shù)是可以預(yù)防或減輕其后果的麻醉意外顯示麻醉具有的不可預(yù)知性預(yù)防和減

37、少麻醉并發(fā)癥，是提高麻醉質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。第八十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月返流與誤吸：誤吸大量胃內(nèi)容物死亡率可達(dá)70。原因：全麻誘導(dǎo)過程意識消失，咽喉反射抑制；全麻蘇醒期未完全清醒，咽喉反射未恢復(fù)；胃內(nèi)存積物或胃排空延遲；飽胃、產(chǎn)婦、小兒腹脹、腸梗阻及上消化道大出血等。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為不同程度的呼吸道梗阻，完全梗阻可致立即窒息缺氧，危及生命；誤吸致肺水腫、肺不張及化學(xué)性肺炎。第八十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月返流與誤吸防治原則：關(guān)鍵是預(yù)防，減少胃內(nèi)容物，促進(jìn)胃排空，降低胃內(nèi)壓；使用抗酸藥降低胃液PH值；術(shù)前禁食、禁水；飽胃病人清醒氣管插管。一旦發(fā)生返流，

38、立即將患者頭低位并偏向一側(cè)，清除分泌物，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管人工呼吸。第九十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道梗阻：原因舌后墜口咽分泌物阻塞喉痙攣、喉水腫第九十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)及處理：不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難伴鼾聲，呼吸水泡音；完全梗阻表現(xiàn)為鼻翼煽動、三凹征、紫紺；舌后墜出現(xiàn)鼾聲，將頭后仰、托起下頜、置入口咽鼻咽通氣道后立即解除；清除咽喉部分泌物；喉水腫多發(fā)生小兒反復(fù)氣管插管；喉痙攣常由缺氧、淺麻醉誘發(fā)，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、雞鳴聲紫紺、甚至死亡。處理首先解除誘因，加壓吸氧，緊急情況肌肉松弛劑氣管插管人工呼吸。第九十二張

39、，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月放置口咽通氣道第九十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道梗阻原因：支氣管分泌物阻塞，支氣管痙攣，哮喘及氣管導(dǎo)管機(jī)械梗阻；表現(xiàn)：呼吸困難，潮氣量下降，呼吸道阻力增加、缺氧體征，雙肺干濕啰音；處理：原則上維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫难鹾?。清除分泌物，機(jī)械通氣充分供氧；解痙止喘抗過敏。第九十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 通氣不足臨床表現(xiàn)：CO2潴留或伴有低氧血征。血氣分析顯示CO2高于50mmHg，同時PH小于7.30；原因：中樞抑制，顱腦手術(shù)損傷，麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥的殘余作用；肌松藥殘余作用；肝腎功能障及限制性通氣不足

40、；處理：機(jī)械通氣至呼吸功能完全恢復(fù)。第九十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥：呼吸急促、發(fā)紺、躁動不安，心動過速、壓升高、心律紊亂；吸空氣 SpO290%,PaO260mmHg(8kPa)，吸氧時PaO290mmHg(12kPa)。第九十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥原因及處理：麻醉機(jī)故障、氧氣供應(yīng)不足，氣管導(dǎo)管插入一 側(cè)支氣管或脫出以及呼吸道梗阻；彌散性缺氧，見于NO2吸入麻醉，停吸NO2后吸純氧510min；肺不張，清除分泌物，機(jī)械通氣治療；肺誤吸及肺水腫氧療，強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿及機(jī)械通氣治療。 第九十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月

41、低血壓（hypotension）收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30或絕對值低于80 mmHg，少尿、代謝性酸中毒，嚴(yán)重者心肌缺血、中樞神經(jīng)障礙。第九十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月低血壓原因及處理：麻醉過深和或血容量不足，應(yīng)減淺麻醉，補(bǔ)充血容量手術(shù)創(chuàng)傷失血性休克，在Hb、HCT、CVP及尿量監(jiān)測指導(dǎo)下輸血、輸液過敏反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能低下復(fù)溫時血管擴(kuò)張，應(yīng)擴(kuò)容、恢復(fù)血管張力牽拉性迷走反射性血壓下降伴心動過緩，應(yīng)解除刺激、阿托品治療第九十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓(hypertension):麻醉期間舒張壓高于100 mmHg或收縮壓超過基礎(chǔ)值的30應(yīng)根據(jù)原因進(jìn)行

42、治療。第一百張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓原因及處理：原發(fā)高血壓病手術(shù)麻醉操作刺激且麻醉淺通氣不足CO2蓄積某些藥物升壓作用處理原則：術(shù)前治療和控制原發(fā)性高血壓病，避免淺麻醉，必要時控制性降壓第一百零一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常：竇性心動過緩：手術(shù)牽拉、迷走反射；立即停止操作，阿托品靜脈注射治療竇性心動過速：淺麻醉、低血容量、貧血及缺氧，針對病因治療期前收縮：房早、室早、房顫等，常與并存的原發(fā)病有關(guān)第一百零二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月高熱、抽搐和驚厥：發(fā)生在小兒麻醉小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全受環(huán)境溫度影響大應(yīng)體溫監(jiān)測，室溫監(jiān)測物理降

43、溫第一百零三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 局部麻醉第一百零四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉定義：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使得受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，這種麻醉稱為局部麻醉優(yōu)點：病人保持清醒；對生理機(jī)能干擾輕；簡單、費用低只適用于淺表小手術(shù)第一百零五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 局麻藥藥理局麻藥結(jié)構(gòu)與分類局麻藥理化性質(zhì)和麻醉性能吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除局麻藥的不良反應(yīng)常用局麻藥第一百零六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)構(gòu)與分類化學(xué)結(jié)構(gòu)：局麻藥有三個基本組成部分，即芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間

44、鏈分類：中間鏈酯鏈和酰胺鏈局麻藥分兩類，酯類和酰胺類第一百零七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月理化性質(zhì)和麻醉性能 離解常數(shù)（pKa）：局麻藥在水溶液中呈非離子態(tài)堿基（B）和陽離子（BH+）兩種狀態(tài)，兩者轉(zhuǎn)換取決于溶液的PH值，當(dāng)B平衡 BH+時，該時溶液的PH值就是該局麻藥的pKa第一百零八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月非離子態(tài)堿基（B）：具有親脂性，易透過組織，其濃度決定該局麻藥的起效時間和彌散性能；陽離子狀態(tài)無麻醉活性人體組織液PH值等于7.4，而局麻藥均呈堿性， pKa值愈大， B部分愈小局麻藥的pKa值愈小，愈接近人體PH值，藥物起效時間愈短、彌散性能愈好第一

45、百零九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月理化性質(zhì)和麻醉性能脂溶性（油/水分配系數(shù)）與局麻藥麻醉效能有關(guān)脂溶性越高，麻醉效能愈強(qiáng)第一百一十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月理化性質(zhì)和麻醉性能蛋白結(jié)合率：局麻藥進(jìn)入體后與組織蛋白和血紅蛋白結(jié)合，結(jié)合部分暫時失去藥理活性，游離部分起麻醉作用，兩者呈動態(tài)平衡；蛋白結(jié)合率愈高，其麻醉作用時間愈長。第一百一十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因理化性質(zhì)pKa9.08.57.98.1脂溶性低高中高蛋白結(jié)合率5.875.664.395.6麻醉性能效能弱強(qiáng)中強(qiáng)彌撒性能弱弱強(qiáng)中起效時間表麻慢中局麻快快快神

46、經(jīng)阻滯慢慢快中作用時間(h)0.751231256一次限量(mg)100040（表）80（神）400150 常用局麻藥理化性質(zhì)比較第一百一十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除影響局麻藥吸收因素：藥物劑量；血藥峰值濃度（Cmax）；作用部位血供是否豐富；局麻藥的性能；血管收縮藥的應(yīng)用。分布：局麻藥吸收入血后，依次分布至肺心、腦和腎肌肉、脂肪和皮膚。生物轉(zhuǎn)化和清除：酰胺類在肝臟代謝，酯類被血漿假性膽堿酯酶水解，腎臟排泄。第一百一十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥不良反應(yīng)毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)第一百一十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月

47、局麻藥毒性反應(yīng) 局麻藥被吸收進(jìn)入血液循環(huán)后，當(dāng)血藥濃度超過一定閾值時，就會發(fā)生毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致病人死亡。第一百一十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥中毒原因：一次用藥量超過病人耐量，使血藥峰值濃度超過閾值；誤注入血管；作用部位血供豐富，未加用腎上腺素；病人體弱等因素耐力下降。第一百一十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)最明顯，中樞神經(jīng)對局麻藥最敏感，表現(xiàn)為由興奮到抑制的過程；輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、多言、寒顫、驚恐不安和定向力障礙；中重度中毒表現(xiàn)為意識喪失、面部、四肢肌顫進(jìn)而全身抽搐、驚厥，同時伴有BP、HR，呼吸困

48、難缺氧，繼而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭死亡。第一百一十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥中毒預(yù)防嚴(yán)格掌握局麻藥的一次極量限制；避免血管內(nèi)注射；加用腎上腺素；根據(jù)病人病情、藥物作用部位適當(dāng)減量；術(shù)前用藥。第一百一十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥中毒治療停藥、吸氧，必要時人工機(jī)械通氣；抗驚厥治療（安定、硫妥）；維持循環(huán)功能穩(wěn)定及對癥治療；心跳呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇。第一百一十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥過敏反應(yīng)：罕見。酯類發(fā)生率比酰胺類高。臨床表現(xiàn)：少量的局麻藥后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及神經(jīng)血管性水腫等癥狀；嚴(yán)重者致過敏

49、性休克可危及生命；皮內(nèi)敏感試驗：假陽性率假陰性率高，不可靠。第一百二十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥過敏反應(yīng)防止措施過敏性休克搶救：腎上腺素0.20.5mgiv；腎上腺素和抗阻胺藥。過敏性反應(yīng)：首選停藥，給予腎上腺素和抗阻胺藥。結(jié)合病史很重要，過敏可疑者，選用酰胺類局麻藥。第一百二十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用局麻藥普魯卡因（novocaine）：酯類、弱效、短效、毒性??；作用時效T4 T2 和/或局麻藥濃度大；肋間運(yùn)動神經(jīng)全部被阻滯，胸式呼吸消失；膈神經(jīng)被阻滯，膈式呼吸消失；全脊髓麻醉，呼吸停止。第一百四十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6

50、月椎管內(nèi)麻醉對生理機(jī)能的影響循環(huán)抑制交感神經(jīng)被廣泛阻滯后小動脈擴(kuò)張SVR;小靜脈擴(kuò)張血容量CO血壓下降，血壓下降幅度與麻醉范圍呈正相關(guān)；迷走神經(jīng)興奮心動過緩。第一百四十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內(nèi)麻醉對生理機(jī)能的影響其它系統(tǒng)的影響：迷走神經(jīng)相對興奮，胃腸蠕動增加，誘發(fā)惡心嘔吐；骶神經(jīng)阻滯，誘發(fā)尿潴留。第一百四十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）硬膜外阻滯 骶管阻滯第一百四十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）分類按局麻藥比重（與腦脊液比重相比）分類：分為重比重液、等比重液、輕比重液腰麻。按

51、麻醉平面分類：以T4 以上、T10 以下為界限分為高、中、低平面。按給藥方式：分為單次腰麻和連續(xù)腰麻。第一百四十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰麻穿刺術(shù)穿刺點：選擇L2-3或L3-4；要求 ：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格操作常規(guī)；腦脊液回流表示穿刺成功。第一百五十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻常用局麻藥配方：臨床常配成重比重液，加用腎上腺素延長麻醉作用時間；1：1：1液：丁卡因10 mg 1ml +10%GS1 ml+麻黃素1ml共3ml配成0.33的丁卡因，作用時間23小時；0.25布比卡因：0.75布比卡因2ml，腦脊液稀釋成3ml；5普魯卡因普魯卡因150 mg

52、，用10%GS 或腦脊液稀釋成3ml，作用時間1小時。第一百五十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻平面調(diào)節(jié)：椎管內(nèi)注麻藥后，將麻醉平面控制在手術(shù)所需范圍內(nèi)所采取的措施稱麻醉平面調(diào)節(jié)；腰麻平面調(diào)節(jié)：根據(jù)麻藥比重和腦脊液流動，調(diào)節(jié)體位來控制平面；要求在510min內(nèi)完成。第一百五十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響平面調(diào)節(jié)因素穿刺點：L2-3平面易向上延伸，L3-4平面易向下延伸；病人體位調(diào)整：隨體位變動，重比重液向低處擴(kuò)散，輕比重液向高處擴(kuò)散； 注藥速度：麻醉范圍與注藥速度成正比，一般速度為每5秒1 m第一百五十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中并

53、發(fā)癥：血壓下降：其發(fā)生率及嚴(yán)重程度與麻醉平面高、麻醉范圍廣密切相關(guān)。處理措施擴(kuò)容、升壓及提高心率呼吸抑制 ：其發(fā)生率及嚴(yán)重程度與麻醉平面高成正相關(guān)。應(yīng)吸氧，輔助呼吸。惡心嘔吐：原因有低血壓，迷走亢進(jìn)胃腸蠕動增加，牽拉反射及麻醉輔助藥作用等，應(yīng)根據(jù)原因處理。第一百五十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后頭痛常發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，癥狀一般不超過一周。抬頭或站立時加重，平臥減輕。其發(fā)生率與性別、年齡、穿刺針及穿刺技術(shù)有關(guān)。機(jī)理：可能與腦脊液漏、顱內(nèi)壓下降、顱內(nèi)血管擴(kuò)張有關(guān)。防治：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；平臥、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛藥；硬膜外注入0.9NS或5GS1015ml可減輕癥狀

54、。第一百五十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥尿潴留：骶叢阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛引起，導(dǎo)尿解除。神經(jīng)損傷和炎癥：顱神經(jīng)麻痹（第6對展神經(jīng)），馬尾綜合征，粘連性蛛網(wǎng)膜炎，化膿性腦脊膜炎等。第一百五十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月腰麻適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于23小時以內(nèi)的下腹部以下手術(shù)；中樞神經(jīng)疾病，嚴(yán)重心血管病，脊柱疾病、外傷 ，休克，局部后全身感染均屬禁忌。第一百五十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外麻醉第一百五十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺術(shù)：要求操作技術(shù)高；按手術(shù)部位決定相應(yīng)穿刺點；刺破黃韌帶是進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志，其測試方

55、法有阻力消失法和毛細(xì)管負(fù)壓法；留置硬膜外導(dǎo)管行連續(xù)硬膜外阻滯。 第一百五十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外穿刺過程第一百六十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥配方選擇兩種麻藥復(fù)合配方，加上1：20萬腎上腺素；各醫(yī)院不同配方 。 1.6利多卡因0.2丁卡因；1.33利多卡因0.16丁卡因；1.0利多卡因0.25布比卡因；0.5布比卡注藥方法及用藥量：試驗劑量35ml觀察510分鐘無腰麻現(xiàn)象，分次追加至麻醉作用完善，總量1020ml；每11.5小時，追加總量的1/22/3至術(shù)畢。麻醉時間不受限制。第一百六十一張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)麻醉平

56、面因素：平面范圍與局麻藥容積成正比；麻醉平面與穿刺點位置有關(guān)；導(dǎo)管方向影響麻醉藥擴(kuò)散方向；注藥方式：一次性注藥范圍廣；分次注射范圍??；注藥速度快，范圍廣；麻藥濃度、體位、病人情況及不同脊髓段的麻藥擴(kuò)散有一定的傾向性。第一百六十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中并發(fā)癥：全脊髓麻醉 局麻藥的毒性反應(yīng) 血壓下降 呼吸抑制 惡心、嘔吐第一百六十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 全脊髓麻醉：全脊髓麻醉是指全部脊神經(jīng)被阻滯，是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。硬膜外所用麻藥量（35倍腰麻量）全部或大部分進(jìn)入蛛膜下腔所致； 臨床表現(xiàn)：為數(shù)分鐘內(nèi)，病人呼吸停止，意識消失，血壓下降，心

57、率減慢，甚至心跳驟停。病人安靜、無任何主訴，不易被發(fā)現(xiàn)；搶救措施：立即氣管插管，人工呼吸；維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)并爭取時間，搶救才能成功。第一百六十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)損傷；硬膜外血腫截癱；脊髓 前動脈綜合征； 較腰麻少。第一百六十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的毒性反應(yīng)局部麻醉藥直接進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生抽搐或心血管虛脫預(yù)防 回抽無血、無腦脊液， 術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥 治療 出現(xiàn)中毒癥狀，對癥治療 第一百六十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓下降主要因交感神經(jīng)傳出纖維被阻滯，引起阻力血管、容量血管擴(kuò)張其發(fā)生率及嚴(yán)

58、重程度與麻醉平面高、麻醉范圍廣密切相關(guān)。處理措施擴(kuò)容、升壓及提高心率處理 升壓藥、快速輸液第一百六十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸抑制平面愈高，影響愈大吸氧第一百六十八張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐原因有低血壓，迷走亢進(jìn)胃腸蠕動增加，牽拉反射及麻醉輔助藥作用等，應(yīng)根據(jù)原因處理。第一百六十九張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥與禁忌癥：較腰麻范圍廣，常用于膈以下各種手術(shù)。禁忌癥同腰麻。第一百七十張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月骶管阻滯：屬于硬膜外阻滯，局麻藥注入骶管腔產(chǎn)生腰骶段神經(jīng)阻滯作用，常用于小兒麻醉。第一百七十一張，PP

59、T共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理第一百七十二張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉期間的監(jiān)測和管理麻醉期間生命體征的監(jiān)測是麻醉管理的重要內(nèi)容，是提高麻醉質(zhì)量、避免并發(fā)癥的保證。麻醉期間影響生理功能的因素：外科疾病及伴隨疾??；麻醉實施和麻醉藥的影響；手術(shù)創(chuàng)傷及失血；特殊體位等。第一百七十三張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能監(jiān)測：是麻醉期間最容易受到影響的生理功能。呼吸抑制原因：全身麻醉呼吸抑制、呼吸肌麻痹；阻滯麻醉對呼吸肌的影響；麻醉輔助藥；手術(shù)體位及并存的呼吸疾病。第一百七十四張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月

60、呼吸功能異常臨床表現(xiàn)：呼吸道梗阻；呼吸困難或呼吸抑制；缺氧、二氧化碳蓄積表現(xiàn)；紫紺等。第一百七十五張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能監(jiān)測內(nèi)容：呼吸道是否通暢；常規(guī)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、幅度及呼吸運(yùn)動類型及SpO2全麻監(jiān)測潮氣量、分鐘通氣量、ETCO2及血氣分析。皮膚粘膜及術(shù)野顏色。PaO2 、PaCO2 、PH三項指標(biāo)是衡量呼吸管理是否合理的主要參數(shù)。第一百七十六張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月維持呼吸功能保持呼吸道通暢； 氧療； 輔助呼吸，機(jī)械通氣； 根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸參數(shù)。第一百七十七張，PPT共二百零七頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)功能監(jiān)測：循環(huán)系統(tǒng)的變化將直