圍絕經(jīng)期婦女保健

1、關于圍絕經(jīng)期婦女保健第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期定義絕經(jīng) 是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。卵巢功能的衰退是漸進性的。1994年，世界衛(wèi)生組織提議使用“圍絕經(jīng)期”這一術語替代含義模糊的“更年期”圍絕經(jīng)期 包括即將絕經(jīng)前后的這段時間（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內分泌學、生物學和臨床特征時起）和絕經(jīng)后的第一年第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期綜合征 指女性絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，是以植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的一系列癥候群 第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期的流行病學研

2、究在各個地區(qū)中，絕經(jīng)女性占總人口的比例逐年增加，其中，中國是增加最顯著的地區(qū)之一在圍絕經(jīng)期，最易受到激素變化影響的疾病是心血管系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤流行病學調查顯示，就心血管系統(tǒng)疾病而言，育齡期婦女的死亡率與男性死亡率之比低于總死因，這與育齡期的女性激素保護作用相一致，絕經(jīng)后這一保護作用逐漸減少就惡性腫瘤而言，死亡率在生育年齡較高，在絕經(jīng)過渡期下降，并保持低水平，因此，絕經(jīng)可能在惡性腫瘤方面對女性具有有益的影響第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期的癥狀特征性 潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂、泌尿生殖器官萎縮非特有的，來源于心理和社會文化因素 抑郁、緊張、心悸、頭痛、睡眠障礙、乏力、注 意力

3、不集中、背痛、液體潴留、甚至發(fā)作性頭暈 等激素水平的變化會增加患心血管系統(tǒng)疾病的危險 性；導致骨質的丟失，骨質疏松，易發(fā)生骨折 體內脂肪向心性重新分布 第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月警惕絕經(jīng)過渡期不規(guī)則陰道出血 此期由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發(fā)生子宮內膜癌及癌前病變，因而對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者應取子宮內膜活檢，以排除惡性病變。第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管舒縮癥狀潮熱和盜汗 一般白天表現(xiàn)為潮熱，夜間則為盜汗。潮熱可伴有急性身體不適如心悸、焦慮等，一般持續(xù)幾分鐘。夜間盜汗則可繼發(fā)睡眠障礙。 血管舒縮癥狀潮熱和盜汗是絕經(jīng)的特征第七張，PPT共五十二頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙包括入睡困難、晨醒過早、多夢、睡眠質量差、夜間易醒等，嚴重者可引起生活質量下降，長期發(fā)展可導致情緒異常如煩躁、抑郁、易怒、注意力不集中等 第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿生殖器官萎縮癥狀陰道萎縮、干燥，易發(fā)生老年性陰道炎，出現(xiàn)性交困難 生殖器官萎縮會導致生殖能力喪失和性欲低下 也常常發(fā)生泌尿系統(tǒng)的癥狀，如尿急、尿頻、排尿困難，夜尿增多，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁，也易發(fā)生尿路感染 第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期各系統(tǒng)的改變心血管系統(tǒng)的改變 心血管系統(tǒng)的疾病是絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因。而體內雌激素水平的降低被認為與心腦血管系統(tǒng)的疾病

5、有一定的相關性 血壓 由于雌激素水平波動或下降所引起的植物神經(jīng)功能紊亂，血壓可出現(xiàn)不穩(wěn)定，而高血壓在絕經(jīng)后婦女常見 血脂 總膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三酯濃度增加，而有利于清除膽固醇的高密度脂蛋白水平降低 第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍絕經(jīng)期各系統(tǒng)的改變骨骼系統(tǒng)的改變雌激素具有保護骨礦含量的作用，是婦女一生維持骨礦含量的關鍵激素，其機制主要與雌激素對骨生成的直接作用以及對抗甲狀旁腺的骨吸收作用有關骨質疏松是指骨的骨礦含量減少，與骨基質的比例下降，使骨易骨折據(jù)報道，50歲以后婦女發(fā)生髖關節(jié)、脊椎、四肢關節(jié)等骨折的比例接近40，特別是脊椎和框架骨折常常會導致癱瘓，引起殘疾 第十

6、一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期各系統(tǒng)的改變 體重及體脂分布改變女性體重隨著年齡的增長而增加，這種趨勢在絕經(jīng)時或絕經(jīng)前一段時間開始爆發(fā)。絕經(jīng)可引起體內脂肪的重新分布，身體上部與中心的脂肪增加，而身體下部的脂肪減少，脂肪的重新分布與體重增加沒有明確的相關性 第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期保健 合理安排生活，重視蛋白質、維生維及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體保持外生殖器的清潔，預防感染 防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調，重視絕經(jīng)后陰道流血每年定期進行婦女病與腫瘤的普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 應避孕直到月經(jīng)停止12個月以上為防治絕經(jīng)期綜合征、骨質疏

7、松、心血管疾病等發(fā)生，可考慮應用激素補充治療，使生活質量明顯提高，同時有預防絕經(jīng)期血脂紊亂、骨質丟失等作用補充鈣劑，防骨質疏松體內支持組織及韌帶松弛，容易發(fā)生子宮脫垂和張力性尿失禁，應行提肛肌訓練：用力作收縮肛門擴約肌的動作，每日3次，每次1分鐘第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)后婦女保健 起居規(guī)律，飲食合理，心情舒暢，適度鍛煉保持外陰清潔，預防發(fā)生感染如有陰道流血應積極治療為防止發(fā)生子宮脫垂和張力性尿失禁，進行提肛肌鍛煉，必要時手術治療定期婦科檢查及全身檢查加大補鈣劑量，防止絕經(jīng)后骨質疏松繼續(xù)行激素補充治療，但應適當減量第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)

8、期綜合征治療一般治療 圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀應進行心理治療，必要時可選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，谷維素有助于調節(jié)自主神經(jīng)功能。老年婦女應堅持鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質及含鈣豐富的食物絕經(jīng)過渡期 處理重點是預防和排除子宮內膜惡性病變，以及采用藥物治療控制月經(jīng)紊亂癥狀 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期綜合征治療激素替代治療雌激素 倍美力（0.625mg/片，0.3mg/片）；補佳樂（1mg/片）；利維愛（進口2.5mg/片 國產-替勃龍）結合雌激素陰道乳膏（歐維婷）周期治療，陰道內外涂抹，2-4g/d,每天一次，連用三周后停藥四周。孕激素 甲羥孕酮、環(huán)丙孕酮、黃體酮雄激

9、素 丙酸睪丸酮、甲基睪丸素第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期綜合征治療選擇性激素種類及其搭配模式單用雌激素 效果不好，僅適合無子宮者單用孕激素 用得最少合用雌孕激素 序貫療法 聯(lián)合療法合用雌、雄激素 ，精神不好、食欲不好時可加雄激素，盡量少用雄激素。睡眠不好，不能加雄激素合用雌、孕、雄激素 第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍絕經(jīng)期綜合征治療非激素類藥物鈣劑 可減緩骨質丟失維生素D 適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動者，每日口服400-500u，與鈣劑合用有利于鈣的吸收完全降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用于骨質疏松癥，有效制劑為鮭降鈣素雙磷酸鹽類 可抑制破骨

10、細胞，有較強的抗骨吸收作用，用于骨質疏松癥 第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素替代治療對圍絕經(jīng)期癥狀的改善作用對圍絕經(jīng)期癥狀采用激素替代療法（hormone replacement therapy,HRT）是有效的。HRT可有效緩解或消除圍絕經(jīng)期的血管舒縮癥狀，是解除潮熱的有效治療方式，能通過減少盜汗改善睡眠障礙；也能改善與激素相關情緒低落或情緒改變等癥狀HRT可以調整絕經(jīng)過渡期紊亂的月經(jīng)周期，改善泌尿生殖器官萎縮癥狀，同時可改善由于陰道干燥引起的性交困難，提高性欲。并且HRT能延緩和預防骨質疏松總之，最近的研究均顯示總體上HRT能降低所有原因引起的死亡率第十九張，PPT共五

11、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）關于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦2007年2月，30多位絕經(jīng)研究領域的醫(yī)學專家在布達佩斯舉行的研討會上針對最近進展做了回顧以下推薦表達了IMS針對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素治療（ HT ）的原則。“HT”用于包括雌激素，孕激素，聯(lián)合治療及替勃龍的所有治療第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）關于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康全部策略中的一部分，必須個體化來設定方案。為絕經(jīng)期婦女與更年老的婦女使用HT風險和獲益不同在45歲以前，尤其40歲前出現(xiàn)自然或醫(yī)源性絕經(jīng)的婦女患心血管疾病及骨質疏松癥的風險更高。

12、她們可以從激素替代治療中獲益，治療應該至少維持到正常絕經(jīng)年齡沒有明確適應癥的情況下不推薦使用HT。進行HT治療的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關實驗室檢查個影像學檢查以及生活方式的探討 第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）關于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦沒有理由對治療時間進行強制性限制。應根據(jù)激素使用者及其保健專業(yè)人員的判斷來決定是否繼續(xù)治療，依賴于特定目標及對獲益和風險的估計，逐步確定最低有效劑量為了預防子宮內膜增生和癌的發(fā)生，有子宮的婦女在全身使用雌激素的情況下應該加用孕激素，對泌尿生殖道萎縮，陰道給予低劑量雌激素治療時不需同時給予孕激素

13、 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素治療的優(yōu)點對血管疏縮癥狀和雌激素缺乏的泌尿生殖癥狀 仍是最有效治療，其他絕經(jīng)相關癥狀也可以得到改善。給予個體化HT（包括適當情況下使用雄激素制劑）可以使性生活和總體生活質量均得到改善絕經(jīng)后骨質疏松癥 HT對于預防絕經(jīng)相關的骨丟失是有效的，可以減少所有骨質疏松癥相關性骨折發(fā)生率。在表現(xiàn)有骨折風險增加的絕經(jīng)后婦女，尤其60歲以下者和預防過早絕經(jīng)婦女的骨丟失時，HT是一種合理的一線治療60歲以后當預防骨折為唯一目的時不推薦開始進行標準劑量的HT。而在60歲后當預防骨折為唯一目的時是否繼續(xù)HT，應該考慮HT的特定劑量和使用方式及可能存在的長期影響

14、，并與其他已確認的療法比較第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素治療的優(yōu)點心血管疾病 是絕經(jīng)后婦女發(fā)病率和死亡率的主要原因。有證據(jù)表明如果在圍絕經(jīng)期開始應用HT并長期持續(xù)使用（常被稱為“時間窗”概念），則HT具有心血管保護作用。對于小于60歲的婦女，無心血管疾病的近期絕經(jīng)者，開始HT不會引起早期傷害，實際上能夠降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率其他優(yōu)點 HT對結締組織、皮膚、關節(jié)和椎間盤有好處 HT可以降低結腸癌的風險。在圍絕經(jīng)期或年齡較小的絕經(jīng)后婦女開始使用HT可降低阿爾海默病的風險第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素治療潛在的嚴重不良反應乳腺癌 乳腺癌和絕經(jīng)后

15、HT的相關程度仍存在爭議。應該使婦女放心的是乳腺癌和HT關系不大（小于0.1/年）子宮內膜癌 無對抗雌激素治療會引起劑量相關的子宮內膜刺激。有子宮的婦女應該補充孕激素。與正常人群相比，持續(xù)的雌孕激素聯(lián)合療法可降低子宮內膜增生及癌的發(fā)生率血栓栓塞和心血管事件 HT相關的嚴重靜脈血栓栓塞事件的危險性隨年齡增長而上升（盡管60歲前危險性很小），而這種危險性也和肥胖及血栓形成傾向呈正相關。標準劑量激素治療起始較晚者，冠脈事件的風險會有暫時性輕微升高，而關于低劑量及超低劑量雌孕激素制劑應用的安全性數(shù)據(jù)令人振奮第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結論激素治療的安全性很多程度上取決于年齡。小于

16、60歲的婦女采用激素治療時基本不用考慮安全性問題關于婦女年齡的最新數(shù)據(jù)及對較前研究重新分析表明 對于大多數(shù)婦女來說，如果在絕經(jīng)前幾年便開始該激素治療，那么，在有明確指征的情況下，潛在益處很多而風險很少第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HT的適應癥絕經(jīng)相關癥狀泌尿生殖道萎縮預防或治療絕經(jīng)后骨質疏松第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HT的禁忌癥 絕對禁忌癥雌激素依賴性腫瘤已知或懷疑妊娠嚴重的肝、腎疾病近六個月內患有活動性血栓栓塞性疾病不明原因的陰道出血或子宮內膜增生已知或懷疑患有乳腺癌紅斑狼瘡、耳硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血卟啉癥與孕激素有關的腦膜瘤第二十八張，PPT共五

17、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HT的禁忌癥相對禁忌證子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌史偏頭痛、膽囊、胰腺疾病、慢性肝病、嚴重肝腎功能損害家族性高脂血癥、高血壓、糖尿病等尚未控制的糖尿病及高血壓乳腺癌史及乳腺癌高危情況（家族乳腺癌史嚴重的下肢靜脈曲張、血栓栓塞史及血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘高泌乳素血癥乳腺良性疾病乳腺癌家族史第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HT的開始治療時機 卵巢功能開始減退出現(xiàn)相關癥狀第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開始HT治療的基本檢查病史、婦科檢查宮頸防癌檢查盆腔B超 必須測子宮內膜厚度，絕經(jīng)前為10mm,，絕經(jīng)后為5mm乳

18、腺彩超、X線鉬靶、紅外線檢查肝腎功能、血脂、血糖骨密度檢查 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何監(jiān)測HT后的療效及安全性監(jiān)測療效監(jiān)測 癥狀改善、月經(jīng)規(guī)律、血脂改善，骨密度、記憶力安全性監(jiān)測 乳房脹痛、陰道出血、凝血狀態(tài)、體重、膽囊、肝腎功、腫瘤、乳腺、子宮其它 注意同時存在或新發(fā)生的疾病第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月克齡蒙克齡蒙的產品特點是什么？ 克齡蒙是一種性激素周期序貫治療藥物，為復方制劑，11片白色糖衣片，每片含有2mgE2V；10片淺澄紅色糖衣片，每片含有2mgE2V和1mg醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）克齡蒙中的E2V來源與大都和薯蕷的膽固醇，是微?；?/p>

19、酯化的雌二醇，可快速溶解，并被腸道更好地吸收CPA與其他常用的孕激素藥物如黃體酮和炔諾酮比較，最大的區(qū)別在于其具有強效的抗雄激素作用，可加強雌二醇對于脂代謝的有益作用，增加高密度脂蛋白，給圍絕經(jīng)期婦女帶來更好的脂代謝第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月克齡蒙與其他產品比較，克齡蒙作為HRT治療藥物最大的特點是什么？ 圍絕經(jīng)期女性可能會出現(xiàn)高雄激素血癥?？她g蒙中的CPA是唯一的強抗雄激素活性孕激素克齡蒙中的E2V的劑量是否過大？在克齡蒙中的2mg的E2V進入日內可測得的血中E2為60-70pg/ml，僅相當于早卵泡期（即月經(jīng)周期的第2天-第5天）水平，在整個月經(jīng)周期中是最低的。對于

20、雌激素水平低下的絕經(jīng)女性，這樣的水平僅僅是維持正常骨量的最低有效劑量，不會造成人體的不良反應第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月長期應用HRT有無必要？是否安全？總的來說，長期應用HRT，與其受益比較，風險相對來說并不高，早期應用HRT的受益超過其風險，能夠有效改善女性的生活質量在使用克齡蒙過程中可能會出現(xiàn)不規(guī)則出血，這與圍絕經(jīng)期婦女體內雌激素水平波動有關，發(fā)生率極低。在服用初期出現(xiàn)的不規(guī)則出血，可以建議患者繼續(xù)服用并觀察，一般3-6個月即可好轉第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月克齡蒙的臨床作用如何？克齡蒙可以快速消除圍絕經(jīng)期癥狀可以顯著有效地改善、預防泌尿生殖道

21、萎縮可以預防骨質疏松癥，保存骨含量，降低骨折的發(fā)生率；可以提高有益的脂代謝，治療后，對心臟有益的高密度蛋白水平升高，總脂蛋白、甘油三酯水平下降，從而降低女性發(fā)生心血管疾病的危險性克齡蒙可以提供美麗、光滑的皮膚，由于CPA可有效對抗雄激素的作用，所以服用克齡蒙可以改善雄激素相關的皮膚不適，清楚痤瘡、減少皮膚油脂分泌，改善皮膚狀態(tài)；同時可以增加皮膚的膠原含量，使皮膚更有彈性和光澤第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月長期應用克齡蒙是否會引起肥胖？絕經(jīng)后婦女增加的主要是脂肪組織，應用克齡蒙治療后，全身的脂肪基本不變，腿部脂肪有所增加，去干的脂肪下降，最終會使脂肪更接近女性化分布第三十七張

22、，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月替勃龍?zhí)娌埵墙^經(jīng)婦女的理想選擇，是組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑替勃龍 ：7-甲基異炔諾酮 進入體內分解成三種激素：雌激素、孕激素、雄激素優(yōu)點 替勃龍及其代謝產物通過乳腺中酶的活性，減少了雌二醇的生成，從而降低局部雌激素對乳腺的刺激作用。因此它不增加乳腺密度 不刺激子宮內膜，閉經(jīng)率高，陰道出血發(fā)生率底 對骨骼表現(xiàn)為雌激素作用，抑制自然或手術絕經(jīng)婦女骨丟失 對情緒和性欲具有更多的有益作用第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌防治知識 攀鋼總醫(yī)院 趙寧第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的病因至今尚完全未明了與性生活紊亂、

23、過早性生活、早年分娩、密產、多產、經(jīng)濟條件低下、種族和地理環(huán)境等因素有關 過早性生活 指16歲前已有性生活高危男子 凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者是宮頸癌的發(fā)病因素通過性交感染某些病毒 如單純皰疹病毒型、人乳頭狀病毒、人巨細胞病毒等第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三階梯診療程序篩查 診治宮頸癌前病變宮頸細胞學 巴氏涂片法、液基細胞學陰道鏡組織病理學 宮頸多點活檢、宮頸錐切標本（冷刀錐切、宮頸電環(huán)切除術）第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡檢查 陰道鏡在全世界被廣泛采用是最近20年的事，而且發(fā)展迅速。陰道鏡檢查和細胞學檢查為診斷宮頸癌的常用技術。

24、在細胞學檢查有懷疑或陽性時，輔以陰道鏡檢查。陰道鏡能將病變部位放大1040倍，借以觀察肉眼看不到的微小病變，在陰道鏡下選擇病變的準確部位取活檢，最后由組織學檢查作出診斷，這樣就可以提高診斷的正確率，同時減少不必要的處理方法，如宮頸錐形切除術、子宮切除術。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡檢查 陰道鏡不僅在診斷子宮頸早期癌變和辨別腫瘤與炎癥方面有價值，而且在治療方面，特別是在宮頸上皮內瘤變病人的治療上，有特殊應用價值。對宮頸良性病變的估價和治療也有價值，甚至在陰道、尿道和外陰的檢查方面，也可得到更多資料，但其不能看到子宮頸管內的病變，所以在診斷絕經(jīng)后婦女子宮頸病變方面的作用

25、是有限的。病人對這種清晰度高、圖文并茂的檢查報告非常滿意。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡檢查適應癥患者有性交出血或血性白帶等癥狀,但肉眼觀察宮頸無明顯病變患者宮頸細胞學檢查異常通過婦科檢查或患者癥狀懷疑宮頸癌或癌前病變，可在陰道鏡直視下活檢，提高陽性率女性生殖系統(tǒng)人乳頭瘤病毒(HPV)感染宮頸、外陰和陰道病變的動態(tài)觀察或治療前后的評估慢性宮頸炎長期治療無效,欲排除癌變真性糜爛、尖銳濕疣的診斷有癌癥家族史,患者要求排除宮頸癌宮頸、外陰和陰道早期癌通過陰道鏡檢查了解病變范圍和受累情況，決定手術范圍第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道鏡檢查安全性 陰道鏡檢

26、查是無創(chuàng)傷的，安全性好。檢查中可能行宮頸活檢作病理檢查以明確診斷，這是婦科較小的有創(chuàng)檢查，經(jīng)口服抗菌素，禁同房可避免感染，陰道填紗布壓迫止血，可減少出血量，臨床觀察病人恢復好。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO (2006年)宮頸癌綜合防治實踐指南簡介WHO出版指南的目的WHO指出, 2005年有超過50 萬的宮頸癌新發(fā)病例,90%來自發(fā)展中國家在2005年,約26萬婦女死于宮頸癌,其中近95%在發(fā)展中國家,宮頸癌成為最嚴重威脅婦女生命的疾病在許多發(fā)展中國家,提供的健康服務是有限的,宮頸癌的篩查或者未開展,或者只在極少數(shù)需要它的婦女中進行。而在這些國家,宮頸癌是婦女中最常

27、見的和致死率最高的癌癥 第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月具體篩查方法推薦細胞學方法用于大規(guī)模宮頸篩查 可用傳統(tǒng)巴氏涂片法 如果條件具備,可選擇液基細胞法。報告分類選擇TBS法肉眼篩查方法 醋酸試驗（VIA） 碘劑染色試驗（VILI ） 現(xiàn)在建議只用于小規(guī)模檢查和類似的監(jiān)測。此方法不適用絕經(jīng)后婦女使用 HPV DNA檢測 目前還未單獨作為首選篩查實驗，主要與細胞學聯(lián)合應用以提高敏感性，或作為篩查手段來判斷哪些巴氏涂片可疑結果的婦女需要用陰道鏡檢查。 主要適應證 在巴氏涂片結果為未明確意義的不典型細胞(ASC-US)的婦女中,只有高危型HPV DNA陽性者需要進行陰道鏡檢查和活檢 第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞學篩查結果的標準處理方法 宮頸涂片 不滿意的評價 滿意的評價 糾正不滿意的 無上皮內 LSIL或 HSIL或ASC-H AGC或癌細（鱗評價后重新 病變或