住院患者血糖管理

1、關(guān)于住院患者血糖管理第一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)住院患者糖尿病患病情況廣東省10所大學(xué)附屬醫(yī)院8753例同期住院病人中,糖尿病患病率為15.1%,糖尿病前期占4.9%,新診斷糖尿病占6.8%回顧性分析1991至2000年全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者24,496例，慢性并發(fā)癥總患病率為73.2%中國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)3223例急性冠脈綜合征住院患者中近1/4伴有糖尿病，且其知曉率和治療率均低于75廣東省糖尿病防治研究中心，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).廣東省住院病人糖尿病調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（12），815-818.劉軍，趙冬，劉群.中國(guó)31

2、個(gè)省市自治區(qū)急性冠脈綜合征住院患者糖尿病患病現(xiàn)況分析. 中華流行病學(xué)雜志 ，2008，29（6）.第二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院患者的血糖管理是否存在安全性的隱患？高血糖治療過(guò)度和治療不足是住院患者（不論是否有糖尿?。┲饕陌踩詥?wèn)題對(duì)低血糖的恐懼，臨床慣性和醫(yī)療錯(cuò)誤是實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制最主要的障礙在大多數(shù)臨床情況下，合理使用胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，才能實(shí)現(xiàn)安全合理的血糖控制第三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)高血糖的病因類(lèi)型第四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院病人易發(fā)低血糖或高血糖的原因能量或碳水化合物攝入量的變化臨床狀態(tài)或治療變化時(shí)（皮質(zhì)

3、激素、血管升壓藥）醫(yī)生未能按照每日血糖圖譜調(diào)整治療餐時(shí)血糖測(cè)量和胰島素給藥配合不當(dāng)患者轉(zhuǎn)科后的溝通減少老人和肝腎功能不全的患者應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)醫(yī)囑開(kāi)具和書(shū)寫(xiě)的失誤第五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科院內(nèi)血糖安全護(hù)理第六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱身題1劉xx,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點(diǎn)昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)血糖1.1mmol/L。元芳：你怎么看？第七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科患者血糖異常概況外科手術(shù)患者中約1/5患有

4、糖尿病糖尿病患者一生中接受手術(shù)治療的機(jī)率約有50%手術(shù)應(yīng)激使胰升糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等對(duì)抗激素分泌增加，而使血糖升高糖尿病手術(shù)患者與非糖尿病手術(shù)患者相比：住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療花費(fèi)大，圍手術(shù)期死亡率高1.LUIGI F. MENEGHINI. Perioperative management of diabetes: Translating evidence into practice. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE.2009,76(suppl4):s53-602.Dawn D. Smiley, Guillermo E. Umpi

5、errez. Perioperative Glucose Control in the Diabetic or Nondiabetic Patient. Southern Medical Journal .2006,99(6):580-589第八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科高血糖患者的護(hù)理方案第九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者術(shù)前的血糖管理?yè)衿谑中g(shù)術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療口服降糖藥治療的患者在接受小手術(shù)的前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥，接受大中

6、手術(shù)的則應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010年版第十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者術(shù)前的血糖管理非擇期手術(shù) ：如非擇期手術(shù)在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)bA1c9，或空腹血糖10.0mmo1L 或負(fù)荷 2 小時(shí)血糖13.0mmo1L，應(yīng)盡量推遲手術(shù)時(shí)間并加強(qiáng)血糖的控制急診手術(shù) ：評(píng)估血糖水平，有無(wú)酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂 中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010年版中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南.2005年版第十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者術(shù)中的血糖管理對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥

7、即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制目標(biāo)為5.0-11.0mmol/L;術(shù)中可輸注5%葡萄液,以防止低血糖中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010年版第十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者術(shù)后的血糖管理在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血糖10mmol/L,通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)比較安全中小手術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L,隨

8、機(jī)血糖10mmol/L中華糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010年版第十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科患者血糖安全護(hù)理要點(diǎn)低血糖預(yù)防術(shù)后感染特殊患者安全護(hù)理第十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖由于圍手術(shù)期的飲食變化和嚴(yán)格血糖控制，糖尿病患者易并發(fā)低血糖當(dāng)圍手術(shù)期患者出現(xiàn)饑餓感、全身軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心跳加快、精神不安、面色蒼白時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖全身麻醉的患者表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺(jué)喪失、遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，因此對(duì)低血糖反應(yīng)不明顯，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖KRISTINA A. KITTELSON.Glycemic Control: A Lit

9、erature Review with Implications forPerioperative Nursing Practice. AORN JOURNAL NOVEMBER 2009,90(5):714-730低血糖第十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理措施保持切口敷料的無(wú)菌、干燥，及時(shí)換藥并保持各引流管通暢術(shù)前和術(shù)后防治病人著涼術(shù)后 6h即協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)其深呼吸，咳嗽，慢支病人可霧化吸入，預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)病人多飲水，定時(shí)排空膀胱留置導(dǎo)尿者，尿道口清潔消毒和膀胱沖洗每日兩次，每次更換引流袋，防止泌尿系感染預(yù)防術(shù)后感染第十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

10、022年6月老年患者的術(shù)后血糖安全護(hù)理手術(shù)的刺激可能誘發(fā)糖尿病性腦病的發(fā)生，表現(xiàn)為憂(yōu)郁、失眠、易怒、性格的改變等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并與低血糖反應(yīng)鑒別針對(duì)老年患者，胰島素泵是圍手術(shù)期控制血糖的最佳給藥方式胰島素泵治療的第1周為調(diào)整期，較易發(fā)生低血糖，注意監(jiān)測(cè)三餐前后及3Am血糖，并做好低血糖的應(yīng)急準(zhǔn)備1.顧崢崢.老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖變化趨勢(shì)分析及護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理志.2011,17(9):1032-10342.龔婷.糖尿病患者冠脈搭橋圍手術(shù)期強(qiáng)化血糖控制的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,26(22):2044-2046特殊患者安全護(hù)理第十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼科糖

11、尿病患者術(shù)后血糖安全護(hù)理根據(jù)患者情況采取不同的臥位，給予糖尿病飲食，注意檢測(cè)血糖及血壓情況術(shù)后早期應(yīng)多休息，減少用眼時(shí)間，注意觀察傷口有無(wú)裂開(kāi)、滲出、有無(wú)感染，角膜有無(wú)混濁、前房有無(wú)滲出等，定時(shí)檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生因糖尿病患者易發(fā)生遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，故病情穩(wěn)定后仍應(yīng)密切觀察第十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨科患者術(shù)后的血糖安全護(hù)理骨折合并糖尿病患者，易合并皮膚感染，傷口難以愈合，甚至發(fā)生深部潰瘍術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)面愈合情況，做好皮膚衛(wèi)生護(hù)理，切口換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作將患肢抬高制動(dòng)，以利血液流動(dòng)，切忌擠壓或?qū)谶^(guò)度包扎早期指導(dǎo)患肢進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，以

12、利骨折愈合和炎癥吸收第十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)外科高血糖影響手術(shù)預(yù)后；合理的血糖管理和護(hù)理措施有助于改善術(shù)后并發(fā)癥根據(jù)外科患者復(fù)雜飲食、合并疾病及治療情況，推薦使用床旁血糖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常積極預(yù)防低血糖、防止院內(nèi)感染，幫助高血糖患者平安度過(guò)圍手術(shù)期第二十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心內(nèi)科血糖安全護(hù)理第二十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱身題2趙xx,男，58歲，應(yīng)反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲普萘洛爾口服，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，間中仍覺(jué)有胸悶、心悸不適。第二十二張，PPT共八十

13、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病與高血糖心血管疾病是糖尿病的主要死因長(zhǎng)期血糖控制情況是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的因素1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52%1.M.-C. Brindisi,B. Bouillet,B. Vergs,S. Halimi. Cardiovascular complications in type 1 diabetes mellitus.Diabetes & Metabolism 36 (2010) 3413442.N.J.Morrish,S.-L.Wang,L.K.Stevens,et.al.Mortality an

14、d cause of death in the WHO multinational study of vascular disease in diabetes.Diabetologia(2001) 44Suppl2:S14-S21第二十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血糖對(duì)心內(nèi)科癥狀的影響DM患者合并的神經(jīng)病變可導(dǎo)致支配心臟的植物神經(jīng)傳入和傳出纖維受損，痛閾升高，心絞痛胸痛癥狀不典型，易誤診漏診高血糖損害植物神經(jīng)，致胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，大便不易排出；由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無(wú)力引起糖尿病性便秘第二十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)科高血

15、糖患者護(hù)理方案第二十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于非重癥患者 餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放 寬控制目標(biāo) 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島 素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時(shí)應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào) 整胰島素劑量7.810.0第二十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于重癥患者 當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈胰島素治療，并盡 量將血糖維持在7.8-10mmol/L 對(duì)于某 些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.

16、1- 7.8mmol/L 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島 素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素 劑量7.8-10.0第二十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病患者控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值HbA1c （%）7.0%血壓（mmHg）130/80 mmHgHDL-C(mmol/L) 男性 1.0 mmol/L 女性1.3 mmol/L甘油三酯（mmol/L）1.7 mmol/LLDL-C(mmol/L) 未合并冠心病 2.6 mmol/L 合并冠心病2.07 mmol/L體重指數(shù)（Kg/m2）24 Kg/m2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)

17、，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版第二十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)科血糖安全護(hù)理要點(diǎn)第二十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖在降糖治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者有多汗、面色蒼白、呼吸不規(guī)則、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速等情況，首先考慮低血糖一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，停用胰島素，口服糖水或靜注50葡萄糖40ml，待患者好轉(zhuǎn)后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖值第三十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全康復(fù)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方：指導(dǎo)患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)室進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)向患者解釋便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病是同步的，隨著血糖的

18、逐漸控制，便秘癥狀也將得到改善，控制血糖是改善便秘癥狀的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者盡量使用坐便器而盡量避免采用蹲廁第三十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全用藥降壓藥和硝酸酯類(lèi)藥的使用容易引起患者血壓下降和體位性低血壓、誘發(fā)低血糖發(fā)生用藥過(guò)程一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化和注意患者的主訴指導(dǎo)患者起床和改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢第三十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護(hù)由于糖尿病患者常見(jiàn)無(wú)癥狀心肌缺血護(hù)理應(yīng)積極實(shí)施床旁心電監(jiān)測(cè)或床邊心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心肌缺血第三十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)心內(nèi)科入院患者應(yīng)加強(qiáng)高血糖、糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的評(píng)估住院期間密切監(jiān)

19、測(cè)血糖變化注意低血糖反應(yīng)、安全用藥和心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的綜合護(hù)理還應(yīng)包括足部護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活和心理護(hù)理、以及健康教育第三十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)血糖安全護(hù)理第三十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱身題3樂(lè)xx,女，72歲，因突然失語(yǔ)、左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)收入神內(nèi)科。早餐后突然失語(yǔ)、左側(cè)肢體無(wú)力，伴四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，持續(xù)約5分鐘自行消失。既往糖尿病史10年，規(guī)則服用降糖藥，血糖控制良好，近一周胃納稍欠佳。入院后一直失語(yǔ)、左側(cè)肢體無(wú)力，神清，血壓150/80mmHg，發(fā)病約4小時(shí)查頭顱CT未見(jiàn)異常，查看生化檢查結(jié)果為1.73mmol/L,測(cè)末梢血

20、糖0.8mmol/L。第三十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)疾病與糖代謝異常 Boulton A. J , et al. Diatetes Care; 2005; 28(4); 956-962 Kirshner HS, et al; Am J Manag Care; 2008; 14: 212-226糖尿病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，卒中患者多伴有糖代謝異常糖代謝異常是導(dǎo)致腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素由于糖尿病患者大多存在微血管病變和大血管病變低血糖誘發(fā)血管痙攣，可能會(huì)再次引起急性心腦血管事件神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，患病率可達(dá)50%以上但對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻是糖尿病并發(fā)癥中最少的

21、第三十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中與高血糖 Loretta T, et al; Crit Care Nurs Clin N Am; 2009; 21; 507-515長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致廣泛血栓形成，血管狹窄、末梢血管閉塞近端血流受限，斑塊形成，血管腔狹窄近端動(dòng)脈血流受限長(zhǎng)期高血糖引起血管病變，導(dǎo)致重要部位血管栓塞，引發(fā)腦卒中第三十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中/TIA的血糖管理原則缺血性卒中/TIA血糖管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2010REACH原則第三十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院期間是對(duì)糖尿病合并腦血管病患者進(jìn)行血糖管理與教育的最佳時(shí)間

22、窗第四十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)施護(hù)理方案的必要性由護(hù)士實(shí)施床旁血糖護(hù)理方案，有利于增強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性，對(duì)改善患者短期預(yù)后有顯著促進(jìn)作用一項(xiàng)研究對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施包括血糖管理在內(nèi)的一套臨床護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)病90天后，干預(yù)組的改良Rankin量表評(píng)分有顯著改善Sandy Middleton. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a clu

23、ster randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 1699706.干預(yù)組對(duì)照組改良Rankin評(píng)分第四十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)內(nèi)科高血糖患者護(hù)理方案第四十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于非重癥患者餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬 控制目標(biāo) 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時(shí)應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量7.810.0第四十三張，PPT共八

24、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于重癥患者 當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈胰島素治療，并盡 量將血糖維持在7.8-10mmol/L 對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量7.8-10.0第四十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育高血糖或低血糖的癥狀或體征，以及急救措施教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，積極控制血糖控制血壓130/80mmHg使用他汀藥物可有效降低心腦血管事件的發(fā)生Larry B, et a

25、l. Stroke; 2011, 42:517-584體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、保護(hù)足部飲食控制、體重控制、戒煙限酒第四十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)內(nèi)科血糖安全護(hù)理要點(diǎn)第四十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖癥狀性低血糖根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為： 交感神經(jīng)興奮型：大汗、顫抖、饑餓、軟弱無(wú)力以及緊張、面色蒼白、心悸等，癥狀明顯易診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制型：意識(shí)朦朧、昏迷、躁動(dòng)不安、抽搐等，臨床易誤診低血糖：BG3.9mmol/L 嚴(yán)重低血糖：BG2.8mmol/L第四十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病患者并發(fā)低血糖由于腦血管病患者交感神經(jīng)反應(yīng)減弱甚至

26、消失，對(duì)于低血糖反應(yīng)遲鈍，易造成誤診一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，停用胰島素，口服糖水或靜注50葡萄糖40ml，待患者好轉(zhuǎn)后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖值第四十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感 染高血糖使血滲透壓升高，中性粒細(xì)胞殺菌能力減弱，抑制T細(xì)胞功能，干擾白細(xì)胞介素2的生成，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用使機(jī)體免疫能力下降，增加了高血糖發(fā)生，易致感染規(guī)范應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格控制血糖，但研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素并未獲得顯著療效第四十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒：糖尿病癥狀加重，意識(shí)障礙，胃腸道癥狀，低血壓

27、，呼吸中有爛蘋(píng)果味高滲型昏迷：出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識(shí)障礙或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐，同時(shí)伴有脫水等癥狀第五十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)神經(jīng)內(nèi)科入院患者應(yīng)加強(qiáng)高血糖、糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的評(píng)估住院期間密切監(jiān)測(cè)血糖變化注意低血糖反應(yīng)、酮癥、高滲昏迷等危險(xiǎn)事件對(duì)患者的綜合護(hù)理還應(yīng)包括足部護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活和心理護(hù)理、以及健康教育第五十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.67.7餐前血糖目標(biāo)3.95.5血糖偏低10高血糖7.89.9餐后血糖目標(biāo)綜合病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定5.67.8Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient G

28、lycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 綜合病房：根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：?jiǎn)挝唬簃mol/L第五十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等第五十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、心悸、顫抖、饑餓、焦慮、易怒、頭痛、

29、眩暈等中樞神經(jīng)表現(xiàn)：意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、行為紊亂、極度乏力、定向障礙、意識(shí)喪失、癲癇發(fā)作、瞳孔反射遲鈍等第五十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖診斷嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無(wú)癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖第五十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度叏決于血糖降低的絕對(duì)程度病人的年齡低血糖持續(xù)的時(shí)間機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性第五十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖處

30、理流程第五十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低血糖臨床案例討論第五十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖臨床案例 護(hù)理失誤導(dǎo)致低血糖減少進(jìn)食，未改變用藥患者被囑在一段時(shí)間不能進(jìn)食，但仍給予胰島素治療；或者，患者拒絕進(jìn)食的時(shí)候，仍給予用藥住院期間未預(yù)測(cè)到的情況透析機(jī)超額預(yù)訂，導(dǎo)致患者在血液透析病房等待幾個(gè)小時(shí)，并在口服降糖藥物后未能進(jìn)食未調(diào)整監(jiān)測(cè)患者以50%葡萄糖加10U普通胰島素注射治療，同時(shí)血糖濃度為3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小時(shí)內(nèi)未再次檢測(cè)血糖SMITH WD, WINTERSTEIN AG, JOHNS TS, Causes of hype

31、rglycemia and hypoglycemia in adult inpatients Am J Health-Syst Pharm, 2005, 62(1).第五十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖臨床案例 治療不當(dāng)或監(jiān)測(cè)不充分不恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇腎功能不全患者服用了格列本脲；病情變化快的患者使用了長(zhǎng)效胰島素；患者開(kāi)始格列本脲和羅格列酮治療，而前日清晨血糖濃度為3.4mmol/L(59mg/dl)卻未進(jìn)行任何處理。監(jiān)測(cè)不充分患者在全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)接受胰島素治療，但日常未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。SMITH WD, WINTERSTEIN AG, JOHNS TS, Causes of hy

32、perglycemia and hypoglycemia in adult inpatients Am J Health-Syst Pharm, 2005, 62(1).第六十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)低血糖護(hù)理要求第六十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（1）對(duì)于使用胰島素和胰島素促泌劑的患者，低血糖是重要的安全問(wèn)題敗血癥患者、服用喹諾酮類(lèi)抗生素或beta阻滯劑的患者容易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖當(dāng)血糖低于3.9 mmol/L（深藍(lán)色警示）應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程，以防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(2.2 mmol/L) 應(yīng)特別注意低血糖高?；颊撸喝鐮I(yíng)養(yǎng)

33、不良、老年人、有嚴(yán)重低血糖病史、以及腎臟、肝臟和心臟功能衰竭的患者van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.

34、 2009;15(4). 第六十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（2）通常在低血糖發(fā)生時(shí)給予患者15克碳水化合物，15分鐘后重新測(cè)定血糖，重復(fù)治療直至血糖高于3.9 mmol/L血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，因此有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖必須將低血糖事件通知醫(yī)師，以便調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in hea

35、lthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 第六十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)低血糖護(hù)理五大步驟Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: Amer

36、ican Association of Diabetes Educators; 2003.第六十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 參與！第六十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.17.7嚴(yán)格血糖目標(biāo)3.96.0血糖偏低10靜脈胰島素7.810ICU血糖目標(biāo)ICU病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定6.17.8Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009

37、;15(4). /pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.ICU病房：根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：?jiǎn)挝唬簃mol/L第六十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 綜合病房餐前血糖目標(biāo) 7.8 mmol/L隨機(jī)血糖目標(biāo) 10.0 mmol/L為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖 5.6 mm

38、ol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量特殊情況下，可以為患者調(diào)整上述血糖目標(biāo)值A(chǔ)ACE/ADA 推薦的綜合病房血糖控制目標(biāo)血糖水平接近 7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)第六十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用血糖監(jiān)測(cè)方法英文名稱(chēng)中文名稱(chēng)可反映的血糖情況SMBG自我血糖監(jiān)測(cè)即刻血糖(空腹/餐后)CGM連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)3天血糖GA糖化血清白蛋白2-3周平均血糖HbA1c糖化血紅蛋白2-3個(gè)月平均血糖第七十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖化血紅蛋白-從治療監(jiān)測(cè)走向診斷前臺(tái)治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次由檢測(cè)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷、

39、監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)價(jià)第七十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素生理因素：血細(xì)胞比容、尿酸、腹膜透析外源性因素：谷胱甘肽、抗氧化劑、VitC環(huán)境因素：海拔高度、溫度、濕度技術(shù)操作：血量不足、酒精未干、過(guò)度擠壓采血部 位 、 分裝試紙、手觸碰加樣區(qū)試紙因素：調(diào)碼不符、受潮、過(guò)期儀器本身：校正第七十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADA 2010多次胰島素注射或胰島素泵使用者，每天監(jiān)測(cè)至少3次1-2次胰島素注射、口服藥及生活方式干預(yù)的患者，SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)餐后2h SMBG有助于改善餐后高血糖應(yīng)確?；颊哒莆誗MBG操作技巧，并能利用測(cè)定結(jié)果 調(diào)整治療對(duì)1

40、型糖尿病患者，尤其是發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖的患者，推薦使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)Diabetes Care. 2010, 33: S11-61.第七十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)胰島素使用者的“315”方案每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜，如有低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖第七十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)案病例分析病例分析例2案例分析：女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周?chē)?經(jīng)病變目前注射諾和靈30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L應(yīng)用預(yù)混胰島素治療未達(dá)標(biāo)患者的血糖監(jiān)測(cè)方案：每周3天測(cè)空腹血糖和晚餐前血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；疑有低血