凝血機制講解

1、關于凝血機制講解第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月生理性止血生理情況下，血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動，一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固；另一方面，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，即可通過正常止血機制達到止血目的。正常止血機制包括：血管收縮與血小板反應、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。正常情況下，凝血和抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，平衡失調(diào)即導致異常的出血或血栓形成。第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常止血和凝血機制一、止血機制 （1）血管因素 （2）血小板因素 （3）凝血因素 第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、凝血機制凝血系統(tǒng) 1. 凝血因子: 凝血酶 I (纖維蛋白原) 纖維蛋白A、B肽 Ca

2、2+、 XIIIa纖維蛋白聚合體 纖維蛋白單體 第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月II （凝血酶原）依賴V-k Xa 凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白SIII（組織因子）IV（鈣離子）V （不穩(wěn)定因子） Xa的輔因子第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月VII (穩(wěn)定因子) a. 決定PT(prothrombin time)值 b. V-k依賴， 肝功能 c. 輸注新鮮血漿可糾正 VIIVIII (抗血友病因子)IX (血小板復合因子II)，依賴V-kX (stuart-prower因子)，依賴V-k第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月XI

3、(血漿凝血致活酶前體)XII (Hageman因子)XIII (纖維蛋白穩(wěn)定因子)PK (激肽釋放酶原)HMWK (高分子量激肽原) HMWK+XIIa XII PK 激肽釋放酶 XIIa第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 凝血途徑內(nèi)源性: XII XIIa 外: 組織損傷 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PF3 X Xa APTT 肝素 第一階段凝血活酶形成期第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Xa (凝血酶原) IIXa.V.Ca2+ PT(prothrombin time) PF3 TT 凝血酶IIa (

4、thrombin time) I 纖維蛋白單體 Ca2+ . XIIIa XIII 不可溶性多聚體第二階段凝血酶形成期第三階段纖維蛋白形成期（聚合成可溶纖維蛋白）第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝系統(tǒng) 正常的抗凝功能 細胞清除體液滅活單核巨噬細胞系統(tǒng) 抗凝血酶III(AT-III) 蛋白C系統(tǒng) 組織因子途徑抑制物（TFPI） 對凝血酶有直接的抑制作用外，對Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用 裂解VIIla和Va 凝血的啟始環(huán)節(jié)受到抑制 第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月纖溶系統(tǒng)將沉積在血管內(nèi)外的纖維蛋白溶解，以保證受損血管再通 第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月纖溶系統(tǒng)t-PA(組織纖溶酶原激活物） 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 碎片 X Y E D-二聚體 多肽 A、B、C D D早期FDP第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室監(jiān)測 由于機體的止血凝血機制十分復雜，參與止血凝血反應的因子極多，所以反映止血凝血功能的監(jiān)測項目也很多。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、活化凝血時間（activated coagulation time，ACT）指離體靜脈血發(fā)生凝固所需用的時間，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。正常值5-10分鐘凝血時間延長見于因子VIII、IX、XI缺乏癥、血管性血友病(VWD)、嚴重的因子II、V、X和

6、纖維蛋白原缺乏癥、纖溶活性亢進、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。凝血時間縮短見于高凝狀態(tài)。第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、活化部分凝血活酶時間（ activated partial thromboplastin，APTT）在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和Ga2+后，觀察血漿凝血所需的時間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感的。篩選試驗 正常值：3545s。 APTT較正常對照延長10s以上有診斷意義，其臨床意義與ACT相同 第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）在被檢血漿中加入Ga2+和組織因子或組織凝血活酶，觀察血漿凝固

7、的時間。PT是主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實驗正常值：121s。 PT是較正常對照變化3s以上有診斷意義。延長II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏：纖維蛋白原減少(尤其低于1g/L以下時)：血循環(huán)中存在抗纖凝物質(zhì)：纖溶亢進。縮短示高凝狀態(tài)。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、血漿纖維蛋白原定量（fibrinogen，F(xiàn)bg）在受檢血漿中加入一定量凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算纖維蛋白原的含量。 正常值2.04.0gL Fbg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝病等。Fbg增高見于血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤等 第十七張，PPT

8、共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、凝血酶時間（thrombin time，TT）在受檢血漿中加入“標準化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。主要反映共同途徑是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。正常人為16-18s較正常對照組延長3s以上有診斷意義。TT延長見于血循環(huán)中FDP增多、血漿中肝素或類肝素物質(zhì)含量增高、纖維蛋白原含量減少等。若TT延長能被魚精蛋白或甲苯胺藍糾正者提示血漿中類肝素物質(zhì)增多 第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP）和D-二聚體檢測（D-dimer，D-D） FDP正常值16mgL。FDP20mgL有診斷意義。FDP增高見于原發(fā)性或繼發(fā)