中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)痹癥的臨床療效分析

1、中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)痹癥的臨床療效分析膝關(guān)節(jié)痹癥臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、 麻木等癥狀， 活動(dòng)明顯受阻。 西醫(yī)分析此病發(fā)病是局灶性關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變， 同時(shí)軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。西醫(yī)治療多選擇止痛藥物、 糖皮持激素藥等， 這類藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引起消化道出血等副作用，而且容易復(fù)發(fā)。本文取62 例膝關(guān)節(jié)痹癥患者分組將西藥治療與中藥治療療效對(duì)比， 以此為臨床治療選擇最佳方案，分析如下。資料與方法一般資料 抽取 2017 年 1 月 -2018 年 12 月期間，我院接診的膝關(guān)節(jié)痹癥患者62 例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將 62 例患者分組研究，分別是對(duì)照組與觀察組，各抽取其中31例患者

2、。封照組男16 例，女15 例 ;年齡42-78 歲，平均(62.5 7.8)歲;觀察組男17 例，女14 例 ;年齡44-78 歲，平均(63.1 7.2)歲;兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異(P0.05) ，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度膝關(guān)節(jié)麻木、脹痛、灼熱和疼痛等癥狀， 符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 知情本次研究并簽署同意書，資料完整，可以配合完成治療。排除骨腫脹、其他原因骨疾病患者。方法 對(duì)照組選擇西藥治療， 取氨基葡萄糖膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字： H*-* ， 生產(chǎn)： 山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司） 止痛治療， 每次口服 1 粒，每日 1 次，選擇餐后口服，以 5 周作為 1 療程。選擇玻璃酸鈉

3、（國(guó)藥準(zhǔn)字： H*-* ， 生產(chǎn)： 山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）為患者骨關(guān)節(jié)腔注射治療，每周注射1 次，每次 1支，以 5 周作為 1 療程。觀察組選擇中醫(yī)辨證治療， 根據(jù) 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究（試行） 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 將膝關(guān)節(jié)痹癥分為腎虛血瘀型、 腎虛濕熱型及肝腎不足型。 其中腎虛血瘀型患者臨床表現(xiàn)舌瘀點(diǎn)、 瘀斑，脈弦澀、細(xì)澀，所以藥物組方選擇祛瘀生新和活血止痛的藥物，木瓜、牛膝各12g ，熟地 15g ，甘草、田七、延胡索、紅花、防風(fēng)、柴胡各6g ，當(dāng)歸 9g ，所以藥物以水煎服;而腎虛濕熱型患者臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯紅腫、疼痛、灼熱痛及明顯的關(guān)節(jié)受損，脈沉濡滑。所以，藥物組方選擇具有涼血通

4、絡(luò)和健脾和中的藥物，選擇黃柏、 山桅子、 牡丹皮各 12g ， 川牛膝、 桑寄生、 杜仲、 茯神、赤芍各 15g ，黃芩 9g ，續(xù)斷 10g ，所有藥物以水煎服每日 1 劑。肝腎不足型患者臨床表現(xiàn)出腰膝酸軟， 沒(méi)有明顯紅腫、 壓痛等表現(xiàn)，脈細(xì)數(shù)，肢冷，脈弱。所以藥物組方中選擇祛風(fēng)通絡(luò)和滋補(bǔ)肝腎的藥物，包括熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、續(xù)斷各15g ，甘草 6g ，以水煎服每日 1 劑。觀察組在用藥基礎(chǔ)上配合推拿手法， 按壓足三里、 風(fēng)池等穴位，放松膝關(guān)節(jié)、腿肌肉，每日推拿1 次，連續(xù)推拿5 周時(shí)間。兩組患者連續(xù)治療 3 個(gè)療程， 比較兩組臨床療效和膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分情況， VAS

5、 評(píng)分以 0 分表示無(wú)痛， 10 分表示疼痛劇烈，得分低表示疼痛輕。觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組臨床療效， 可以分為顯效： 患者膝關(guān)節(jié)腫脹、 麻木等癥狀消失， 恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能;有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、 麻木等癥狀有所緩解， 未恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能 ;無(wú)效： 癥狀未見改善，甚至加重。臨床有效率為顯效率與有效率之和。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用 （n/%）表示，乂2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢 驗(yàn)，P0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果比較兩組VAS評(píng)分 觀察組VAS評(píng)分（1.3 0.6分優(yōu)于 對(duì)照組（4.3 1.0分;t=4.7860 , P=0.0286,兩組比較有顯著

6、差異（ P0.05） 。比較兩組臨床療效觀察組顯效21 例，有效 8 例，無(wú)效例 ;對(duì)照組顯效13 例，有效 9 例，無(wú)效 9 例 ;觀察組臨床總有效率93.5喻于對(duì)照組71.0% x 2=5.4153, P =0.0199,兩組比較有顯著差異（ P0.05） 。討論膝關(guān)節(jié)痹癥患者關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯的受限，患者行動(dòng)受到影響,進(jìn)而影響到生活質(zhì)量。臨床治療有中藥和西藥的方式， 其中西藥 選擇玻璃酸鈉注射治療，玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)組成的一部分， 能促進(jìn)內(nèi)源透明質(zhì)酸合成，提高關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑功能，減輕疼痛。治 療短期可以取得一定效果， 可是用藥時(shí)間長(zhǎng)效果并不理想。 中醫(yī) 分析膝關(guān)節(jié)痹癥是濕熱風(fēng)寒邪侵致病， 所以，在臨床治療上要辯 證分型用藥治療，針對(duì)腎虛血瘀型用藥選擇祛瘀生新和活血止痛 藥物，針對(duì)腎虛濕熱型用藥選擇健脾和中和涼血通絡(luò)藥物，針對(duì)肝腎不足型選擇滋