醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石患者護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院泌尿外科腎結(jié)石患者護(hù)理常規(guī)一、保守治療護(hù)理.飲食指導(dǎo)(1)囑病人全天屢次飲水，保持每日尿量在2000ml左 右。以充分稀釋尿液，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率?；虼罅匡嬎浜?利尿解痙治療，促進(jìn)小結(jié)石的排出。同時(shí)加強(qiáng)觀察有無尿石 排出。(2)給予低糖、低蛋白質(zhì)、富含維生素B6的食物。并 嚴(yán)格限制高草酸食物，如豆制品、菠菜、土豆等。.抗生素的應(yīng)用及觀察：感染病癥嚴(yán)重者，給予一定量 的抗生素控制病癥。加強(qiáng)觀察，進(jìn)行藥物使用前后的效果比 較，以指導(dǎo)正確合理地應(yīng)用抗生素。.積極治療引起尿石癥的原發(fā)性疾病。如甲狀旁腺功能 亢進(jìn)、高尿酸血癥。.健康教育(1)病人身體狀況良好并結(jié)石較小時(shí)，囑其適當(dāng)鍛煉， 輔以跑、跳等

2、動作。排尿時(shí)，注意尿液排在容器內(nèi)，觀察有 無結(jié)石排出。(2)試用中西結(jié)合治療，以利排石。.腎絞痛的護(hù)理(1)當(dāng)病人疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)嘏惆椴⒔o予安慰。耐心地聽其訴說感受并表達(dá)出關(guān)心的態(tài)度。(2)給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。可經(jīng)肛門塞入雙氯芬酸鈉 栓，也可在痛點(diǎn)皮內(nèi)注射蒸鐳水1ml,必要時(shí)可行局部熱敷。(3)臥床休息，防止劇烈運(yùn)動。(4)中醫(yī)針灸，強(qiáng)刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴 可以到達(dá)解痙、止痛效果。(5)腎絞痛嚴(yán)重伴虛脫者，給予補(bǔ)液、對癥治療的同 時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征及一般情況。(6)腎絞痛伴有血尿者，在給予補(bǔ)液、抗感染、止血 治療的同時(shí)，護(hù)理應(yīng)注意觀察血尿的程度、出現(xiàn)時(shí)間，并指 導(dǎo)、協(xié)

3、助病人完成有關(guān)檢查以利確診。(7)疼痛停止3周后，行靜脈尿路造影了解結(jié)石大小、 部位及有否腎積水。(8)囑其多飲水，使全天尿量達(dá)2000ml左右。二、體外沖擊波碎石(ESWL)護(hù)理常規(guī).碎石前護(hù)理(1)心理護(hù)理：向病人耐心地講解碎石原理，以減輕 病人的恐懼心理，增加病人的平安感，使病人在治療中積極 配合，不隨意移動體位。同時(shí)，說明治療后血尿?yàn)檎７错懀?以防止不必要的焦慮。（2）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：了解病人全身情況，評估 病人對手術(shù)的耐受力：做血常規(guī)，肝、腎功能測定、出凝血 時(shí)間、行血小板計(jì)數(shù)，完善心電圖、腹部平片及腎分泌造影 檢查?；寄I無功能、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 嚴(yán)重心腦血管

4、病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染等情況, 不宜碎石治療。胃、腸道的準(zhǔn)備：治療前一天進(jìn)半流質(zhì)飲 食，晚間用番瀉葉20g開水泡服，術(shù)日晨禁食。高齡及體弱 者可于治療當(dāng)日行溫肥皂水灌腸以清潔腸道。對疼痛敏感 者可于治療前30分鐘肌注杜冷丁 5075哨。.碎石后護(hù)理（1）保證充足的尿量：鼓勵病人多飲水及靜脈輸液有 利于增加尿量和結(jié)石排出，同時(shí)到達(dá)內(nèi)沖洗的目的，減輕碎 石后血尿。（2）尿液的觀察：血尿是碎石后最常見的病癥，多不 嚴(yán)重一般為淡紅色，12天后消失。囑病人注意觀察尿中有 無碎石排出，收集后做結(jié)石成分分析。（3）協(xié)助體位排石：由于結(jié)石存在腎內(nèi)部位不同，改 變體位對排石有一定幫助：下盞結(jié)石用頭低

5、位，并叩擊背部可加速排出。蹄鐵 形腎結(jié)石采用俯臥位有助于結(jié)石排出。巨大腎結(jié)石治療后 不宜立即下床，而采用患側(cè)在下的側(cè)臥位，以防止碎石擁擠 形成石街。（4）治療后1、3、7天拍腹部平片，以觀察結(jié)石粉碎 及排出情況，加強(qiáng)觀察有無石街形成，假設(shè)有應(yīng)及時(shí)給予處理。（5） .出院指導(dǎo)：出院后假設(shè)出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、血尿 等異?，F(xiàn)象時(shí)需立即返院就診。碎石未完全排出者，出院 后定期門診追蹤檢查。做到早診斷、早治療。飲食指導(dǎo): 胱氨酸結(jié)石的病人限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類、蛋類 及乳類食品；草酸鈣結(jié)石病人應(yīng)食低草酸、低鈣的食物，如 盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦米等食物；磷酸鈣和磷酸鎂 鐵結(jié)石病人應(yīng)行低鈣、低磷

6、飲食，少食豆類、奶類、蛋黃等 食物；尿酸結(jié)石病人應(yīng)吃低喋吟飲食：如牛奶、雞蛋，應(yīng)多 吃水果和蔬菜，堿化尿液。禁食：肝、腦、腎等動物內(nèi)臟， 肉類、菠菜、豆類、蘆筍、香菇等也要盡量少吃。三、經(jīng)皮腎鏡碎石.碎石前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好必要的解釋工作，讓病人對此治 療有所了解，防止緊張，積極配合。（2）完善碎石前檢查：檢查血常規(guī)、肝、腎功能，特 別是出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。（3）嚴(yán)格掌握適應(yīng)征：拍腹部平片了解脊柱有無側(cè)彎， 如有，那么禁做此治療。高血壓病人待血壓控制穩(wěn)定后方可進(jìn) 行此治療，急性尿路感染時(shí)禁作此治療，宜抗感染治療，待 炎癥完全控制后再行此項(xiàng)檢查。（4）碎石定位：手術(shù)當(dāng)日復(fù)查腹部平片，

7、明確結(jié)石位 置的變化。.碎石后護(hù)理（1）保持引流通暢，囑多飲水，或行靜脈輸液增加尿 量，有利排石。（2）尿液的觀察：肉眼血尿一般數(shù)天內(nèi)消失，假設(shè)肉眼 血尿消失3周后又再次出現(xiàn)，說明有繼發(fā)出血，可考慮為感 染、動靜脈痿、假性動脈瘤等，給予保守治療。（3）體溫的觀察：碎石后多為中度熱（不超過38C）, 一般2448小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。如高熱那么按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù) 理。（4）呼吸的觀察：了解雙側(cè)呼吸音的變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn) 有無液氣胸。（5）適當(dāng)給予補(bǔ)液、止血、抗感染治療，注意臥床休 息，防止過度勞累。（6）飲食指導(dǎo)同體外沖擊波碎石。四、腹腔鏡取石.術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：向病人介紹腹腔鏡是近幾年國內(nèi)外開 展的

8、新技術(shù)，具有：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除病人 思想顧慮積極配合手術(shù)治療。（2）完善各項(xiàng)檢查：同經(jīng)皮腎鏡碎石。(3)腹腔鏡需在全麻情況下完成手術(shù)，應(yīng)按全麻手術(shù) 前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)按全麻后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)保持引流液通暢，觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量。(3)術(shù)后第2天可下床稍適活動。(4)觀察皮下氣腫的范圍及程度：假設(shè)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫嚴(yán) 重時(shí)可用粗針頭插入或局麻下切小口以利減少和控制皮下 氣腫的蔓延。5)給予積極的情緒支持和生活照顧，保持病員舒適。五、腎手術(shù)治療的護(hù)理.術(shù)前準(zhǔn)備(1)心理護(hù)理：向病人解釋腎結(jié)石的手術(shù)方法，術(shù)后 的護(hù)理要點(diǎn)，使病人對手術(shù)過程有所了解，解除病人思想顧 慮，積極主動

9、配合手術(shù)。(2)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，常規(guī)檢查肝腎功能、血液分 析、出凝血時(shí)間，評估重要臟器的情況，以減少術(shù)中、術(shù)后 并發(fā)癥的發(fā)生。(3)健康指導(dǎo)：給予高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化 食物，增強(qiáng)病人對手術(shù)的耐受力。注意休息，防止勞累。 吸煙者應(yīng)戒煙，并預(yù)防感冒。練習(xí)咳嗽及床上排大、小便， 以促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)。(4)控制感染：有感染病癥者給予補(bǔ)液、抗感染治療， 嚴(yán)密觀察體溫變化，鼓勵多飲水。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：按手術(shù)常規(guī)在術(shù)前進(jìn)行禁食、禁飲、 皮試等準(zhǔn)備工作。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止吸入性 肺炎及窒息的發(fā)生。(2)監(jiān)測生命體征的變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼 吸、血壓或心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測。(3)引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，防止受壓、扭 曲及脫出，常規(guī)更換引流袋，每天一次，注意引流袋位置應(yīng) 低于造痿管或?qū)蚬?，防止尿液反流，?yán)密觀察引流物的顏 色、性狀及量，必要時(shí)計(jì)24小時(shí)尿量，一般3天拔除腎周 引流管，1個(gè)月后可拔除雙J管。