腦出血患者護(hù)理

1、腦出血患者護(hù)理腦出血護(hù)理概述1腦出血護(hù)理評估2腦出血護(hù)理診斷3腦出血護(hù)理措施4出血部位腦血管01腦出血護(hù)理概述出血部位腦血管腦出血cerebral hemorrhage腦出血(cerebral heamorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,常形成大小不等的腦內(nèi)血腫,有時穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及(或)蛛網(wǎng)膜下腔積血.高血壓合并細(xì)小動脈粥樣硬化是最常見的病因病因發(fā)生于大腦半球者占80%腦出血好發(fā)部位多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。腦出血的致殘率和病死率均較高腦疝形成是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。010203在腦干或小腦者約占20%腦出血好發(fā)部位常見的顱內(nèi)血管畸形發(fā)展時間長，進(jìn)展慢，和先天因素有關(guān)腦

2、動靜脈畸形（AVM）海綿狀血管畸形（CM） 硬腦膜動靜脈瘺（dAVF） 煙霧病（Moyamoya） 病因危險因素體重超標(biāo)不健康飲食吸煙酗酒危險因素不良的生活習(xí)慣：酗酒，吸煙 基底節(jié)區(qū)出血中樞性面癱對側(cè)肢體偏癱偏身感覺障礙對側(cè)同向偏盲意識障礙臨床表現(xiàn)事實(shí)是：年輕人一樣可以發(fā)生腦出血，中青年自發(fā)性腦內(nèi)出血，應(yīng)首先考慮AVM常見誤區(qū)：沒關(guān)系，我還年輕 長時間加班工作（9-9-6） 看歐洲杯過于激動 體力負(fù)荷大、精神壓力高、有效睡眠時間少，疲憊度強(qiáng)、屏氣用力：便秘 打麻將過于激動 吸煙、拼酒自發(fā)性腦內(nèi)出血：先天不足+后天誘因舉個例子1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對

3、側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。 小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時或發(fā)病后1224小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死

4、亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）臨床表現(xiàn)腦室出血（最為嚴(yán)重）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速 死亡。臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現(xiàn)1.血液檢查：重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。 2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。MRI檢查： 急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦

5、干出血優(yōu)于CT。MRI較CT 更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。 數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。輔助檢查1、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩和）應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105 mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥 治療原則2、控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松10白蛋

6、白。注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應(yīng)激性潰瘍作用3、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。治療原則治療原則基底節(jié)區(qū)出血：出血量 30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量 10ml，或直徑3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保

7、守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 手術(shù)指征02腦出血護(hù)理評估 患者3小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴口齒不清，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后急送入我院，給予頭顱CT“右基底節(jié)腦出血”，本次發(fā)病于今日上午9:30左右在戶外活動時，突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈，持物不能，伴口齒不清。急診血壓 160/100mmHg；門診擬“腦出血 高血壓病”收住入院治療。病程中無發(fā)熱、抽搐，無惡心嘔吐，有意識障礙，無二便失禁。平素睡眠、飲食尚可?，F(xiàn)病史主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈口齒不清4小時。高血壓病史10余年，未遵醫(yī)囑服用降壓藥，血壓控制不佳，喜歡食用腌制食品。頭暈口齒不清半右側(cè)肢體乏力

8、嘔吐胃內(nèi)容物一次無大小便失禁無抽搐無神志改變無誘因下出現(xiàn)以下癥狀既往史入搶救室治療，患者神志清，精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約1.5mm，對光反射存在，右上肢肌力3級，右下肢肌力3級，腦膜刺激征呈陽性。Bp220/130mmHgHR80次/分SPO2100%血常規(guī)白細(xì)胞8.2*109/L血紅蛋白139g/L血小板194*109/L電解質(zhì)K:3.88mmoL/L凝血功能凝血酶原時間13.4s凝血酶時間28.6s血糖6.6 mmoL/L頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血復(fù)查頭顱CT結(jié)果示出血量沒有增加。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。檢查數(shù)據(jù)輔助檢查03腦出血護(hù)理診斷舒適的改變頭痛，與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)活動無耐力與腦出血使錐體束受損導(dǎo)致肢體活動乏力有關(guān)皮膚完整性受損與營養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與禁食和嘔吐有關(guān) 知識缺乏（飲食、疾病、用藥等）與信息來源受限有關(guān)有感染的危險與絕對臥床有關(guān)；潛在并發(fā)癥腦疝；上消化道出血護(hù)理診斷患者取平臥頭偏向一側(cè)及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，隨時給病人吸痰、翻身拍背，做好口腔護(hù)理，以防誤吸對昏迷較深病人，口腔放置口咽通氣管或用舌鉗將舌頭外拉，以防后墜造成窒息準(zhǔn)備好氣管切開或氣管插管包，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理清理呼吸道無效123呼吸障礙病人面對突然發(fā)生的感覺