兒童安全合理用藥

1、關(guān)于兒童安全合理用藥第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童生理特點(diǎn)兒童處在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育階段，不同年齡段機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能尚未成熟和完善，對(duì)藥物的吸收、代謝、分布、排泄差別很大，而且在不同的年齡段對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣。因此，兒童用藥更應(yīng)慎之又慎，并盡量實(shí)行合理用藥監(jiān)測(cè)，以保證兒童安全、合理、有效、方便用藥第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3新生兒期： 出生以后28天內(nèi)2.嬰兒期：1歲3.幼兒前期/書(shū)-幼兒期：1-3歲4.幼兒期/書(shū)-學(xué)齡前期：3-6歲5.童年期/書(shū)-學(xué)齡期女:7-11/12 男:7-13/146.青春期/少年期兒科用藥對(duì)象:按解剖生理特點(diǎn)分期第三張，

2、PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)吸收：胃腸排空慢、腸管相對(duì)長(zhǎng)、腸壁薄、通透性高分布：蛋白比例低，尤其是白蛋白，使藥物游離型增加。血腦屏障差，容易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝：酶系統(tǒng)發(fā)育不全，缺乏或活性低。排泄：泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率低。第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)新生兒皮膚粘膜相對(duì)面積大于成人或年長(zhǎng)兒，且皮膚角質(zhì)層薄，粘膜嬌嫩，有些外用藥透皮吸收較多引起全身性不良反應(yīng)；如地塞米松軟膏；脂溶性藥物第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥需求藥物治療藥物治療是兒科治療學(xué)的基本方法，明確診斷后就要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，根據(jù)患兒

3、情況與病情選好藥，用好藥。合理用藥是藥物治療中面臨的普遍問(wèn)題，隨著循證醫(yī)學(xué)（Evidence-besed Medicin）和循證藥學(xué)（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人們對(duì)合理用藥的看法也在不斷提高之中。第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童用藥存在的問(wèn)題1、適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫用成人藥2、小兒生理機(jī)能發(fā)育不成熟，對(duì)藥物易感性高，易受藥害，影響生長(zhǎng)發(fā)育3、小兒用藥依從性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力與表達(dá)能力，被動(dòng)用藥。濫用藥物現(xiàn)象較成人突出4、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療濃度范圍),新藥上市

4、往往缺乏必要的兒科臨床試驗(yàn)資料第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童用藥存在的問(wèn)題兒童用藥的使用說(shuō)明不規(guī)范：兒童臨床常用藥和市場(chǎng)上的常見(jiàn)藥品中，藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于兒童用藥的用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)幾乎沒(méi)有特別說(shuō)明某醫(yī)院兒科常用藥品的說(shuō)明書(shū)中，兒童用藥的用法用量標(biāo)注率為69.42，注意事項(xiàng)標(biāo)注率為52.07，藥代動(dòng)力學(xué)標(biāo)注率為4.96第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童用藥存在的問(wèn)題未經(jīng)許可的或超藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用藥：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ）兒童藥物的不良反應(yīng)多：缺乏GCP結(jié)果，臨床用藥的復(fù)雜性以及兒童自身對(duì)不良反應(yīng)

5、不能主觀表達(dá)，容易被忽視或誤判而引起傷害，甚至產(chǎn)生藥源性疾病第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童合理安全用藥的建議適用于兒童的專用藥品，“量身定制”開(kāi)發(fā)兒童用藥的新品種、新劑型善意的“兒童酌減”應(yīng)該被更確切的詞義所替代，使其具有可操作性，做到“減”得容易、“減”得準(zhǔn)確、“減”得安全。第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童合理安全用藥的建議政府方面：可增加對(duì)兒童藥品生產(chǎn)和應(yīng)用的規(guī)定，通過(guò)專利和市場(chǎng)保護(hù)來(lái)激勵(lì)研究和開(kāi)發(fā)兒童專用藥品，解決兒童用藥使用說(shuō)明書(shū)中的問(wèn)題政府要通過(guò)醫(yī)院、科研單位和企業(yè)建立兒童用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，積累兒童用藥的信息和數(shù)據(jù)第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)

6、作于2022年6月兒童合理安全用藥的建議醫(yī)藥企業(yè)方面應(yīng)研制適合兒童使用的劑型：滴劑、片劑、干混懸液、分散片、緩釋或控釋、透皮吸收劑、如小兒退熱貼和小兒腹瀉貼、退熱栓第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童合理安全用藥的建議醫(yī)院方面：應(yīng)開(kāi)展兒科藥物的主動(dòng)監(jiān)測(cè)兒童醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展用藥咨詢工作：提高患兒家長(zhǎng)合理用藥的意識(shí)，糾正用藥失誤臨床方面：醫(yī)生在為患兒治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告，有效處理兒科藥師掌握兒童用藥特點(diǎn)，正確指導(dǎo)患兒用藥，爭(zhēng)取做到讓醫(yī)者省心、讓患者放心第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒科合理用藥的要求獲得最佳臨床治療效果，即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用最

7、低的藥物不良反應(yīng)，即最大限度地避免或減少藥物的不良反應(yīng)最經(jīng)濟(jì)的藥物利用，包括藥物資源與費(fèi)用第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15兒科合理用藥原則 選擇合適的藥物 計(jì)算好適當(dāng)劑量 選擇合適的給藥途徑 選擇合適劑型 個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)慎用引起兒童特有不良反應(yīng)的藥物第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16一、選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說(shuō)明書(shū)以2歲為界限避免使用對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物 如氟喹諾酮類影響幼小動(dòng)物軟骨發(fā)育，兒童禁用對(duì)藥物的敏感性與成人不同敏感-各種

8、興奮劑、阿片類、利尿劑等不敏感-中樞鎮(zhèn)靜劑、阿托品、洋地黃等慎用或禁用有明顯毒性的藥物用前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17二、確定劑量 按年齡折算 按體重計(jì)算 按體表面積計(jì)算 按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)四種方法較科學(xué)方法基本思路：以成人劑量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，未考慮各種藥物在小兒體內(nèi)的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，也沒(méi)有考慮小兒自身的一些生理功能特點(diǎn)，特別是新生兒用藥的特有反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)綜合考慮。較常用第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18用藥劑量簡(jiǎn)易計(jì)算式：嬰兒劑量0.01(14月齡)成人劑量 (1歲)兒童劑量0.04(5.5年齡)成人劑量 (1-14歲)方法 按年齡

9、折算月齡或年齡成人劑量分?jǐn)?shù)月齡或年齡成人劑量分?jǐn)?shù)新生兒1/2447y1/41/316m1/241/12711y1/31/26m1y1/121/81114y1/22/312y1/81/61418y2/3全量24y1/61/4 劑量偏小，個(gè)體差異大，不同藥物根據(jù)說(shuō)明書(shū)而定第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19方法 按體重計(jì)算體重計(jì)算方法：1歲： 1-3m 體重(kg)=出生時(shí)體重月齡0.7 4-6m 體重(kg)=出生時(shí)體重月齡0.6 7-12m 體重(kg)=出生時(shí)體重月齡0.5 1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡28臨床實(shí)際計(jì)算方法兒童用藥量=兒童體重(kg)給定兒童劑量 mg/(kg

10、d)注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書(shū)提供 兒童劑量 =成人體重成人劑量?jī)和w重第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 D兒童d/m2兒童兒童體表面積 D兒童d/m2成人兒童體表面積/1.7體表面積計(jì)算方法：體表面積(m2)= 0.035體重(kg) 0.1 30kg 體重30kg，體表面積增加0.1m2/每增加5kg（書(shū)表94 各月齡、年齡兒童體重與體表面積換算表）方法 按體表面積計(jì)算第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8來(lái)院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說(shuō)明書(shū)給定兒童劑量是3-5m

11、g/(kgd)，125mg/(m2)，成人劑量100-200mg/d，試用三種方式計(jì)算并比較給藥劑量。按年齡計(jì)算： 0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計(jì)算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計(jì)算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說(shuō)明書(shū)給定兒童劑量計(jì)算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過(guò)成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過(guò)成人使用劑量第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22三、選擇給藥途徑常用給藥途徑 口服給藥：液體制劑注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，皮下注射慎用經(jīng)皮膚粘膜給藥：

12、小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療給藥途徑選擇依據(jù) 病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼用藥目的：對(duì)于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23四、選擇藥物劑型常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù) 盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割

13、造成的不便或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難對(duì)于沒(méi)有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成的毒性反應(yīng)第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24五、個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)用藥后療效與ADR觀察意義：某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心動(dòng)過(guò)速苯巴比妥1520mg/kg 負(fù)荷量3mg/kg 維持量1540ng/ml防治早產(chǎn)兒

14、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量2 3mg/kg維持量415g/ml，有效713g/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過(guò)量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等: 影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育。氨基糖苷類藥物：急性腎功能衰竭，聽(tīng)力受到損壞?；前奉悺c大霉素、感冒通等藥物：兒童泌尿系統(tǒng)損壞。阿司匹林：影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征。胃復(fù)安：引起兒童錐體外系反應(yīng)。如果沒(méi)有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥。 細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等：生殖系統(tǒng)受到影響。六、慎用引起兒童特有不良反應(yīng)的藥物第二

15、十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和合理用藥上呼吸道感染（病毒感染的處理）熱性驚厥（如何準(zhǔn)確處理）腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎）抗生素和益生菌的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)制劑的不合理應(yīng)用第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義：即急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，是由病毒或細(xì)菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病，俗稱感冒、傷風(fēng)分類：普通感冒流行性感冒(流感）感冒的概念與分類第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).M.北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.1168￥普通感冒的病因病原體病毒鼻病毒、冠狀病毒：癥狀多在鼻部；最常見(jiàn)柯薩奇病毒、?？瞬《荆罕茄什垦装Y

16、流感、副流感病毒腺病毒等細(xì)菌 僅為原發(fā)性上呼吸道感染的10%第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解熱鎮(zhèn)痛藥物布洛芬對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林：僅限于風(fēng)濕熱，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用，肝腎損傷第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用兒童感冒咳嗽藥第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用口服退熱藥物-標(biāo)準(zhǔn)指南建議3個(gè)月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱()3個(gè)月以上兒童體溫38.5和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑()體溫38.5 ，最好不用藥物降溫；對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法：先用布洛芬10mgkg，4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mgkg先用

17、對(duì)乙酰氨基酚12.5mgkg，4h后用布洛芬5mgkg，每4h交替使用，療程均不超過(guò)3天。 中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(標(biāo)準(zhǔn)版)及簡(jiǎn)化版 中國(guó)循證兒科雜志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用口服退熱藥物-標(biāo)準(zhǔn)指南建議對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法，療程不超過(guò)3d?；純旱脱萘肯掠貌悸宸彝藷嵩黾幽I功能損害機(jī)會(huì)；發(fā)生水痘時(shí)使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險(xiǎn)有所增加。服藥注意事項(xiàng)：劑量、間隔、服藥時(shí)間（劑型）高碳水化合物食物，延緩吸收第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解

18、熱鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)屬對(duì)癥治療，診斷不明者慎用避免同時(shí)使用多種藥物，可以交替使用，常用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚每隔4-6小時(shí)一次交替使用一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（T41）第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱性驚厥特點(diǎn):2-3歲以下嬰幼兒，急性起病，發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，抽搐前后小兒一般狀態(tài)良好。治療原則：止驚、降溫、吸氧、保護(hù)臟器功能，鑒別診斷第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高熱抽搐的處理1、止驚：安定0.3mg/kg/次，iv；魯米那3-5mg/kg/次，im .2、降溫：溫水擦浴、冰鹽水混合保留灌腸。3、開(kāi)放靜脈通路，10

19、%GS50ml維持。4、吸氧。第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高熱抽搐的處理5、心電監(jiān)護(hù)。6、全面體格檢查。7、查血常規(guī)。8、酌情使用抗生素或抗病毒藥物。9、抽搐時(shí)間15分鐘或反復(fù)抽搐者酌情給予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被涌诜骸?第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用腹瀉藥物的使用思密達(dá)：Smecta濃度要求：3g/50ml水與飯及其它藥物間隔30分鐘，餐前服用消旋卡多曲： 用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，必要時(shí)給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。益生菌類：媽咪愛(ài)、金雙歧、培菲康，與抗生素間隔服用服用抗生素時(shí)，選

20、擇滅活的益生菌更有效。（嗜酸乳桿菌散，樂(lè)托爾）第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)制劑的不合理應(yīng)用某些鈣制劑、鐵制劑、鋅制劑、氨基酸制劑、多種維生素制劑以及注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力不合理使用大量營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，因含激素或類激素物質(zhì)，過(guò)多會(huì)造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育魚(yú)肝油攝入過(guò)多，可致使體內(nèi)維生素A、維生素D濃度過(guò)高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)制劑的不合理應(yīng)用維生素C服用過(guò)多，可出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、消化不良、皮疹、蕁麻疹、水腫以及情緒不安等，還可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥。小兒補(bǔ)充維生素E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸

21、結(jié)腸炎發(fā)病率增高。補(bǔ)鋅也應(yīng)慎重選擇劑量，過(guò)量易引起缺鐵性貧血，鋅含量測(cè)定較低時(shí)才能適量補(bǔ)鋅。丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥不合理使用第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中成藥的不合理應(yīng)用中藥成分復(fù)雜，其注射劑與其它藥品配伍時(shí)容易引起pH值、色澤改變和發(fā)生沉淀等變化，應(yīng)慎用，尤其是嬰幼兒。板藍(lán)根顆粒預(yù)防小兒感冒，過(guò)量使用會(huì)造成消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的ADR，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克甚至危及生命。穿琥寧作為清熱解毒的藥物可致小兒高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、發(fā)紺，尿潴留也已有報(bào)道。夏枯草、菊花、魚(yú)腥草等中藥中含有鞣質(zhì)、生物堿、苷類以及無(wú)機(jī)鹽成分，可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)及損害。六神丸中含有蟾酥可引起惡心、嘔吐、驚厥等癥狀。牛黃解毒片長(zhǎng)時(shí)間服用可引起白細(xì)胞減少等。第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒藥物金剛烷胺、金剛乙胺：僅用于甲流的防治神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋，用于甲、乙流感