拔牙術2一般牙拔除術共52張課件

1、拔牙術2-各類牙齒的拔除各類牙齒的拔除及牙根拔除術泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術熟悉各類牙齒拔除所需的神經(jīng)支配、麻醉方法、麻醉范圍了解各類牙齒拔除時的解剖結(jié)構(gòu)，注意事項各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙神經(jīng)支配上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。 2.上頜前磨牙拔除術的麻醉 神經(jīng)支配上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。3.上頜磨牙拔牙術的

2、麻醉神經(jīng)支配上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配，故拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。4.下頜前牙拔除術的麻醉神經(jīng)支配下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除若采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需增加局部浸潤麻醉。 5.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉 神經(jīng)支配 下頜前磨牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。各類牙的拔除法 上頜切牙 1 包括中切牙、側(cè)切牙均為單根，根似圓錐2 唇側(cè)骨板較薄3 側(cè)切牙根常略向遠中彎曲各類

3、牙的拔除法 上頜前牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外 搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)方向的力量應較大;旋轉(zhuǎn)以撕裂牙周韌帶。但旋轉(zhuǎn)的力量應較小拔側(cè)切牙時向近中的力量應較大牽引拔出的力量應較小各類牙的拔除法 上頜尖牙 1 牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；2 唇側(cè)骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。各類牙的拔除法 上頜尖牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外 拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意 唇側(cè)牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉(zhuǎn)力，但力量應??；(根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側(cè)、向牙面牽引脫位，力量也不應大。 各類牙的拔除法上頜前磨牙上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多

4、為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側(cè)、骨板較腭側(cè)薄。各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：（1）為避免斷根，拔牙時應控制用力，開始時向頰側(cè)搖動，向頰側(cè)用力可較大，向腭側(cè)用力應小。（2）避免使用旋轉(zhuǎn)力。4.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側(cè)骨板較腭側(cè)?。?）根尖與上頜竇關系密切4.上頜第一磨牙拔牙特點：主要用搖動力量，向頰側(cè)的力量應大。不能使用旋轉(zhuǎn)力。牽引拔除的方向是向頰側(cè)向牙合面4.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀

5、察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關系；如有穿過竇底的危險，應考慮用分塊或分根拔除法。如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側(cè)骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。各類牙的拔除法 5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側(cè)二根常融合為一。 拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。 各類牙的拔除法 上頜第三磨牙 牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；頰側(cè)骨板較薄。 各類牙的拔除法 可用牙挺向遠中方向挺出；術前應了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預防斷根。預防的方法：主要用搖動的力量，向頰側(cè)力量應大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度

6、宜小，主要向牙合面脫位。 上頜第三磨牙拔牙特點：各類牙的拔除法 下頜切牙及尖牙下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀； 下頜尖牙的牙根稍扁園； 下頜切牙唇側(cè)及舌側(cè)骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側(cè)骨板。 各類牙的拔除法 下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側(cè)可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側(cè)向牙合面）；拔牙特點：各類牙的拔除法 拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：各類牙的拔除法下頜前磨牙牙根多較直并略呈錐形，有時較細；頰側(cè)骨板較薄。 各類牙的拔除法拔牙特點

7、：主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用力可較大；可試加旋轉(zhuǎn)力；牽引拔出方向為向頰側(cè)向牙合面。各類牙的拔除法有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。頰、舌側(cè)骨板均較厚，為各牙中最厚者。中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較??；遠中舌根細而園，略向頰側(cè)彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）下頜第一磨牙各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產(chǎn)生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。各類牙的拔除法8.下頜磨牙 有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一

8、錐形體。 舌側(cè)骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側(cè)向合面拔除。搖動時應仔細體會薄弱點在何方向。各類牙的拔除法牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；舌側(cè)骨板薄。9.下頜第三磨牙各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應向舌側(cè)多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：各類牙的拔除法總結(jié) 321 123 可旋轉(zhuǎn)，54 45 試旋轉(zhuǎn)，其余不可旋轉(zhuǎn)。 3 3 87 78 舌側(cè)骨板薄，搖動時多向舌側(cè)用力，并向舌側(cè)向合面牽引脫位。3. 6 6 頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚，有時舌側(cè)骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側(cè)阻力小，搖動時可向舌側(cè)多用力 ，

9、并向舌側(cè)，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)。4.其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄，搖動時應多向唇、頰側(cè)用力，并向唇、頰， 向牙合面牽引脫位。牙根拔除術殘根 斷根牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質(zhì)異常7.拔牙時用力不當造成術中斷根的原因：牙根拔除術斷根處理原則： 原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出。 如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。 如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。 牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目

10、、深淺等2.與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關系3.輔助檢查4.器械準備 牙根拔除術斷根拔除的操作要求： 必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。 良好的照明條件。 良好的止血。牙根拔除術：拔除方法 根鉗拔除法 適應征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。 操作要點牙根拔除術 牙挺拔除法 適應征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。 器械選擇： 直挺：適用于前牙牙根 彎挺：適用于后牙及下牙牙根 根尖挺：適用于根尖折斷 牙根拔除術 用力：根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側(cè)骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根

11、。 插入方法：關鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應從較高的一側(cè)插入。 牙根拔除術 用力方法：楔力、旋轉(zhuǎn)力、楔力、撬，使用旋轉(zhuǎn)力時頻率要多，但旋轉(zhuǎn)角度宜小。 根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針 牙根拔除術 翻瓣去骨法 瓣設計要求（血運、視野、愈合）： 瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣； 形成瓣的切口下方應有骨的支持； 避免損傷神經(jīng) 牙根拔除術 角形瓣側(cè)切口的設計要求： 切口應位于前方，使翻瓣容易； 切口應斜行，使瓣的基底寬廣； 切口應在牙近中頰交角的游離齦處牙根拔除術（5）去骨的方法 用鉆去骨：應連續(xù)以水冷卻 用骨鑿去骨： 器械選擇：選用單斜面鑿 操作：用錘擊鑿時，應先向病員

12、解釋。牙根拔除術（6）去骨的注意事項： 防止滑脫：用鑿去骨時，鑿應有良好的支撐 保護重要的解剖結(jié)構(gòu)：鼻底或上頜竇底；下頜管及頦孔。 保護關節(jié)：左手托起下頜下緣，作為支撐與固定。牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關系：間隔骨質(zhì)厚間隔骨質(zhì)薄無間隔骨質(zhì)，竇底粘膜直接與牙根鄰接。牙根進入上頜竇的常見位置： 多見于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中頰根 如上頜第一磨牙腭側(cè)根尖折斷時，在根尖周無病變時，可考慮保留于體內(nèi)而不取出。牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法必須有良好的照明，在直視下進行。根尖挺必須在牙根面及牙槽骨壁之間插入，插入時不可用暴力強行插入，用楔力結(jié)合旋轉(zhuǎn)力試探性插入。不能插入根挺時，即應放棄，采用從頰側(cè)翻瓣去骨法。牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法牙根進入上頜竇的三種情況：牙根完全進入上頜竇根挺阻力突然消失，牙槽窩內(nèi)不見牙根，窩底有明顯出血現(xiàn)象。探察時，器械可毫無阻力地深入上頜竇。鼻腔鼓氣時，牙槽窩底冒氣泡及或同側(cè)鼻腔有血。線片檢查時可見牙根位于上頜竇內(nèi)。牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。 牙槽窩內(nèi)仍可見牙根，但已逸出牙槽窩外。線片見牙根已穿過牙槽窩底，但無較遠轉(zhuǎn)移。牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上 一般為有慢性炎癥的較小斷根 X線片示牙根仍