社區(qū)兒童與青少年健康保健與護理 課件

1、第五章社區(qū)兒童與青少年保健 Child and Adolescent Health Care in Community 案例一1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當(dāng)造成的。教學(xué)內(nèi)容 社區(qū)兒童及青少年保健的意義、組織機構(gòu)和現(xiàn)狀 兒童生長發(fā)育特點 兒童與青少年保健的工作內(nèi)容 預(yù)防接種與方案免疫 社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo) 托幼機構(gòu)兒童保健護理教學(xué)目

2、的 掌握各年齡期兒童保健重點 掌握五種方案免疫實施程序 熟悉社區(qū)預(yù)防接種的實施及接種禁忌癥 熟悉托幼機構(gòu)兒童保健 了解兒童、青少年的生理和心理發(fā)育特點第一節(jié) 概 述社區(qū)兒童和青少年保健 是指社區(qū)衛(wèi)生效勞人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化效勞。社區(qū)兒童和青少年保健的意義 促進兒童正常生長發(fā)育 增強體質(zhì)、促進早期教育 降低發(fā)病率和死亡率 依法保障兒童和青少年權(quán)益衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦

3、幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護士我國兒童保健工作組織機構(gòu)三、我國兒童保健現(xiàn)狀 年統(tǒng)計指標(biāo)199020002010嬰兒死亡率5132.2 下降1/55歲以下兒童死亡率61 39.7 下降1/55歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位我國兒童保健工作取得進展的原因 兒童保健機構(gòu)的建立和健全 ；兒童保健隊伍的開展 ；方案免疫普遍推廣；制定系列法律、法規(guī)。 ?中國兒童開展規(guī)劃綱要20012021年? ?中國婦女開展綱要? ?中華人民共和國母嬰保健法? 社區(qū)護士在兒童保健中的作用1. 促進兒童正常的生長和發(fā)育2. 兒童的健康教育及健康指導(dǎo)

4、3. 常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健4. 統(tǒng)計和記錄工作第二節(jié) 兒童和青少年生長發(fā)育中南大學(xué)護理學(xué)院 社區(qū)護理學(xué)兒童青少年生長發(fā)育的年齡分期 Stage of age新生兒期neonatal period)嬰兒期 infant period幼兒期 (toddle period)學(xué)齡前期 (preschool age )學(xué)齡期(school age ) 青春期(adolescence) 兒童青少年兒童的生長發(fā)育 Growth and Development 概念 生長：形體的增長。如體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼牙齒的生長等，量的指標(biāo)發(fā)生變化。 發(fā)育：人體功能及技巧的演變，人體質(zhì)的改變。 包括心智、情緒

5、、感情、能力等方面的改變。 成熟：人類在能力上的增進或老化過程。包括生理、心理、社會文化等方面。小兒生長發(fā)育的規(guī)律 生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性的過程。 各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡。 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。 生長發(fā)育具有個體差異。影響小兒生長發(fā)育的因素 遺傳因素 性別 孕母情況 營養(yǎng) 疾病 生活環(huán)境兒童和青少年生長發(fā)育方面的檢測與評價一體格生長檢測與評價1.體格生長檢測工程：體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度形態(tài)指標(biāo)，以及肺活量、50米跑等身體素質(zhì)指標(biāo)。2.衡量體格生長的常用方法：指數(shù)法、離差法、相關(guān)回歸法、生長速度與發(fā)

6、育年齡評價法、標(biāo)準(zhǔn)差法等。體格檢查和評價本卷須知1. 應(yīng)用準(zhǔn)確,統(tǒng)一的測量用具和方法.2. 選用適宜的標(biāo)準(zhǔn)參照值.3. 根據(jù)評價目的選擇適當(dāng)?shù)脑u價方法.4. 評價體格發(fā)育時,應(yīng)定期作體格測量,進行動態(tài)縱向連續(xù)性觀察。5. 形態(tài)指標(biāo)評價內(nèi)容須包括發(fā)育水平,生長速度及勻稱程度三個方面。二心理發(fā)育檢測與評價1.篩檢試驗:丹佛智能篩查方法DDST；繪人實驗2.診斷測試：Gesell發(fā)育量表；Bayley嬰兒發(fā)育量表第三節(jié) 兒童和青少年保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容掌握二、青少年保健工作內(nèi)容了解兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容 優(yōu)生管理孕期指導(dǎo)新生兒保健 新生兒家庭訪視幼兒期保健健康教育常見病多發(fā)病防

7、治意外事故預(yù)防急救學(xué)齡前期兒童保健學(xué)齡期兒童保健青少年期保健嬰兒期保健散居兒童的保健管理集體兒童的保健管理學(xué)校兒童青少年保健管理方案免疫生長發(fā)育監(jiān)測定期健康檢查婦女孕期保健保健管理保健工作兒童保健工作內(nèi)容一家庭訪視新生兒二定期健康檢查三生長發(fā)育監(jiān)測四方案免疫與預(yù)防接種五健康保健指導(dǎo)新生兒家庭訪視共訪視34次，初訪：出生后的3天內(nèi)新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的1014天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、活動情況等詢問：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便等檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身

8、長等處理：進行相應(yīng)的處理宣教：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險防護記錄：訪視后及時記錄訪視小結(jié)訪視內(nèi)容定期健康檢查 對象：06歲兒童 頻次：4.2.1 1歲，1次/3月；12歲 ， 1次/6月； 36歲，1次/1年) 內(nèi)容：詢問：個人史和既往史 檢查：生長發(fā)育的檢查 全身各系統(tǒng)檢查 常見病實驗室檢查生長發(fā)育監(jiān)測對 象： 03歲嬰幼兒適用于： 家庭、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及托幼機構(gòu) 意 義： 縱向、直觀、動態(tài)的對嬰幼兒生長發(fā)育 趨勢觀察與評價，有利于盡早發(fā)現(xiàn) 健康問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施用 物： 生長發(fā)育監(jiān)測圖案例討論一：男孩，6月20天，偏瘦，到社區(qū)兒童保健門診做體格檢查，看其生長發(fā)育是否正常？需要

9、作哪些檢查？ 1.體格測量：包括體重、身高、頭圍、胸圍；2.常規(guī)體檢；3.智力發(fā)育評估；1. 體重，身長63.3cm 頭圍，胸圍。 2.前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺聽診正常，腹平 軟，無包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。 3.會靠坐、翻身。DDST檢查正常。聽力篩查正常。 請給家長有關(guān)孩子生長狀況的一個評價？評價： 1. 體格生長落后 2. 智力發(fā)育屬于正常水平還需收集哪些資料來進一步分析其可能的原因？喂養(yǎng)情況自出生后母乳喂養(yǎng)至5個月，5個月后開始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過一次。2. 現(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚蝦，牛奶100ml，一個雞蛋，一個蘋

10、果，魚肝油膠囊一粒，鈣粉一包。可能原因： 斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長落后。給家長的建議？建議：1、改進目前孩子膳食結(jié)構(gòu)：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉類食品等。 2、適當(dāng)補充鐵劑和鋅劑 3、一個月后隨訪。第四節(jié) 方案免疫與預(yù)防接種相關(guān)概念1預(yù)防接種：是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。2方案免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有方案和有針對性地實施根底免疫及隨后適時的加強免疫復(fù)種。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種的禁忌癥？ 預(yù)防接種的不良反響及處理？ 接種年齡 疫苗種類 出生 1

11、個月 2個月 3個月 4個月 5個月 6個月 8個月 2 歲 4 歲 6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）方案免疫內(nèi)容預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接種；2.有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者暫不接種；3.活動性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘、過敏史者或嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種。預(yù)防接種禁忌癥特

12、殊禁忌證：卡介苗：結(jié)核菌素試驗陽性，中耳炎者。脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者，腹瀉，妊娠者。百日咳：本人或家庭成員有癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或抽搐史者。麻疹：其成分過敏者，接受大量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：對酵母過敏或疫苗中任何成分過敏者。預(yù)防接種的反響常見反響異常反響全身反響局部反響過敏性休克暈針預(yù)防接種的實施1. 預(yù)防接種證、卡的建立2. 接種前的準(zhǔn)備工作3. 接種時的工作4. 接種后的工作 1、確定接種對象 2、通知兒童家長 3、領(lǐng)取疫苗1、接種場所準(zhǔn)備2、核對接種對象3、接種前告知和詢問健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計、上報第五

13、節(jié) 兒童青少年保健指導(dǎo)新生兒期保健指導(dǎo)案例二：你所管轄的社區(qū)內(nèi)有一對年輕的夫婦，新添了一個寶寶，今天是小兒出生后的第7天，你要去做新生兒家庭訪視，你方案訪視哪些內(nèi)容？面對年輕的父母你準(zhǔn)備圍繞哪些問題做健康指導(dǎo)？新生兒期保健指導(dǎo)一保暖與衣著二營養(yǎng)與喂養(yǎng)三排便護理四皮膚護理五常見疾病預(yù)防與護理六早期教育七常見意外傷害預(yù)防與急救嬰幼兒期保健指導(dǎo)一營養(yǎng)與喂養(yǎng)二早期教育三體格鍛煉四常見疾病預(yù)防與家庭護理五常見意外事故院前急救與預(yù)防兒童心理衛(wèi)生問題的發(fā)生率： WHO報告：5%15%國 內(nèi): 12.97% 1993 湖南 : 15.26% 2001 農(nóng)村: 17.26% 城市: 12.38% 案例 3 5歲

14、男孩，自3歲起，缺乏主動語言，經(jīng)常是重復(fù)語言，自言自語。沒有與小朋友的合作游戲，不分場合來回奔跑，尖叫，缺乏目光對視，有刻板行為，有自傷行為。自閉癥兒童自閉癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害有關(guān)，或與大腦左半球的發(fā)育不良有關(guān)。表現(xiàn)：嬰兒期表情漠然，對擁抱無反響，不對母親的別離表示害怕，從2歲起專注重復(fù)古怪行為，如果他們的行為受到干擾，會出現(xiàn)暴怒行為，難與人交流，智商一般較遲鈍，有少數(shù)在某一方面有特殊才能。 護理：一對一的行為矯正來增加兒童社會適應(yīng)能力，安排能減少刺激的房間，減少身體接觸。案例 4 7歲男孩，上課不注意聽講，小動作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長和老師指令，學(xué)習(xí)成績差，與小朋

15、友經(jīng)常發(fā)生爭執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。多動癥兒童多動癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷，鉛中毒，感染，缺O(jiān)2，高糖類食物有關(guān)。 表現(xiàn)：過度好動，注意力時間短，自控力差，叛逆及暴力行為，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難。 護理：對患兒進行有利于腦部開展的感覺綜合訓(xùn)練，重建兒童的自信心及自尊心，矯正不良行為。常見意外傷害的院前急救與預(yù)防 兒童意外傷害系指由突然發(fā)生的事件對人體所造成的損傷或死亡。兒童意外傷害已成為影響兒童生命平安、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險因素，世界上許多國家中，意外傷害是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。 常見的意外傷害： 車禍；溺水；氣管異物；燒傷，燙傷；觸電；煤氣中毒；誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒

16、等意外傷害發(fā)生的影響因素:心理-行為；環(huán)境; 年齡; 季節(jié); 性別;家庭因素兒童意外損傷的預(yù)防嬰兒期：早期小兒尚無運動能力，意外傷害較少 防跌傷，防燙傷等幼兒期：能獨立行走探索家中的環(huán)境 防跌倒，防誤食，防用火用電學(xué)齡前期：進入幼兒園，單獨面對外界世界 防喪失，防意外傷害學(xué)齡期： 有強烈的自尊心，容易出現(xiàn)心理問題 加強平安教育，防車禍及心理問題出現(xiàn)氣管異物：常由于兒童在進食或口含小玩具時哭笑而深吸氣將異物吸入氣管引起，異物進入氣管后引起嗆咳、間歇性的青紫或窒息，進而使異物逐步進入支氣管，嚴(yán)重者窒息死亡。灼燙傷：灼燙傷是高溫物質(zhì)開水、熱湯、熱油、蒸汽等、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和

17、組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見 。常見意外事故的院前急救發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵咳出呼吸困難除非看見異物，否那么不可手取物1歲以下救護19歲救護9歲救護重復(fù)救護操作呼叫120未看見異物不可手取物看見異物取出人工呼吸轉(zhuǎn)診19歲救護9歲救護 氣管異物的預(yù)防1.防止吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥2.吃東西時防止說話、哭、笑3.玩具直徑3.5 長度6.04. 硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到處熱液燙傷： 就診立即降溫除去被熱液浸濕衣物保護創(chuàng)面強酸強堿灼傷： 冷清水沖洗至少20分鐘，保護創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診生石灰揩凈石灰顆粒一般酸堿灼燙傷急救學(xué)齡前期保健指導(dǎo)一營養(yǎng)與飲食：三餐一點心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。二

18、教育：平安教育，學(xué)前教育三常見疾病與健康問題的預(yù)防與護理：重點預(yù)防齲齒，沙眼，弱視，寄生蟲病，貧血，小兒肥胖等。四常見意外傷害院前急救處理與預(yù)防 兒童乳牙齲患發(fā)生率很高，到歲可達(dá)87; 恒牙齲在兒童歲時患齲率已達(dá)22，以后逐年上升，最高時在1517歲，可達(dá)68左右。預(yù)防措施： 1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 2.限制飲食中的糖； 3. 氟化物防齲； 4.提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵多吃粗糧，攝入含鈣的食物，補充VitD。齲 齒 弱視是指眼球無器質(zhì)性病變而矯正視力不能到達(dá)正常者。我國兒童弱視患病率約為3%4% 弱視應(yīng)盡早治療，因療效與發(fā)病年齡、治療開始年齡有關(guān)，6歲前開始治療，療效最好。預(yù)防措施： 1.幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣 2.定期檢查視力弱 視小兒肥胖 小兒肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多蓄積、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。95%97%肥胖兒童屬單純