放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理教學(xué)課件

1、放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理 杜小波人體中金屬植入物的增加原因一：車禍2007年我國共發(fā)生道路交通事故327209起，造成81649人死亡380442人受傷， 原因二：惡性腫瘤手術(shù)后植入：鋼板，肽板，金屬網(wǎng)人體中金屬植入物的增加因不同的原因，70的腫瘤病員在病程的不同時(shí)間接受放射治療除腫瘤手術(shù)患者外，其他有金屬植入物的病員患腫瘤后有能接受放療 ？ 金屬植入物 射線 人體中金屬植入物的增加植入金屬板對射線的影響因?yàn)椴煌蚴中g(shù)后植入金屬板或金屬條下頜重建植入金屬板對射線的影響植入金屬板對射線的影響 1988：下頜重建的金屬植入物對射線的影響 塑料/不銹鋼，6-MV X線 入射面：120%

2、 出射面：80% 增加和減少的劑量在23mm內(nèi) 下頜重建的金屬植入物對左右對穿野的劑量影響不大Scher N,et al. Laryngoscope. 1988;98(5):561-3 植入金屬板對射線的影響1988年：下頜重建的金屬植入物對射線的影響 聚苯乙烯/不銹鋼或鈷鉻合金，6-MV X線不銹鋼： 入射面：117% 出射面：87%鈷鉻合金：入射面：123% 出射面：86%Castillo MH，et al. Am J Surg. 1988;156(4):261-3.植入金屬板對射線的影響1991:鈦： 6-MV 入射面：135% 出射面：88%鈦： 60Co 入射面：140% 出射面：8

3、3%1995:鈦： 6-MV 入射面：114% 出射面：86%1996:鈦： 6-MV 入射面：1218% 出射面：867% 三種不同的測量方法植入金屬板對射線的影響1999年： 鋁，不銹鋼，錫，鉛 ； 60Co植入金屬板對射線的影響鋁： 入射面：108% 出射面：94%不銹鋼：入射面：135% 出射面：86%錫： 入射面：160% 出射面：76%鉛： 入射面：185% 出射面： 87%2003年六孔金屬板，2.4mm厚，男性尸體，6MV光子植入金屬板對射線的影響de Mello-Filho FV,et al. Am J Otolaryngol. 2003 24:231-5 植入金屬板對射線的

4、影響通過體內(nèi)的觀察，下頜骨植入鈦合金后，其對下頜骨內(nèi)外組織放射線劑量無明顯影響de Mello-Filho FV,et al. Am J Otolaryngol. 2003 24:231-5 牙科植入金屬對射線的影響2005：鈦，尸體下頜，6 MV X, 25 MV X, Co-60植入金屬板對射線的影響Julide Ozen，et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7植入金屬板對射線的影響金屬植入物周圍的射線劑量增加，但2mm外無差別劑量增加： 25 MV X 6 MV X Co-60（21%）J

5、ulide Ozen，et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7金屬板均較薄5mm,較厚的金屬植入物對射線影響如何？人工髖關(guān)節(jié)對射線的影響人工髖鈦，不銹鋼入射面：115%出射面： 鈦 0.53cm, 9575% 鋼 0.53cm, 9055% 植入物太厚將影響劑量分布人工髖關(guān)節(jié)對射線的影響GEORGE X，et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 51, 2001人工髖關(guān)節(jié)對射線的影響人工髖通過改變照射方式改善劑量的不均一性ANDY SU，et a

6、l. Medical Dosimetry, Vol. 30, No. 3, pp. 169-175, 2005金屬股骨（骨肉瘤）局部加量改善劑量的不均一性人工髖關(guān)節(jié)對射線的影響M.V. WILLIAMS，Sarcoma, March 2004, VOL. 8, NO. 1, 3742小結(jié)：1 較薄的金屬（3cm)植入物將引起射線出射面的劑量不足，使靶區(qū)劑量不均一，可以通過局部加量，3-DCRT,IMRT等改善靶區(qū)劑量不均一性。植入金屬物對射線的影響心臟疾病 中國： 1480人/天死于心臟性猝死 預(yù)防和治療心臟性猝死的有效方 法是安裝心臟起搏器 起搏器的植入： 世界：80萬臺/年 中國：12萬臺

7、/年射線對起搏器的影響射線對起搏器的影響起搏器（pacemaker）分類 1 植入心臟起搏器(ICP) implanted cardiac pacemaker 2 植入復(fù)律除顫器(ICD) implanted cardioverter -defibrillators早期起搏器射線對起搏器的影響高能射線對早期心臟起搏器基本無影響，是因?yàn)樵缙谛呐K起搏器的主要元件是雙極半導(dǎo)體S. Sundar，et,al. CANCER TREATMENT REVIEWS (2005) 31, 474486射線對起搏器的影響現(xiàn)代起搏器射線對起搏器的影響現(xiàn)代起搏器70年代后，集成電路代替雙極半導(dǎo)體，使起搏器對射線比較

8、敏感。射線對起搏器的影響機(jī)理：以下兩種或任意一種 1 加速器的磁場引起的電磁感應(yīng)。 2 射線引起集成電路的主要組成物二氧化硅中陽離子的聚集，從而使起搏器內(nèi)電流的變化。接受放療的起搏器病員的處理如何處理有起搏器的放療病員放療前1 風(fēng)險(xiǎn)評估： 起搏器依賴 射野關(guān)系 照射劑量低危 否 野外 2GY中危 是 野外 2GY接受放療的起搏器病員的處理 2 確定起搏器類型植入心臟起搏器(ICP) 2GY植入復(fù)律除顫器(ICD) 1GYICD比 ICP對射線損傷敏感510倍3是否起搏器依賴由心內(nèi)科專家決定 4 治療前對起搏器進(jìn)行程控檢測和對病員進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，保留基線資料。 接受放療的起搏器病員的處理5

9、保證起搏器的劑量限制： 將射野內(nèi)的起搏器移除射野外 改變射野的入射角度 IMRT 接受放療的起搏器病員的處理放療中1 不要用電子加速器。2 第一次進(jìn)行劑量測定，判定實(shí)際劑量和計(jì)劃劑量的差距3為了減少電磁感應(yīng)對起搏器的影響，必要是可以選擇鈷60，但是必須保證劑量限制。4 治療中必須有臨床醫(yī)生全程觀察，尤其是中高危病員。5 治療中心電監(jiān)護(hù)，了解心跳和血壓。6每周進(jìn)行又一次起搏器檢測。接受放療的起搏器病員的處理7 對植入復(fù)律除顫器(ICD) ，可以考慮用磁鐵暫時(shí)讓其靜默。 加速器啟動(dòng)時(shí)的電磁感應(yīng)可能觸發(fā)植入復(fù) 律除顫器異常放電接受放療的起搏器病員的處理放療結(jié)束后對起搏器進(jìn)行全面的檢測對病員進(jìn)行心電圖檢測與放療前的基線資料進(jìn)行對比接受放療的起搏器病員的處理美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會起搏器放療的指南接受放療的起搏器病員的處理病員登記觀察表接受放療的起搏器病員的處理病例 ：蘇某，女性，70歲，上段食道鱗癌 心臟起搏器(ICP)植入者接受放療的起搏器病員的處理靶區(qū)勾畫，劑量限定接受放療的起搏器