壓瘡上報(bào)流程

1、關(guān)于壓瘡上報(bào)流程第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的定義壓瘡：也稱壓力性潰瘍。是身體局部組織 長期受壓、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)缺 乏致使皮膚失去正常功能而引起組 織破潰和壞死。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的好發(fā)部位仰臥位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、 骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外 側(cè)、內(nèi)踝部。俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂 嵴、膝部、腳趾。坐位： 坐骨結(jié)節(jié)。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.力學(xué)因素 壓

2、力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡發(fā)生的原因第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人易患人群的評(píng)估 第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的分期及護(hù)理分為四期炎性浸潤期瘀血紅潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一期 瘀血紅潤期表皮局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 原則：除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加

3、強(qiáng)營養(yǎng)2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)護(hù)理第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二期 炎性浸潤期皮下局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)護(hù)理第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉三期 淺表潰瘍期水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌

4、換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 臨床表現(xiàn)護(hù)理第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四期 壞死潰瘍期潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。 臨床表現(xiàn)護(hù)理第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡管理小組主任: 陳澤伏 組長

5、：柯建萍 組員：艾青霞 吳曉燕 涂佳第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡管理制度1、住院患者因病情導(dǎo)致不能自主變換體位者，護(hù)士必須 對(duì)此類患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、因病情特殊患者可能發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)，科室必須 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，填寫難免壓瘡報(bào) 告表，報(bào)護(hù)理部備案，同時(shí)填寫跟蹤評(píng)估表， 記錄患者皮膚變化情況。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、如發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是 院外帶入，均要積極采取措施，并及時(shí)填 寫壓瘡報(bào)告表，同時(shí)填寫壓瘡跟蹤評(píng)估 表，記錄患者皮膚變化情況。護(hù)理部收到 壓瘡報(bào)告表，由壓瘡管理小組成員到病房 查看

6、指導(dǎo)記錄結(jié)果。4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將跟蹤評(píng)估表、壓瘡反 饋表和報(bào)告表存根交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、當(dāng)患者出院或死亡后，科室應(yīng)及時(shí)填寫壓瘡反饋表報(bào)護(hù)理部備案，并同時(shí)完善壓瘡報(bào)告表存根和壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表后留科室存檔。6、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，除不可避免發(fā)生壓瘡 外，每發(fā)生一例按護(hù)理質(zhì)量管理辦法進(jìn)行處罰。并與護(hù)士長的工作質(zhì)量考核掛鉤。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予重罰。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院外帶入壓瘡（24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部）院內(nèi)發(fā)生壓瘡積極治療防止進(jìn)一步發(fā)展評(píng)估填寫壓瘡報(bào)告表填寫壓瘡跟蹤評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部動(dòng)態(tài)評(píng)估病人出院或轉(zhuǎn)科填寫壓瘡

7、反饋表完善蹤跟評(píng)估表及報(bào)告表存根報(bào)護(hù)理部備查科室保存壓瘡管理小組查看、指導(dǎo)第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡評(píng)估表填寫說明1、患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡（院內(nèi)、院外）2、部位：如全身多處壓瘡分行分別描述記錄3、大?。洪L*寬*深（cm），與身體縱軸平行為長，淺表創(chuàng)面不必每次描述深度4、滲液以少量、中等、大量表示；滲液顏色；清澈、血水樣、黃膿、黃綠、褐色等5、周圍皮膚情況：發(fā)紅、蒼白、浸漬、色素沉著、水腫、壞死等6、影響傷口愈合的因素；如營養(yǎng)不良、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、使用免疫抑制劑、激素、凝血機(jī)制不全等第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥 ，也是護(hù)理工作的一大難題，