人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)第七章電擊

1、第七章 電擊重點難點熟悉了解掌握電擊的定義、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療電擊的發(fā)病機制電擊的病因與類型內(nèi)科學(xué)（第9版）電擊（一）定義及類型（二）病因（三）發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）治療及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版）（一）定義及類型 一定量電流或電能（靜電）通過人體引起不同程度組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡,俗稱觸電（electrical shock） 電擊（electrical injury）低壓電380V高壓電1000V超高壓電或雷擊10000萬V內(nèi)科學(xué)（第9版）（二）病因人體直接接觸電源高壓和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體意外電擊常見于：違反用電操作規(guī)程或風(fēng)暴、地震或火災(zāi)

2、致電線斷裂內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機制人體作為導(dǎo)電體成為電路的一部分，電流通過直接損傷細胞和使組織電阻產(chǎn)熱損傷人體器官，出現(xiàn)組織充血、水腫、出血及壞死 皮膚及皮下組織不同程度的燒傷或炭化深部組織水腫，壓迫/閉塞營養(yǎng)血管引發(fā)缺血壞死電流通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起呼吸及心搏停止內(nèi)科學(xué)（第9版）（三）發(fā)病機制電壓高低電流類型電流強度環(huán)境條件頻率高低觸電時間電流通路局部皮膚電阻損傷程度內(nèi)科學(xué)（第9版）（四）臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)一般表現(xiàn)輕癥驚恐、心悸頭暈、頭痛痛性肌肉收和面色蒼白高壓電擊意識喪失心搏、呼吸驟停定向力喪失癲癇發(fā)作內(nèi)科學(xué)（第9版）（四）臨床表現(xiàn)2.循環(huán)系統(tǒng)和腎臟循環(huán)系統(tǒng)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷：心

3、電圖顯示非特異性ST段降低、心房顫動或心肌梗死改變大面積體表燒傷或組織損傷致液體丟失過多時，出現(xiàn)低血容量性休克腎臟急性腎衰竭（直接腎臟損傷；肌肉壞死及溶血致腎損傷；腎前性）內(nèi)科學(xué)（第9版）（四）臨床表現(xiàn)3.局部表現(xiàn)觸電部位局部皮膚組織損傷最嚴重，電流通過途徑的組織和器官常發(fā)生隱匿性損傷高壓電擊的嚴重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M出軀體的部位，燒傷部位組織炭化或壞死成洞前臂腔隙綜合征（compartment syndrome）：常見于高壓電流損傷時，因肌肉組織損傷、水腫和壞死，肌肉筋膜下組織壓力增加，出現(xiàn)神經(jīng)和血管受壓體征：脈搏減弱，感覺及痛覺消失脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位：系因觸電后大肌群強直性收縮所致內(nèi)科

4、學(xué)（第9版）（四）臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥和后遺癥 多于電擊后2448小時出現(xiàn)心肌損傷、嚴重心律失常和心功能障礙吸入性肺炎和肺水腫消化道出血或穿孔、麻痹性腸梗阻DIC或溶血肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿和急性腎衰竭內(nèi)科學(xué)（第9版）骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或無菌性骨壞死單或雙側(cè)鼓膜破裂、聽力喪失燒傷處繼發(fā)細菌感染上升或橫斷性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎或癱瘓角膜燒傷、視網(wǎng)膜剝離、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障和視力障礙孕婦電擊后，常發(fā)生流產(chǎn)、死胎或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩內(nèi)科學(xué)（第9版）（五）治療與預(yù)防1.治療 切斷電源心肺復(fù)蘇腎衰防治外科治療內(nèi)科學(xué)（第9版）（五）治療與預(yù)防1.治療 （1）切斷電源：立即切斷電源，應(yīng)用絕 緣 物將患者與電源隔離（2）

5、心肺復(fù)蘇：選用相關(guān)抗心律失常藥對心臟呼吸驟停者，立即進行心肺復(fù)蘇連續(xù)進行48小時心電監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)電擊后遲發(fā)性心律失常對心律失常內(nèi)科學(xué)（第9版）（3）急性腎衰防治：迅速恢復(fù)循環(huán)容量：靜脈輸注乳酸鈉林格液，維持適當尿量（5075ml/h），出現(xiàn)肌球蛋白尿時，維持尿量在100150ml/h堿化尿液：靜脈輸注碳酸氫鈉（50mmol/L），使血液pH7.45甘露醇應(yīng)用：嚴重肌球蛋白尿患者有效血容量恢復(fù)而尿量仍未增加時，可在乳酸鈉林格液1L中加入甘露醇12.5g；尿內(nèi)肌球蛋白消失后停用；未恢復(fù)有效循環(huán)容量前，避免靜脈輸注血液透析 急性腎衰竭者必要時行血液透析內(nèi)科學(xué)（第9版）（4）外科治療： 清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素（3000U）繼發(fā)感染者抗生素治療腔隙綜合征患者，腔隙壓力3040mmHg時，需行筋膜切開減壓術(shù)肢體電擊傷后深部組織損傷情況不明者，可行動脈血管造影、放射性核素133氙洗脫術(shù)或99m锝焦磷酸鹽肌掃描術(shù)檢查，指導(dǎo)治療內(nèi)科學(xué)（第9版）（五）治療與預(yù)防2.預(yù)防 宣傳用電常識，經(jīng)常檢查和檢修電器和線路雷雨天氣應(yīng)