肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、肩鎖關(guān)節(jié)(Jie)損傷的通用分型、診斷及治療第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由(You)鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其周韌帶，肩峰。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。解(Jie)剖 。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長(zhǎng)0.7-2.5 cm，寬0.4-2.5 cm;斜方韌帶的長(zhǎng)、寬均為0.8-2.5 cm。在鎖(Suo)骨遠(yuǎn)端切除術(shù)中，如截骨量11mm則不會(huì)損傷斜方韌帶，24mm則不會(huì)損傷錐形韌帶。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。Harris等測(cè)量了(Liao)喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負(fù)荷下的斷裂負(fù)荷，分別500,3

2、94和440 N。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。最常(Chang)見(jiàn)受傷機(jī)制第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。Rockwood分類系(Xi)統(tǒng)第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。診(Zhen)斷臨床表現(xiàn) I型損傷:肩活動(dòng)時(shí)僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關(guān)節(jié)腫脹，但鎖骨遠(yuǎn)端無(wú)明顯移位。 型損傷:若患者受傷時(shí)間短，可以看到鎖骨遠(yuǎn)端輕度向上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。觸

3、診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定，有“飄(Piao)浮感”，可以觸及水平方向的移動(dòng)感。喙鎖間隙有壓痛。 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。患者就診時(shí)常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較，肩部下降，鎖骨遠(yuǎn)端向上將皮膚(Fu)頂起。上肢的外展活動(dòng)，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端在后側(cè)，有時(shí)將皮(Pi)膚頂起。體檢時(shí)還要檢查胸鎖關(guān)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。 V型損傷 :是型損傷的更嚴(yán)重形式。鎖骨

4、遠(yuǎn)端高高翹起，疼痛劇烈。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤(rùn)的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加(Jia)嚴(yán)重，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認(rèn)。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。治(Zhi)療原則型損傷主要采用對(duì)癥(Zheng)治療，并保護(hù)患肩免再遭受外傷?？尚菹⒒蛴玫鯉ПＷo(hù)患肢2周。疼痛消失前，功能活動(dòng)未完全恢復(fù)時(shí).避免肩部劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重?fù)p傷。第二

5、十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。頸腕(Wan)吊帶第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。型損傷多采用非手術(shù)治療，如(Ru)彈性帶固定。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。慢性(Xing)型損傷的治療第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩(Jian)功能，但可見(jiàn)畸形。目前多數(shù)學(xué)者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)處理。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。型損傷的適應(yīng)(Ying)癥1.鎖骨遠(yuǎn)端突出(Chu)明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動(dòng)者。3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。第三十三頁(yè)，共五十

6、五頁(yè)。(一)切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)(Nei)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (二)切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙鎖韌帶(Dai)縫合術(shù)第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。(三)切(Qie)開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù)第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的(De)韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）1952年，Neviaser首先報(bào)道了喙肩韌帶移植，修復(fù)和加強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效(Xiao)果。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫(Tuo)位的韌帶移植修復(fù)法(Weaver法)第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。（

7、六)動(dòng)力性肩鎖(Suo)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。（七）鎖骨鉤鋼板治(Zhi)療方法第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。內(nèi)固(Gu)定物松動(dòng)、折斷。使固(Gu)定不牢、畸形復(fù)發(fā)。 內(nèi)固定物對(duì)骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。（八）喙(Hui)突間線纜懸吊術(shù)第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。（九）鎖骨鉤板(Ban)聯(lián)合帶線錨釘技術(shù)第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。（十）帶線鉚釘治療肩(Jian)鎖關(guān)節(jié)脫位第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。（十一）帶線鉚釘結(jié)合克氏針治(Zhi)療肩鎖關(guān)節(jié)脫位第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。（十二）懸吊袢鋼板韌(Ren)帶重建術(shù)第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。2007年Steven首次報(bào)道使Endobutton鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶的方法治療慢(Man)性Rock