牙體牙髓病學(xué)考研重點

1、 （2016南大）Apical seat ：根尖基點，或稱根尖止點/尖臺（apical stop or step）根管在接近根尖時的狹窄部位，即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，距離解剖性根尖孔0.51mm，是髓腔預(yù)備和根管充填的終止點。DMF：decayed-mising-filled，齲失補指數(shù)。齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補牙數(shù)的總和。是一種不可逆指數(shù)，能反應(yīng)一個人終身齲病的經(jīng)歷。分為DMFS，DMFT。DMFT受檢人群中每個個體罹患齲齒的牙數(shù)，DMFS相對DMFT更能反映齲病流行的嚴(yán)重程度。兒童乳牙齲病記錄用dmf。Dental plaque：牙菌斑。堆積在牙表面或其他硬的口腔結(jié)構(gòu)上，不能被中度水噴沖去的細(xì)

2、菌團(tuán)塊。齦上菌斑：齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地黏附于牙面和修復(fù)體表面，由黏性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成?；|(zhì)的主要成分是唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物。Biofilm：生物膜。微生物群落與細(xì)胞外基質(zhì)相互連接而在介質(zhì)表面行成的生態(tài)環(huán)境。是有通道和空隙的開放性立體結(jié)構(gòu)。Oral ecosystem：口腔生態(tài)系?？谇粌?nèi)正常菌群之間，正常菌群與宿主之間相互依存、相互作用所構(gòu)成的生態(tài)系。分為頰粘膜上皮生態(tài)系、舌背部生態(tài)系、齦上菌斑生態(tài)系、齦下菌斑生態(tài)系。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（pulpodentinal complex):牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界剌激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，它們是一個生物整體

3、，被稱為牙髄牙本質(zhì)復(fù)合體，牙本質(zhì)受到外界的任何刺激，無論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺，并引起牙髄的相應(yīng)反應(yīng)（通過牙本質(zhì)小管）。越接近髄腔，單位面積的小管數(shù)越多，對外界刺激的反應(yīng)也越強(qiáng)，更容易造成對牙髄的損傷，備洞時切忌對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體造成過大刺激。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子從牙中脫出稱為脫礦。再礦化：是鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。離子可來自唾液或合成的再礦化液，也可是內(nèi)源性的，由牙體組織早期脫礦溶解的礦物質(zhì)再沉積，或是以上因素的結(jié)合。再礦化治療（remineralizative therapy）：用人工的方法使已經(jīng)脫

4、礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。窩洞：按照牙體外科手術(shù)方法去除齲壞組織，并按要求備成的洞型。窩洞具有一定的形狀，能夠容納和支持充填材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的目的。pit and fissure sealant：窩溝封閉。指不去除牙體硬組織，在（牙合）面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘性樹脂（窩溝封閉劑），保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲防范。PRR，Preventive resin restoration：預(yù)防性樹脂充填術(shù)。針對小的窩溝齲和窩溝可疑齲，去除窩溝處的病變釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填齲洞

5、并在牙表面上涂一層封閉劑，是窩溝封閉和窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。atraumatic restorative treatment，ART：非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。指使用手用器械去除齲壞組織，然后用有粘結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。倒凹固位（ undercut）：在洞底的側(cè)髄線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛人小凹的一種機(jī)械固位，有時也可沿線角做固位溝。Indirect pulp capping：間接蓋髓術(shù)。用消炎和促進(jìn)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑（氫氧化鈣制劑）覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存全部健康牙髓的方法。盒狀洞型：是窩洞最基本的抗力

6、型，要求窩洞底平，側(cè)壁平面與洞底垂直，點、線角圓鈍。其能夠使咬合力均勻分布、避免應(yīng)力集中。cavity sealing：窩洞封閉。在窩洞洞壁涂一層封閉劑（洞漆、樹脂粘結(jié)劑），以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。cavity lining：襯洞。在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，并且有治療作用的洞襯劑（氫氧化鈣、氧化鋅丁香油酚粘固劑、玻璃離子），其厚度一般小于0.5mm。basing：墊底。在洞底墊一層大于0.5mm厚的材料（氧化性丁香油粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子），隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時墊平洞底，承受充填壓力和咀嚼力的

7、作用。氟牙癥（dental Hourosis)：又稱“氟斑牙”或“斑釉牙（mottled enamel),有地區(qū)性分布特點，在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝入過量氟，為慢性氟中毒早期最常見的突出癥狀。發(fā)病機(jī)制為氟濃度過髙時抑制堿性磷酸酶的活力，病理表現(xiàn)為柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。Enamel hypoplasia：釉質(zhì)發(fā)育不全。指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周炎感染導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。包括釉質(zhì)形成不全和釉質(zhì)礦化不全。應(yīng)進(jìn)行防齲處理。Turner teeth：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒壓釉質(zhì)形成不全或

8、礦化不全。tetracycline stained teeth：四環(huán)素牙。四環(huán)素對牙和牙骨質(zhì)有親和性，在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積。只有在牙的發(fā)育期攝入四環(huán)素才可形成。fused teeth：融合牙。由兩個正常牙胚融合而成，在牙發(fā)育期，可以是完全融合，也可以是不完全融合最常見于下頜乳切牙。geminated teeth：雙生牙。由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成的不完全的雙生牙，通常為完全或不完全分開的牙冠，有共同的牙根和根管。concrescence of teeth：結(jié)合牙。兩個牙的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生粘連的牙。牙借助增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。偶見與上

9、頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)。abnormal central cusp：畸形中央尖。多見于下頜前磨牙，第二前磨牙最常見，常為對稱性發(fā)生，一般位于頜面中央窩處，呈圓錐形隆起。Dens invaginatus：牙內(nèi)陷。牙發(fā)育期時，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭所致。牙萌出后牙面上出現(xiàn)囊狀深陷的窩洞。常見于上頜此切牙，分為：畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。牙中牙：牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大，X線片示其深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙。enamel pearl：釉珠。是牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，大小似粟粒，呈球形。多位于磨牙根分叉附近或見于釉質(zhì)牙骨質(zhì)

10、界附近的根面上。先天性缺牙（congenital tooth)：可分為個別缺牙、多數(shù)缺牙及全部缺牙。最多見為缺少第三磨牙，其次為上頜側(cè)切牙或下頜第二前磨牙。Concussion of the teeth：牙震蕩。指牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。常因較輕外力造成?；佳烙猩扉L不適感。牙脫位：牙脫位是指牙受外力作用而脫離牙槽窩。Attrition：磨耗。是指正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失，由于伴隨繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，牙體硬組織厚度無明顯降低。是生理性的，無明顯危害。abrasion：磨損。是指正常咀嚼運動之外，高強(qiáng)度、反復(fù)的摩擦造成的牙體硬組織的快速喪失，伴隨反應(yīng)性牙本質(zhì)的產(chǎn)生，是病

11、理性的，應(yīng)采取措施加以防治。erosion：酸蝕癥。因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失的疾病。與細(xì)菌無關(guān)，可有感覺過敏、染色、質(zhì)地變硬、缺損等臨床表現(xiàn)。wedge-shaped defect：楔狀缺損。發(fā)生在牙唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，是由（牙合）力疲勞，橫刷牙和酸蝕3個因素綜合作用的結(jié)果。往往發(fā)生在同一患者的多個牙，下頜多于上頜，口角附近牙多于其他區(qū)域牙。vertical root fracture：牙根縱裂。是指發(fā)生在牙根的縱行裂開，并未累及牙冠，破壞發(fā)生在深部牙根，前磨牙和磨牙多見，有咬合痛，反復(fù)牙周膿腫等。磨牙癥：睡眠時有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識的磨牙習(xí)慣者，稱為磨牙癥。它是咀

12、嚼系統(tǒng)的 一種功能異常運動，上下頜牙接觸時間長，用力大，對牙體、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等組織均可引起損害。磨牙癥分為三型：磨牙型、緊咬型、混合型。牙隱裂（cracked tooth)：又稱“不全牙裂”或“牙微裂”，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。裂紋常深人到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)引起牙痛。牙本質(zhì)過敏癥（dentinal hypersensitivity，DH）：又稱“過敏性牙本質(zhì)”，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)物質(zhì)及機(jī)械作用等引起的酸痛癥狀。本病發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。牙本質(zhì)過敏不是一種獨立的疾病，是各種牙體疾病共有的癥狀， 發(fā)病高峰年齡在40歲左右。本病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前有

13、以下3種學(xué)說：神經(jīng)學(xué)說，牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說，流體動力學(xué)理論。逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis)：深牙周袋中的細(xì)菌可通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)人牙髓引發(fā)牙髄感染。這種由牙周途徑導(dǎo)致的牙髄感染稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。引菌作用：受過損傷或病變的組織能將血流中 的細(xì)菌吸收到自身所在的部位，這種現(xiàn)象稱為引菌作用。牙髄的血源感染途徑即歸于引菌作用。實驗性備洞：是指用牙鉆磨除牙本質(zhì)來判斷牙髄活力的方法，是牙髄活力最可靠的檢査方法，該實驗只有 在其他方法不能判定牙髄活力或不能實施時才考慮使用。pulpitis：牙髓炎。牙髓病中最主要的疾病，細(xì)菌是其主要的致病因素，產(chǎn)生劇

14、烈的疼痛，感染容易擴(kuò)散，若抗感染能力差，導(dǎo)致牙髓壞死。 reversible pulpitis：可復(fù)性牙髓炎。即病理性的牙髓充血（pulp hyperemia），若去除病因，如齲病或楔狀缺損得到及時治療，充血的牙髓可恢復(fù)正常狀態(tài)。acute pulpitis：急性牙髓炎。多數(shù)由牙髓充血發(fā)展而來或為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。常因深齲感染牙髓所致。acute serous pulpitis：急性漿液性牙髓炎。急性牙髓炎早期，牙髓血管擴(kuò)臟充血，血管通透性增加，液體滲出，組織水腫，沿血管壁周圍有纖維蛋白滲出。acute suppurative pulpitis：急性化膿性牙髓炎。急性牙髓炎形成膿腫后若未及

15、時治療，炎癥向周圍擴(kuò)散，中性粒細(xì)胞廣泛浸潤牙髓組織，形成多處小膿腫，若炎性滲出液未及時引流，髓腔內(nèi)壓力升高，最終整個牙髓液化性壞死。chronic pulpitis：慢性牙髓炎。臨床上最常見，多由齲病發(fā)展而來，部分也可由急性牙髓炎或開髓后為徹底治療遷延而來。chronic closed pulpitis：慢性閉鎖性牙髓炎。發(fā)生在有齲損或磨損，但未穿髓的情況下，炎癥常局限于齲損相對應(yīng)的牙髓組織。chronic ulcerative pulpitis：慢性潰瘍性牙髓炎?；佳姥浪杞M織暴露于口腔，通常發(fā)生在穿髓孔較大，髓腔開放或急性牙髓炎應(yīng)急處理后為繼續(xù)進(jìn)一步治療的病例。chronic hyperpl

16、astic pulpitis：慢性增生性牙髓炎?；佳烙休^大的穿髓孔、根尖孔粗大，牙髓血運豐富，使牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)穿髓孔突出。又稱牙髓息肉（pulp polyp）。pulp degeneration：牙髓變性。牙髓組織受到長期慢性刺激或因根尖孔縮窄，牙髓血供不足，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)的不同程度和不同類型的退行性變。pulp gangrene：牙髓壞疽。牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈黑綠色外觀。Internal resorption：牙內(nèi)吸收。是指正常牙髓組織肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓壁變薄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病理性牙折。periapical lesions：根

17、尖周病。是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，又稱根尖周炎。多為牙髓病的繼發(fā)病，主要由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā)。AAP，acute apical periodontitis：急性根尖周炎。是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，是一個病變程度由輕到重，病變范圍由小到大的連續(xù)過程。Acute serous apical periodontitis：急性漿液性根尖周炎。急性根尖周炎早期，根尖周組織血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管。持續(xù)時間較短暫。acute suppurative apical periodontitis：急性

18、化膿性根尖周炎。多由急性漿液性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來，周圍牙槽骨髓腔中有較多中性粒細(xì)胞浸潤，炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成局限性牙槽突骨髓炎，故又稱為急性牙槽膿腫（acute aveolar abscess）或急性根尖周膿腫（acute apical abscess）。CAP，chronic apical periodontitis：慢性根尖周炎。是指根管內(nèi)長期存在感染及病原刺激物而導(dǎo)致的根尖周組織慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。periapical granuloma：根尖周肉芽腫。是指根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原慢性刺激，表現(xiàn)為以增生為主的炎癥反應(yīng)，肉芽組織形成

19、，根尖周正常組織結(jié)構(gòu)破壞，以肉芽組織取代根尖周組織。CAA，chronic apical abscess：慢性根尖周膿腫。隨著慢性根尖周炎病程的進(jìn)展，炎性肉芽組織體積增大，血運難以抵達(dá)肉芽腫中心，病變中央缺血壞死、液化，形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，也可由急性牙槽膿腫遷延而來。又稱為慢性牙槽膿腫。periradicular cyst：根尖周囊腫。根尖周肉芽腫上皮團(tuán)塊中央由于缺乏營養(yǎng)，上皮細(xì)胞變性、壞死、液化形成囊腔。隨著囊腔中滲透壓增高，周圍組織液逐漸滲入，成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或融合形成根尖周囊腫。periradicular condensing osteitis：根尖周致密性骨炎。又稱

20、慢性局限硬化性骨髓炎。當(dāng)根尖周組織受到長期、輕微、緩和的刺激，而機(jī)體抵抗力很強(qiáng)時，根尖部的牙槽骨反而表現(xiàn)為骨質(zhì)增殖形成圍繞根尖的一團(tuán)致密骨，骨小梁間有少量慢性炎癥細(xì)胞分布。pulp capping：蓋髓術(shù)。是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓牙本質(zhì)的表面或已經(jīng)暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋一層能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保存牙髓，消除病變。直接蓋髄術(shù)：是用藥物覆蓋牙髄暴露處，消除感染和炎癥，保護(hù)牙髄組織，以保存牙髓活力的方法，可用于外傷性露髓、機(jī)械性露髄和齲源性露髄的治療。Indirect pulp capping：間接蓋髓術(shù)。用消炎和促進(jìn)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑（氫氧化鈣制劑）覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本

21、質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存全部健康牙髓的方法。pulpotomy：牙髓切斷術(shù)。是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓橫斷面，保留正常牙髓組織的方法。分為氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)，甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)。apexification根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。在牙根未完全形成之前，發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。包括兩個重要的環(huán)節(jié)：控制根管內(nèi)感染（消除牙髓或根尖周組織炎癥），誘導(dǎo)劑的應(yīng)用。初尖銼：逐步后退法預(yù)備根管時，選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)一牙骨質(zhì)界，又稍有摩擦感作為最

22、開始使用的銼。根管治療（root canal therapy.RCT)：是治療牙髄病和根尖周病的有效方法，是用機(jī)械的和化學(xué)的方法徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髄和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大清潔成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)的感染物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合。其核心是去除感染，杜絕再感染。經(jīng)過根管治療后的患牙可被保存下來，維護(hù)了牙列的完整和咀嚼器官的功能。root canal preparation：根管預(yù)備。根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，通過機(jī)械和化學(xué)的方法達(dá)到：清理（cleaning），去除感染物質(zhì)；成形（shaping），將根管預(yù)備成有利于沖洗、封藥和

23、充填的形態(tài)。根管工作長度：指從前牙的切緣或后牙的牙尖到根尖止點的長度。根管工作長度比牙的實際長度短0.51mm，測量根管長度是為了確保根管器械操作和根管充填在根尖止點以內(nèi)進(jìn)行。lateral condensation technique：側(cè)方加壓充填法。將與主尖銼一致的牙膠尖放入根管內(nèi)，用側(cè)方加壓器加壓，然后插入副尖，如此反復(fù)直至根管充填嚴(yán)密的方法。vertical condensation technique：垂直加壓充填法。加熱根管中的充填材料使其軟化，進(jìn)而通過向根尖方向垂直加壓，促使充填材料更為致密地充填根管各解剖區(qū)域，達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的效果。continuous wave conden

24、sation technique：連續(xù)波充填技術(shù)。是垂直加壓充填技術(shù)的一種。通過使用特殊設(shè)計的攜熱設(shè)備一步完成側(cè)支根管和主根管尖1/3的充填，根管上段的充填可通過熱塑牙膠注射充填法完成。PTED，post-treatment endodontic disease：根管治療后疾病。根管治療后患牙的根尖周病未愈合或出現(xiàn)新的病變，臨床表現(xiàn)主要為患牙根管治療后疼痛的持續(xù)存在或根尖周病經(jīng)久不愈。主要致病因素包括：微生物感染、異物反應(yīng)、根尖周囊腫以及治療相關(guān)因素。牙脫位的臨床表現(xiàn)，治療原則及再植后愈合方式（2015南大）臨床表現(xiàn)：根據(jù)外力方向，有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情況，常伴有牙齦撕裂

25、和牙槽骨骨折。（1）牙部分脫位：疼痛，松動，移位，因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙，X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。（2）牙深部嵌入：臨床牙冠變短，其面或切緣低于正常。（3）牙完全脫位：牙完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩空虛。牙脫位的治療：保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。部分脫位牙：應(yīng)在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定4周。術(shù)后3,6，12個月復(fù)査，若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應(yīng)及時做根管治療。嵌入性牙脫位：在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療術(shù)，因為這些牙通常伴有牙髄壞死且易發(fā)生牙根吸收。對年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此， 對癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出是最可取的方法，

26、一般半年內(nèi)可萌出到原來的位置。完全脫位牙：在半小時內(nèi)再植，90%可避免牙根吸收。牙脫位后應(yīng)立即復(fù)位，如牙已污染，應(yīng)就地用生理鹽水或無菌水沖洗后復(fù)位；如不能即刻復(fù)位可將患牙罝于患者舌下或口腔前庭處，或放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子里，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。對牙根已發(fā)育完成的患牙，就診及時，34周后行根管治療術(shù)；如脫位2小時后就診，在體外完成根管治療術(shù)，經(jīng)根面和牙槽窩刮治后將患牙植入固定。對年輕恒牙完全脫位，就診及時或自行復(fù)位者，隨診觀察；就診不及時或復(fù)位拖延者，在體外完成根管治療術(shù)，經(jīng)根面和牙槽窩刮治后將患牙植入固定。牙再植后的愈合方式：牙周膜愈合：牙與牙槽之間形成正常牙周膜愈合。（

27、2）骨性粘連：牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)所代替，發(fā)生置換性吸收，從而使牙根和牙槽骨緊密相連。(3)炎癥性吸收：被吸收的牙根面與牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織。牙隱裂的診斷要點及治療原則（2016南大）診斷：隱裂位置皆與合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣延伸。上頜磨牙隱裂線常與合面遠(yuǎn)中舌溝重疊，下頜磨牙和前磨牙隱裂線常與合面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴到達(dá)鄰面或與面頰舌溝重疊。表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則有激發(fā)痛、咬合痛自發(fā)痛等。凡癥狀類似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明顯，但未發(fā)現(xiàn)齲壞、缺損等牙體硬組織病時，應(yīng)考慮牙隱裂，可利用燈光和口鏡多角度照射，深色液體（碘酊、龍膽紫）的浸染

28、，棉卷咬診、探針加力探診出現(xiàn)明顯疼痛即可確診。治療：（1）消除創(chuàng)傷合，平衡咬合力。（2）隱裂僅達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)，著色淺而無繼發(fā)齲損者，用酸蝕法和釉質(zhì)黏結(jié)劑光固化處理。（3）有繼發(fā)齲或裂紋著色深，已達(dá)牙本質(zhì)淺層、中層者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，觀察2-4周，無癥狀者光固化復(fù)合樹脂充填。（4）達(dá)牙本質(zhì)深層或已有牙髓病變的患牙，在牙髄治療前應(yīng)降合，治療期間可做帶環(huán)粘結(jié)，治療完畢后及時全冠修復(fù)。（5）隨訪，若咬合痛不能控制，牙周反復(fù)腫脹，出現(xiàn)竇道，應(yīng)考慮拔除。感染根管預(yù)備的目的，注意事項，有何新進(jìn)展發(fā)展前景（2016南大）目的：清理：去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)。成形：將根管預(yù)備

29、成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。注意事項：在無痛無菌的條件下操作，避免根管內(nèi)感染或感染物質(zhì)推出根尖孔。根管預(yù)備應(yīng)在根尖區(qū)牙本質(zhì)一牙骨質(zhì)界以內(nèi)的空間，在準(zhǔn)確掌握工作長度的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作。形成有錐度的根管，保持根管原有的解剖位置，避免出現(xiàn)根管的偏移。根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，以提供足夠的空間，利于根管沖洗和牙膠尖的加壓充填。在近根尖孔形成根尖止點，以利根管充填時將根充材料在根管內(nèi)加壓充填深齲的診斷，鑒別診斷及治療原則（2016南大）診斷要點 癥狀：可有激發(fā)痛病史 視診：有深齲洞形成，色素沉著 探診：齲洞深達(dá)牙本質(zhì)深層，探之敏感，但無穿髓孔 溫度診：可有敏感反應(yīng)，去除刺激后敏感即消失 線片：牙本

30、質(zhì)深層病變區(qū)的透射區(qū)接近牙髓。鑒別診斷： 自發(fā)痛 叩診 探診 溫度診深齲 無 敏感/無穿髓孔 一過性激發(fā)痛牙髓充血 無 極敏感/無穿髓孔 疼痛持續(xù)短暫慢性牙髓炎 可有 或 敏感/遲鈍/有穿髓孔 激發(fā)痛后遲緩?fù)?牙髓壞死 可有 或 無反應(yīng)/有或無穿髓孔 無反應(yīng)治療原則：停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髄的防御反應(yīng)：去除齲壞組織，消除感染源是停止齲病發(fā)展的關(guān)鍵步驟。原則上應(yīng)去盡齲壞組織，而盡量不穿通牙髄。保護(hù)牙髓：術(shù)中必須保護(hù)牙髄，減少對牙髓的剌激。為此，在治療深齲時應(yīng)防止對牙髄機(jī)械、溫度的剌激。去除軟齲時，用挖器從軟齲邊緣開始平行于洞底用力，或用較大的球鉆簡短、慢速磨除，切勿向髄腔方向加壓，一般需雙層墊底，

31、以隔絕充填材料和外界的剌激。正確判斷牙髄狀況：是深齲治療成功的基礎(chǔ)。深齲時牙髄受外界刺激，而發(fā)生病變的可能性比較大，故深齲治療時首先要對牙髄狀況做出準(zhǔn)確地判斷，才能制定出準(zhǔn)確的方案。牙本質(zhì)厚度小于0.3mm者牙髄可有明顯的反應(yīng)，小于0.2mm牙髄中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。年輕恒牙牙折處理（2017南大）畸形中央尖的治療方法（2018南大）（1）對圓鈍而無妨礙的中央尖可不做處理。（2）尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髄，牙剛萌出時發(fā)現(xiàn)這種牙尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種方法是在適當(dāng)?shù)恼{(diào)整對頜牙的同時多次少磨:調(diào)磨此尖。（3）中央尖折斷，已引起牙髄或根尖周

32、病變時，為保存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。根尖部的解剖形態(tài)和生理變化對工作長度的影響，治療時確定工作長度的方法（2018南大）測量根管長度的方法：根管器械探測法：是根據(jù)術(shù)者的手感和患者疼痛來確定，當(dāng)器械到根尖附近根符狹窄時有阻力，再稍用力即有落空感或患者有疼痛感，即為牙本質(zhì)一牙骨質(zhì)界，要求術(shù)者有相當(dāng)臨床經(jīng)驗。X線透視或照片法：將器械插入根管內(nèi)攝片，根管的工作長度=(器械在牙內(nèi)的長度*牙在X線片上的長度/ 器械在X線片上的長度），比牙的實際長度短0.5lmm。根管長度電測法：是一種通過測定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確定牙根管長度的方法。RCT并發(fā)癥的原

33、因及預(yù)防（2017、2019南大）急性炎癥反應(yīng)、根管側(cè)穿、器械折斷根管內(nèi)、器械落入消化道或呼吸道、皮下氣腫、牙折（1）急性炎癥反應(yīng)：原因：器械損傷根尖周組織；根管預(yù)備方法不當(dāng)，將壞死物質(zhì)推出根尖孔；用藥剌激性過強(qiáng)；超充；根管內(nèi)細(xì)菌毒力增強(qiáng)；修復(fù)體過高造成早接觸等。癥狀：有局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。治療：輕微腫痛者暫不處理，可適當(dāng)給予止痛藥，適當(dāng)降頜觀察13天，使患牙休息，如果3天以后患者仍持續(xù)腫痛，X線片顯示有超充填，可考慮重行根管治療術(shù)，感染嚴(yán)重者需進(jìn)行局部切開引流，并給予抗生索或全身支持療法。（2）器械折斷于根管內(nèi)：原因：器械多次使用，金屬疲勞；消毒液腐蝕損害器械；操作方法不當(dāng)，旋轉(zhuǎn)

34、角度及用力過大；開髄不充分，進(jìn)路不通暢等。處理：應(yīng)拍X線片檢査折斷的情況，器械折斷在根管口時，可用小球鉆將根管口稍擴(kuò)大，再用鑷子夾出；折斷在根管中部又不能取出的，可推至一側(cè)，再繼續(xù)進(jìn)行治療，或可加強(qiáng)根管消毒，采用液體劑充填；如已堵塞根管，根尖周又有病變的則需考慮逆行充填術(shù)或拔牙，折斷在根尖部的，可利用其作充填物，以后每6個月應(yīng)拍X線片檢査一次，至少隨訪3年。如器械折斷已超出根尖孔，則需切除根尖、行倒充填術(shù)或拔牙，近年來報道，可用超聲根管治療儀取出或應(yīng)用顯微根管治療技術(shù)取出。（3）髄腔壁穿孔：原因：易發(fā)生于髓腔狹窄部分和根管彎曲處，多由于髄腔解剖不熟；開髄或根管預(yù)備方法不當(dāng)；麻痹大意，責(zé)任心不強(qiáng)

35、等原因造成。預(yù)防措施：操作時注意力高度集中，熟悉髄腔解剖，操作過程要有X線片監(jiān)控，規(guī)范操作，合理選擇使用器械。處理:一般來說，穿通處直徑小于1mm者，應(yīng)在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度不小于2mm;如果穿髓孔太大用保守方法治療效果欠佳者，可考慮作根管外科治療。（4）器械落入消化道及呼吸道：原因：主要原因是術(shù)者注意力不集中，器械滑落，或用鑷子夾持器械力量不當(dāng)而彈落；患者體位不當(dāng)，頭過于后仰，引起患者惡心或吞咽；或操作過程中沒有使用橡皮障等安全措施。處理：器械一旦落入消化道或呼吸道，要針對具體情況冷靜處理，必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診。預(yù)防：術(shù)中使用橡皮障，保持正確的體位和

36、頭位，操作時精神集中可以減少此種情況的發(fā)生。隨時擦去粘于手指的唾液，保持手指干燥，避免器械滑落，一旦器械落入口腔應(yīng)立即將右手放人病人口腔中，使其不能閉口，阻斷吞咽反射，及時取出，避免事故發(fā)生。（5）皮下氣腫：原因：在根管治療中，由于使用壓縮空氣吹干根管，或使用過氧化氫液時因氧氣分解逸出根尖孔，進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)，而發(fā)生皮下氣腫皮下氣腫，發(fā)病急，數(shù)分鐘內(nèi)明顯腫脹，患區(qū)觸診時有捻發(fā)音，患者不感疼痛，但感運動不自如，一般可自行吸收，可用抗生素以防止感染。（6）牙折：原因：開髄制洞、預(yù)備根管過度切削牙本質(zhì)，降低了牙的抗力；根管充填時側(cè)向或垂直向壓力過大；放置根管螺紋釘和樁時過多去除牙本質(zhì)且施

37、加了較大的扭力；術(shù)后未降低咬合；牙冠有隱裂或牙冠、牙根有先天性的發(fā)育缺陷等等。處理：要遵循保存的原則，根據(jù)牙折的類型，選擇不同的治療方法，冠折范圍不大者，可用充填材料，以后牙復(fù)合樹脂為佳；牙冠嚴(yán)重折裂者可通過加釘、嵌體和冠修復(fù)等方式進(jìn)行修復(fù)；冠根斜折或 牙冠頸1/3橫折，斷端在齦緣以下，可在根管充填后作齦切除術(shù)，必要時用牽引的方法使牙根斷端充分暴露， 然后作樁冠修復(fù)I牙根縱裂者，發(fā)生在單根牙需拔除，若發(fā)生在多根牙可行根裂牙根的半切術(shù)或截根術(shù)；若牙有隱裂存在，術(shù)前應(yīng)降低咬合，術(shù)后作冠保護(hù).第一章齲病概述簡述DMFT與DMFS的概念及聯(lián)系。DMF為decayed-missing-filled的縮寫

38、，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因鍋補牙數(shù)的總和，稱齲失補指數(shù)。根據(jù)齲病記錄的詳細(xì)程度，又可將其分為DMFT指數(shù)和DMFS指數(shù)。DMFT指數(shù)：反映患者口腔中罹患齲病的牙數(shù)，一組人群的DMFT指數(shù)就是受檢人 群中平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)。 DMFS指數(shù)：指受齲病累及的牙面數(shù)。DMFS指數(shù)較DMFT指數(shù)更具敏感性，特別 適用于較短期間內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果。第二章齲病病因及發(fā)病過程氟化物的作用及抗齲機(jī)制如下：氟對釉質(zhì)羥磷灰石的作用：降低釉質(zhì)溶解性；改善晶體結(jié)構(gòu)；使脫礦物質(zhì)的再礦化。對菌斑細(xì)菌的作用：對酶的抑制；抑制致齲菌生長。對釉質(zhì)表面的作用：解除蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附;降低表面自由能。第三章齲病臨床特

39、征和診斷釉質(zhì)齲病變出現(xiàn)的發(fā)展過程分期是什么？（山大）釉質(zhì)齲由損害進(jìn)展的前沿開始，分為四個區(qū)：透明帶，暗帶，病損體部，相對完整的釉質(zhì)表層?？煞譃橐韵铝冢糊x齒脫礦，最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，此時臨床和X線均不能發(fā)現(xiàn)。透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心部出現(xiàn)暗帶。 隨脫鈣病變發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，病損體部相對透明，芮氏線、釉柱橫紋明顯。臨床上表現(xiàn)為齲白斑病損體部被外源性色素著色，臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑。齲病進(jìn)展到釉牙本質(zhì)界時，病變呈側(cè)向擴(kuò)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床上表現(xiàn)為藍(lán)白色。牙表面的齲壞，齲洞形成。齲病的臨床表現(xiàn)及分類：（山大）按發(fā)病情況及進(jìn)展速度分類（1)急性齲（ acute c

40、aries）：多見于兒童或青年。病變進(jìn)展快，病變組織顏色淺，呈淺棕色，質(zhì)地軟而濕潤，又稱“濕性齲”。牙髄組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，易產(chǎn)生牙髄病變。猛性齲（rampant caries）是急性齲的一種，病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，常見于頜面及頸部接收放射治療的患者，也稱放射性齲。慢性齲（ chronic caries）：一般齲病均屬此類，進(jìn)展慢，病變組織染色深，呈黑褐色，較干硬，又稱“干性齲”。齲病發(fā)展至某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，損害仍保持原狀，稱靜止齲（arrested caries）。繼發(fā)齲（secondary c

41、aries）：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料 與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些成為致病條件產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。也可因治療時未將病變組織除凈，以后發(fā)展而成。按損害解剖部位分類（形態(tài)學(xué)分類）（1)窩溝齲和平滑面齲：窩溝齲是指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。有的窩溝齲呈錐形，底部朝向牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，但早期釉質(zhì)表面無明顯破壞，具有這類臨床特征的齲損又稱“潛行性齲”。除窩溝外的牙面發(fā)生的齲損稱平滑面齲，可分為鄰面齲和頸部齲，釉質(zhì)平滑面齲損害呈三角形，其底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)。當(dāng)損害達(dá)釉牙本質(zhì)界時，損害沿釉牙本質(zhì)界部位向側(cè)方擴(kuò)

42、散，在正常的釉質(zhì)下方逐漸發(fā)生潛行性破壞。根面齲：在根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損，主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。根面常發(fā)生于牙根的頰面和舌面。線形釉質(zhì)齲（linear enamel caries）：線形釉質(zhì)齲是一種非典型性齲病損害，常見于乳牙列的上頜前牙唇面的新生線處，損害呈新月形。隱匿性齲:好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)色澤變暗。齲病的診斷方法有哪些？（山大）（1)視診：觀察牙面有無黑褐色改變和失去光澤的白堊色的斑點，有無腔洞形成。當(dāng)懷疑有鄰面齲時，可從咬合面觀察鄰邊的邊緣嵴有無變暗的黑帶出現(xiàn)。(2)探診：利用尖頭探針探測齲損部位有無粗糙、拉鉤或插入的感覺。探測洞底或牙頸部

43、的齲洞是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛。還可探測齲洞的部位、深度、大小、有無穿髄孔等。（3）溫度刺激試驗：當(dāng)齲洞深達(dá)牙本質(zhì)時，患者可能對冷熱剌激或酸甜刺激發(fā)生敏感，甚至難忍的酸痛，可用冷熱刺激檢杳，亦可用電活力測定。（4）X線片檢査：X線用于鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針探出者，齲洞顯示透射影像。X線也可用于檢査齲洞的深度及其與牙髄腔的關(guān)系。（5）透照：透照用于檢査前牙鄰面齲洞，可直接看出齲損部位和病變深度及范圍。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（山大） （1）淺齲：淺齲位于牙冠部時一般為牙釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲；若發(fā)生于頸部時，則是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，

44、患者一般無主觀癥狀，對刺激無明顯反應(yīng)。最常使用的常規(guī)診斷方法是X線片檢査，可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。（2）中齲：牙本質(zhì)軟化變色，呈黃褐色或深褐色，齲病進(jìn)展快，易形成齲洞。出現(xiàn)主觀癥狀，患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為敏感，但剌激去除后癥狀立即消失。（3）深齲：臨床上可見很深的齲洞，位于鄰面及一些隱匿性齲，洞口較小，病變進(jìn)展較深，若洞口開放，食物嵌入，可壓迫牙髄產(chǎn)生疼痛，遇冷熱和化學(xué)刺激時，深齲產(chǎn)生的疼痛較中齲時更為劇烈，刺激去除后癥狀消失。淺齲的鑒別診斷:（山大）淺齲應(yīng)與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥相鑒別。釉質(zhì)鈣化不全表現(xiàn)有白堊狀損害，但表面光潔，白堊狀損害可出現(xiàn)在牙

45、面任何部位，而淺齲有一定的好發(fā)部位。釉質(zhì)發(fā)育不全表現(xiàn)為釉質(zhì)表面不同程度的局部硬而光滑,病變呈實質(zhì)性缺陷，甚至牙冠缺損；也有變黃或變褐的情況況,探診時病變呈對稱性。氟牙癥受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，有地區(qū)流行情況。簡述深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。(1)深齲診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時為深齲，臨床上可見很深的齲洞，易 探查到。但鄰面深齲及隱匿性齲，外觀僅略有色澤改變，洞口很小而病變進(jìn)展很深，臨床檢 查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)探查，必要時去除無基釉后再診斷。若深齲洞洞口 開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、熱和化學(xué)刺激 時，疼痛較中齲時

46、更加劇烈。深齲應(yīng)與可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別：深齲患牙冷測反應(yīng)與對照牙相同，而 可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。當(dāng)深齲與可復(fù)性牙髓炎一時難以鑒別 時，可先按可復(fù)性牙髓炎的治療進(jìn)行安撫處理。深齲患牙對溫度試驗的反應(yīng)同對照牙， 只有當(dāng)溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失。而慢性牙髓炎對溫 度刺激引起的疼痛反應(yīng)會持續(xù)較長時間，患牙可出現(xiàn)輕叩痛，而深齲患牙對叩診的反應(yīng)同 對照牙。簡述窩溝齲和平滑面齲的定義及其特點。(1)窩溝齲：限指磨牙、前磨牙洽面、磨牙頰面溝和上前牙舌面的齲損。這些不規(guī) 則的表面缺少自潔作用，對齲病更敏感。在窩溝發(fā)生齲壞時，損害并非從窩溝基底部位開

47、始，而是首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散至基底。齲損沿著釉柱方向發(fā)展而加深，達(dá)到 牙本質(zhì)，然后沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散。（2）平滑面齲：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲損均為平滑面齲，分為2個亞類：發(fā)生于近遠(yuǎn) 中觸點處的損害稱鄰面齲；發(fā)生于牙頰或舌面，靠近釉牙骨質(zhì)界處為頸部齲。釉質(zhì)平滑面 齲病損害呈三角形，其底朝釉質(zhì)表面，尖指向牙本質(zhì)。當(dāng)損害達(dá)到釉牙本質(zhì)界時，損害沿釉 牙本質(zhì)界向側(cè)方擴(kuò)散，在正常的釉質(zhì)下方逐漸發(fā)生潛行性破壞。第四章齲病治療齲病治療的目的：終止病變的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。非手術(shù)治療適應(yīng)證:（藥物治療、再礦化治療、預(yù)防性樹脂充填術(shù)）早期牙釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者。早期牙釉質(zhì)齲，

48、形成的齲洞較淺，損害處不承受咀嚼力且不在鄰面接觸點內(nèi)者。靜止齲：致齲環(huán)境已經(jīng)消失，如合面點隙的齲損，由于合面磨耗，已將點隙磨掉；鄰面齲由于鄰牙拔除，使齲損面易清潔，不再有菌斑堆積。雖然齲病已經(jīng)造成實質(zhì)性損害，且已破壞牙體形態(tài)的完整，但此種牙在口腔內(nèi)保留的時間不長，如將在一年內(nèi)被恒牙替換的乳牙。齲病破壞明顯的無功能牙，如正畸需要拔除的牙，無咬合功能的第三磨牙。藥物治療：氟化物、硝酸銀適應(yīng)證:恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者；乳前牙鄰面淺齲及乳牙廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換者靜止齲。方法：暴露病變部位；清潔牙面；隔濕，吹干牙面；涂布藥物。再礦化治療：適應(yīng)證：光滑面早期釉質(zhì)齲，白堊斑或褐斑；齲易感者

49、可作預(yù)防用再礦化液的組成：不同比例的鈣、磷、氟。方法:配制成漱口；局部應(yīng)用。預(yù)防性樹脂充填術(shù)：適應(yīng)證:主要用于窩溝可疑齲：窩溝內(nèi)的微小齲壞，未累及牙本質(zhì)。封閉劑：樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及輔助成分。方法：淸潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑。窩洞的分類（GV Black)：I類洞：為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備的洞。 類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲壞所備洞。III類洞：為前牙鄰面未累及切角的齲損所備的洞。IV類洞：為前牙鄰面累及切角的齲損所備的洞.V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備的洞。窩洞預(yù)備的基本原則：(1)去凈齲壞組織。(2)保護(hù)牙髄組織:a間斷操作，使用鋒利器械，并用水

50、冷卻；b不向髄腔方向加壓，特別是在深齲時；c對牙體組織結(jié)構(gòu)、髄腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清楚了解，以防意外穿髓(3)盡量保留健康牙體組織：a窩洞作最低程度擴(kuò)展：b窩洞的齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，應(yīng)盡量位于牙齦邊緣的合方盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展簡述窩洞預(yù)備的步驟。(1)預(yù)備洞形：開擴(kuò)洞口探查病情；設(shè)計和預(yù)備洞的外形；雙面洞和復(fù)雜洞需 要預(yù)備輔助的抗力形和固位形；制備洞緣，洞緣釉質(zhì)壁的釉柱止于健康牙本質(zhì)，銀汞合金 洞面角為90，復(fù)合樹脂材料做短斜面利于粘結(jié)修復(fù)。無痛制洞法：使用鋒利器械高速、間斷、輕柔而準(zhǔn)確切割牙本質(zhì)；局部麻醉;化學(xué)機(jī)械去齲：用化學(xué)藥劑結(jié)合機(jī)械沖洗和化學(xué)作用選擇性地去除軟化牙本質(zhì)。術(shù)區(qū)隔

51、離：有消毒棉卷、吸唾器、橡皮障等方式，還有選擇性輔助隔離法，包括排齦線、開口器和藥物。窩洞消毒：常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等，但對于 窩洞的消毒存在爭議。通過窩洞封閉、襯洞及墊底，隔絕外界和充填材料的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底，形成充填窩洞。何為窩洞封閉、襯洞和墊底？常用的材料有哪些？臨床如何根據(jù)余留牙本質(zhì)的厚 度和充填材料的種類選用封閉劑、洞襯劑和（或）墊底材料？(1)窩洞封閉是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕 充填材料的化學(xué)刺激。常用的材料有洞漆和樹脂粘結(jié)劑，洞漆是指溶于有機(jī)溶劑的天然樹脂或合成樹脂。襯洞是在洞底襯一層能隔絕化學(xué)和一定

52、溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，其厚度一 般小于0.5mm。常用的洞襯劑包括氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚 粘固劑。墊底是在洞底墊一層足夠厚度（0.5mm)的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電 流及機(jī)械刺激，同時有墊平洞底、形成窩洞、承受充填壓力和咀嚼力的作用。常用的墊底材 料包括氧化鋅丁香油粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。(2)臨床上選用不同的封閉劑、洞襯劑和 (或）墊底材料。淺的窩洞，不需墊底。銀汞合金充填時，在洞壁涂布洞漆或粘結(jié)后直接充填；復(fù)合樹脂用粘結(jié)劑處理后再充填。中等深度的窩洞，只墊一層磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固劑。磷酸

53、鋅粘固劑需先涂封閉劑。深的窩洞，需要做雙層墊底處理保護(hù)牙髓。 銀汞合金充填時，第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞，第二層則用磷酸鋅粘固劑墊底。復(fù)合樹脂充填時用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底。當(dāng)洞底接近髓腔或可疑穿髓時，首先選擇氫氧化鈣襯洞，再使用玻璃離子粘固劑或其他墊底材料。簡述齲病治療中的并發(fā)癥、原因及處理原則。(1)意外穿髓，常見原因有：對髓腔解剖不熟悉：操作中應(yīng)了解髓腔解剖形態(tài)；髓 腔解剖結(jié)構(gòu)的變異：術(shù)前X線照片可幫助了解髓腔的情況；操作不當(dāng)：處理應(yīng)視患者年 齡、患牙部位和穿髓孔大小而選擇不同的牙髓治療方法。充填后疼痛：牙髓性疼痛：激發(fā)痛：常見原因包括：備洞過程中對牙髓的物理

54、刺激；中齲、深齲 未墊底直接銀汞合金充填；復(fù)合樹脂直接充填或深齲直接用磷酸鋅粘固劑墊底。癥狀輕 者，可觀察，如癥狀緩解可不予處理。如癥狀未緩解，甚至加重者則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫 治療無癥狀后再重新充填。與對頜牙接觸時疼痛：多見于與對頜牙不同的金屬修復(fù)體， 接觸時形成電位差產(chǎn)生電流。處理方法為去除銀汞合金充填物，改用非導(dǎo)體類材料，或改 作同類金屬的嵌體修復(fù)。自發(fā)痛：應(yīng)考慮有牙髓炎的可能。近期出現(xiàn)的原因包括：對牙 髓狀況判斷錯誤；引起激發(fā)痛的各種因素嚴(yán)重或持續(xù)時間長。遠(yuǎn)期出現(xiàn)的原因可能是充填 材料對牙髓的慢性刺激、洞底殘留的齲壞組織。應(yīng)根據(jù)患者年齡和牙髓情況選擇適當(dāng)?shù)难?髓治療方法。牙周性疼痛：咬

55、合痛：與溫度刺激無關(guān)。多因充填物過高致早接觸。磨除高點， 癥狀即可消除。自發(fā)痛：可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛。主要原因有：術(shù)中 器械傷及牙齦和牙周膜，酸蝕劑溢至牙齦；充填物在齦緣形成懸突；接觸點恢復(fù)不良。輕度 牙齦炎者，局部沖洗上藥，去除懸突，消除局部刺激物。接觸點恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填，必 要時需要做嵌體或全冠，以恢復(fù)正常接觸關(guān)系。充填體折斷、脫落：常見的原因：窩洞預(yù)備缺陷；充填修復(fù)材料調(diào)制比例不當(dāng)、 調(diào)制時間過長或過短、材料污染等；充填方法不當(dāng)，未嚴(yán)格隔濕，材料未填入點線角、倒 凹等微小區(qū)域，酸蝕粘結(jié)不充分等；過早承擔(dān)咬合力；充填物存在高點，咬合關(guān)系異常。 處理方法為去除原殘存充填

56、體，針對存在問題，按照備洞原則修整洞形，按正規(guī)操作調(diào)制材 料和完成窩洞充填。牙齒折裂：包括部分折裂和完全折裂。主要由于牙體組織本身的抗力不足所致，常 見原因包括：窩洞制備時存在無基釉，薄壁弱尖未降低咬合，磨除過多牙體組織，窩洞的點、 線角太銳，充填體過高、過陡，充填材料過度膨脹等。對部分折裂者可去除部分充填物后， 修整洞形，重新充填。如固位和抗力不夠，可行粘結(jié)修復(fù)術(shù)、嵌體或冠修復(fù)。完全折裂至髓 底者應(yīng)拔除患牙。繼發(fā)齲：主要原因有：備洞時未去凈齲壞組織；洞緣未在自潔區(qū)；微滲漏。 處理方法為去除充填物，清除腐質(zhì)，修整洞形，重新充填?？沽π危╮esistance form):是修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得

57、足夠抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀?？沽π椭苽鋾r應(yīng)該使應(yīng)力均勻地分布在充填體和牙體組織上。影響窩洞抗力形的主要有6：洞深：應(yīng)使修復(fù)體能承受平常咀嚼壓力，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，洞深要求在釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5mm。盒狀洞形：洞形為底平，壁直，點線角圓鈍。階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，窩洞外形：外形為圓緩曲線，避開承受咬合力的尖嵴。 去除無機(jī)釉；去除無機(jī)釉。薄壁弱尖的處理：適當(dāng)降低咬合，減小受力。固位形（retention form):是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力的作用下移位、脫落的形狀。窩洞的基本固位形有：（1）側(cè)壁固位：這是各類洞最基本的固位形，要 求窩洞有足夠的深度

58、。（2）倒凹固位：側(cè)壁固位不足時可在洞底線角處 做弧形倒凹，應(yīng)做在牙體組織較堅硬的部位。（3）鳩尾固位：這是一種機(jī)械固位，后牙鄰牙合面洞在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。窩洞形似斑鳩尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平方 向的脫位。（4）梯形固位：梯形固位用于復(fù)面洞。鄰頜洞的 鄰面預(yù)備成齦方大于頜方的梯形，防止修復(fù)體從梯 形底邊呈垂直方向的脫位.釉質(zhì)黏結(jié)：主要采用酸蝕技術(shù)，釉質(zhì)酸蝕劑可以去除表層玷污釉質(zhì)，起到清潔作用，增加釉質(zhì)表面自由能，從而使釉質(zhì)表面可塑性增大。釉質(zhì)黏結(jié)劑作為修復(fù)樹脂與蝕刻釉質(zhì)間的中間層，通過黏結(jié)劑在釉質(zhì)微孔中聚合形成的微機(jī)械固位和修復(fù)

59、樹脂基質(zhì)的共聚作用增強(qiáng)修復(fù)樹脂和釉質(zhì)的黏結(jié)強(qiáng)度。牙本質(zhì)黏結(jié)：指黏結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)中的鈣離子、羥基、氨基和羧基等結(jié)合的化學(xué)黏結(jié)，牙本質(zhì)黏結(jié)一般先用處理劑處理牙本質(zhì)表面，去除涂層，并使管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維的微孔支架暴露，同時使牙本質(zhì)小管開放。然后涂布底膠，最后涂布黏結(jié)劑，底膠和黏結(jié)劑固位后與牙本質(zhì)膠原纖維形成相互扣鎖的混合層，內(nèi)含許多樹枝突。影響釉質(zhì)酸蝕的因素有哪些？（1)酸的作用和濃度：釉質(zhì)的脫礦程度 隨酸的種類和濃度而異。常用的是30%50%的磷酸，有溶液和凝膠兩種劑型。（2）酸蝕時間：研究表明，30%50%的磷酸處理1分鐘是比較合適的釉質(zhì)處理方法。（3）牙類型：乳牙釉質(zhì)及氟斑牙的

60、酸蝕時間應(yīng)該延長。（4）酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：酸蝕面與釉柱垂直，釉柱末端暴露充分，酸蝕效果好。比較酸蝕-沖洗技術(shù)和自酸蝕技術(shù)的區(qū)別。酸蝕-沖洗技術(shù)和自酸蝕技術(shù)的區(qū)別：酸蝕劑不同：酸蝕-沖洗粘結(jié)劑使用較強(qiáng)的 無機(jī)酸，自酸蝕使用較弱的有機(jī)酸；酸蝕方法不同：酸蝕-沖洗技術(shù)需要沖洗來終止酸蝕 過程，自酸蝕技術(shù)不需沖洗自行終止；機(jī)制不同：酸蝕-沖洗技術(shù)完全清除玷污層，自酸 蝕技術(shù)則不能完全清除，只是溶解玷污層或使其改性。復(fù)合樹脂修復(fù)的牙體預(yù)備步驟，與銀汞合金修復(fù)牙體預(yù)備比較有什么特點？(1)復(fù)合樹脂修復(fù)的牙體預(yù)備包括：去除齲壞、有缺陷組織或材料以及脆弱的牙體結(jié)構(gòu)；預(yù)備洞緣，除根面窩洞的洞緣角為90外，