房顫健康宣教課件

1、Living with Atrial Fibrillation Brochure內(nèi)容房顫那些事兒什么是房顫？房顫分類房顫癥狀和危害房顫有哪些治療方式？房顫治療誤區(qū)有哪些？射頻消融圍手術(shù)期管理如何判定手術(shù)成功或者復(fù)發(fā)？射頻消融新展望房顫那些事兒房顫流行病學(xué)現(xiàn)狀房顫是最常見的心律失常，稱為21世紀(jì)的心血管流行病。12我國是房顫大國，房顫患者近1000萬。1一生中1/4的人會(huì)患房顫歲以上人群房顫患病終生風(fēng)險(xiǎn)2男性女性3年齡越大，房顫的患病率和發(fā)病率逐步增加，約1/3的患者中風(fēng)后才被診斷為房顫！3,4女性3我國作為房顫大國，許多人對(duì)房顫認(rèn)知不足，提高房顫診斷篩查率,對(duì)于減輕疾病負(fù)擔(dān)、改善預(yù)后具有重大意

2、義。什么是房顫？4房顫簡介房顫心房無規(guī)律的，快速的跳動(dòng)，為一種室上性快速性心律失常，心房率可達(dá)300600次/分。正常情況下，心跳規(guī)律，心率60-100次/分。4房顫簡介正常心跳4房顫心跳引發(fā)房顫的常見病因常見病因影響心臟的疾病，包括心衰、心臟瓣膜病、高血壓等。其他病因肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲亢、吸煙、飲酒、久坐、過度勞累、情緒低落等。高血壓與房顫的關(guān)系高血壓是房顫患者最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓增加房顫發(fā)生率14%5 血壓升高10mmHg，房顫風(fēng)險(xiǎn)增加1.21倍 控制血壓減少房顫發(fā)作 ACEI和 ARB類藥物可能會(huì)降低房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)67糖尿病對(duì)房顫甜蜜的負(fù)擔(dān) 糖尿病使心房間質(zhì)纖維化,傳

3、導(dǎo)緩慢,促使心房重構(gòu)。8high糖尿病使房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加34%病程每延長一年，房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約3%95年無糖尿病10年房顫風(fēng)險(xiǎn) 0.63.02.01.05-10年隱藏在睡眠中的危險(xiǎn)房顫患者合并睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)10房顫的發(fā)病和進(jìn)展和與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)11睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是房顫獨(dú)立的危險(xiǎn)因素房顫分幾類？57天1年房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間1年陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫長程持續(xù)性房顫永久性房顫：醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類型。 反映了醫(yī)生和患者對(duì)于房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征。 如重新考慮節(jié)律控制，則按照長程持續(xù)性房顫處理。房顫的癥狀和危害房顫

4、癥狀有哪些？010203房顫引起的心率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因。心悸、乏力、胸悶活動(dòng)后易疲勞頭暈、黑矇、暈厥入睡困難和心理困擾房顫癥狀有哪些？大家注意！很多房顫患者是沒有任何癥狀，也可導(dǎo)致諸如卒中和死亡等嚴(yán)重后果,無聲息的危害您的健康，所以又稱為“隱形殺手”！房顫的危害房顫持續(xù)h以上,就可發(fā)生左心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍 ，卒中是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。1房顫持續(xù)48h以上附壁血栓卒中其他部位栓塞12血栓脫落血栓脫落每5個(gè)腦卒中患者，就有1個(gè)與房顫相關(guān)！房顫的危害房顫所致卒中的特點(diǎn)高發(fā)病率高致死率高致殘率高復(fù)發(fā)率房顫的危害心衰和房顫常同時(shí)存在，形成惡性循環(huán)，心力衰

5、竭風(fēng)險(xiǎn)增加3倍1323心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加2倍154房顫增加認(rèn)知功能下降、癡呆、阿爾茲海默病、血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)145導(dǎo)致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍16降低生活質(zhì)量,給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6房顫的危害最近覺得心臟舒服多了是不是病好了？房顫是持續(xù)進(jìn)展性疾病，由于患者長期的耐受，心慌、胸悶的癥狀反而好轉(zhuǎn)，很容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而放松警惕，但其實(shí)這部分患者恰恰是最危險(xiǎn)的，需要及時(shí)治療。 房顫有哪些治療方式？房顫的治療抗凝治療（無奈選擇）預(yù)防血栓發(fā)生，同時(shí)有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要終身抗凝。藥物治療1心律或者室率控制（無奈選擇）維持竇性心律：胺碘酮等，副作用大，不推薦；控制心室率：改善癥狀，但是房顫

6、依然存在，無法避免栓塞。藥物治療2外科治療（治本）需要開胸或者胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷較大目前手術(shù)人群較少；外科手術(shù)治療（最理想，根治）手術(shù)已經(jīng)開展20年，技術(shù)成熟嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率通常1%可以根治，是恢復(fù)竇性心律方法射頻消融治療目前房顫主要治療方式:房顫的卒中預(yù)防房顫患者應(yīng)定期評(píng)估其血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)17,1819 抗凝治療是預(yù)防血栓的重要方法抗凝藥的選擇010203阿司匹林華法林NOACs-非維生素K拮抗劑口服抗凝藥 房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)防房顫引起的血栓栓塞事件 是房顫治療策略中重要環(huán)節(jié)華法林可使房顫患者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度降低64%，全因死亡率降低26%。21,22不推薦房顫患者用于血栓栓塞的預(yù)防

7、。20NOACs作用于凝血瀑布單靶點(diǎn)，,在保證抗凝療效的同時(shí)顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)。 包括：達(dá)比加群酯，利伐沙班等23-26經(jīng)皮左心耳封堵非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳，房顫栓塞預(yù)防：植入裝置封堵/結(jié)扎左心耳研究發(fā)現(xiàn),與華法林相比,左心耳封堵可使嚴(yán)重卒中事件減少5。27房顫的心室率控制心室率控制的常用藥物:受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑：維拉帕米和地爾硫卓洋地黃類其他抗心律失常藥物(例如胺碘酮)長期心室率控制：長期口服藥物控制心室率以及房室結(jié)消融永久性心臟起搏器植入心室率控制是房顫治療的基本目標(biāo)之一消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙預(yù)防心動(dòng)過速心肌病減少血栓栓塞機(jī)會(huì)提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量房顫的節(jié)律控制

8、 藥物復(fù)律 電復(fù)律藥物可使的新發(fā)房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 , 但對(duì)持續(xù)性房顫則療效較差.抗心律失常藥物有一定的不良反應(yīng)。28,29對(duì)于伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的房顫,電復(fù)律是首選方法。房顫治療有哪些誤區(qū)？房顫誤區(qū)有哪些？誤 區(qū) 一 二 三 四房顫無需早期治療？答：房顫癥狀可能很輕，但是危害大，嚴(yán)重導(dǎo)致中風(fēng)、死亡，越早治療，預(yù)后康復(fù)越好。房顫誤區(qū)有哪些？誤 區(qū) 一 二 三 四房顫患者只能藥物治療答：藥物對(duì)房顫有短時(shí)作用，但無法根治，且副作用多。近幾年導(dǎo)管射頻消融為房顫根治帶來新希望。房顫誤區(qū)有哪些？誤 區(qū) 一 二 三 四老年房顫患者不能射頻消融答：射頻消融是微創(chuàng)介入手術(shù)，局麻、皮膚切口小、無需縫合。

9、80歲以下患者是可選擇射頻消融。80歲以上要根據(jù)個(gè)體情況而論。房顫誤區(qū)有哪些？誤 區(qū) 一 二 三 四房顫射頻消融術(shù)中痛苦答：術(shù)中為局麻，病人全程清醒，但患者在消融中可能會(huì)有疼感，主要是在消融心房后壁出現(xiàn)，尤其是后下壁時(shí)。疼痛僅有12分鐘，絕大多數(shù)患者能忍受。射頻消融治療是什么？射頻消融是什么？射頻消融術(shù)是通過微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，將很細(xì)的導(dǎo)管，通過頸部或者大腿根部血管，放入心臟，對(duì)引起心律失常的異常部位發(fā)放射頻能量，從而根治房顫。射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。手術(shù)時(shí)間：2-3小時(shí)。！房顫射頻消融機(jī)制ABCD研究表明95%的房顫與肺靜脈有關(guān)，射頻消融主要為肺靜脈及相應(yīng)靶點(diǎn)的隔離。射頻

10、消融是什么？射頻消融是什么？藥物等治療只有短期作用射頻消融術(shù)可 根治房顫為房顫治療帶來新展望射頻消融是什么？射頻消融的優(yōu)勢1.恢復(fù)正常心律，成功率遠(yuǎn)高于藥物治療，首次消融成功率達(dá)80%以上。2.減少或者消除心律失常癥狀。3.減少對(duì)抗心律失常藥物的依賴。4.降低患者卒中率、死亡率，改善患者預(yù)后。射頻消融是什么？建議以下人群行射頻消融手術(shù)類藥物難治的陣發(fā)性房顫患者a類反復(fù)發(fā)作、癥狀性陣發(fā)性房顫患者，使用 類或 類抗心律失常藥物之前藥物難治的持續(xù)性房顫患者伴有心衰、肥厚型心肌病、年齡歲的房顫患者伴有快慢綜合征的房顫患者職業(yè)運(yùn)動(dòng)員b類癥狀性、長程持續(xù)性房顫患者無癥狀陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者類存在抗凝藥物

11、治療禁忌的房顫患者射頻消融圍手術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能、甲功。2.影像學(xué)檢查：心臟彩超、心臟CT或MR、胸片、TEE檢查。3.心電圖檢查：ECG-常規(guī)心電圖、Holter 。存在左心房/左心耳血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對(duì)禁忌證！圍手術(shù)期藥物治療術(shù)前抗凝持續(xù)、慢性房顫：院外口服華法林（INR 2-2.5）3-4周，入院在術(shù)前三天停用，改為皮下注射低分子肝素每日2次，術(shù)前 12小時(shí)停用。陣發(fā)性房顫：術(shù)前三天皮下注射低分子肝素，術(shù)前 12小時(shí)停用。術(shù)前抗心律失常為避免抗心律失常藥物對(duì)消融的影響,除胺碘酮外,其他抗心律失常藥物至少停用個(gè)半衰期.但在心

12、律失常癥狀嚴(yán)重時(shí),有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。術(shù)后抗凝術(shù)后早期是血栓形成的高危期,應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第2天繼續(xù)應(yīng)用口服抗凝藥物治療3個(gè)月。30-32術(shù)后抗心律失常陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可使用或不再使用抗心律失常藥物;對(duì)持續(xù)性房顫患者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥個(gè)月。 術(shù)后觀察監(jiān)護(hù)生命體征觀察患者情況術(shù)后平躺4-6h4-6h后鼓勵(lì)床上活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓按壓穿刺部位觀察有無紅腫熱痛及出血術(shù)后復(fù)查心臟超聲手術(shù)時(shí)間：2-3小時(shí)微創(chuàng)手術(shù)、安全性高、創(chuàng)傷小一般術(shù)后第二天就康復(fù)住院34天就可以出院！ 術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食軟食或流食術(shù)后1周可以淋浴避免揉搓穿刺部位術(shù)后1周禁止盆浴、游泳術(shù)后3天內(nèi)避免提拿重

13、物如何判定手術(shù)成功或者復(fù)發(fā)？如何看待房顫的復(fù)發(fā)？醫(yī)生，術(shù)后出現(xiàn)心律失常是代表手術(shù)失敗了嗎？手術(shù)有復(fù)發(fā)的可能但是術(shù)后復(fù)發(fā)是個(gè)科學(xué)問題需要正確對(duì)待 術(shù)后出現(xiàn)心律失常是正常的嗎？因?yàn)樾呐K組織需要恢復(fù)術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)心律失常很常見但不代表手術(shù)失??！術(shù)后觀察期為3個(gè)月射頻消融A靶點(diǎn)心臟組織細(xì)胞凝固性壞死周圍組織損傷B周邊損傷組織恢復(fù)C高頻交流電,頻率100-1000kHz 如何判斷手術(shù)成功？ 消融個(gè)月后無房顫/房撲/房速發(fā)作術(shù)后服用抗心律失常藥的患者停用抗心律失常藥物個(gè)半衰期以后或停用胺碘酮個(gè)月后無房顫/房撲/房速發(fā)作術(shù)后未服抗心律失常藥的患者射頻消融病歷分享男，64歲，高工肥厚型心肌病病史30年陣發(fā)性房

14、顫病史7年入院前半年房顫由陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性抗心律失常藥物治療效果差口服阿司匹林皮下出血/瘀斑射頻消融病歷分享心室率難以控制 入院前半年內(nèi)用藥： 地高辛0.25mg/d 倍它樂克150mg/d 合心爽30mg 3次/日住院后用藥： 地高辛0.25mg/d 倍它樂克300mg/d 合貝爽90mg 3次/日 入院前心率 154 次/分 藥物治療后 心率110次/分射頻消融病歷分享 射頻術(shù)后至今已7年，仍維持穩(wěn)定竇性心律射頻消融新展望射頻消融新展望三維標(biāo)測導(dǎo)航技術(shù)利用GPS技術(shù)原理，通過體表定位電極及腔內(nèi)電生理標(biāo)測電極同時(shí)采集數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析、模擬、構(gòu)建出心臟三維立體模型，不僅能夠準(zhǔn)確定位病灶，

15、還可以分析心腔內(nèi)電位的不同來判斷房顫起源點(diǎn)及消融導(dǎo)管位置，最后實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融。射頻消融新展望治療成功率達(dá)80%以上陣發(fā)性房顫成功率可達(dá)90%以上微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快放射劑量低，避免被迫接受醫(yī)源性的介入放射損傷目前全球最先進(jìn)的Carto3三維電生理標(biāo)測系統(tǒng)。它通過GPS磁場+電場雙重定位原理，精確構(gòu)建心腔模型（精確度達(dá)1mm）,顯著提高手術(shù)治療成功率。隨著SmartTouch 壓力導(dǎo)管新技術(shù)的開展應(yīng)用，必將進(jìn)一步提高房顫介入診療的成功率，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)1.楊進(jìn)剛.心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療（中國專家共識(shí)）.心腦血管病防治 2008;8(4):215-222.2.Lloyd Jone

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