外科常用藥物課件

1、外科常用藥物鎮(zhèn)痛催眠藥物 抗凝藥物 溶栓藥物 止血藥物 利尿藥物化療藥物抗癲癇藥物急救藥物鎮(zhèn)咳祛痰藥物 抗菌藥物血管活性藥物解痙藥物鎮(zhèn)痛催眠藥物 鎮(zhèn)痛催眠藥用藥觀察毒性較小，安全范圍大，短期.小劑量使用，應(yīng)用副作用小而廣泛用于失眠癥的臨床治療，長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，一旦減服停藥，就用可能出現(xiàn)戒斷癥狀。戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。表現(xiàn)：興奮 失眠 流淚 流涕 出汗 震顫 嘔吐 腹瀉 虛脫 意識(shí)喪失嗎啡【適應(yīng)癥】強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛?！居梅ㄓ昧俊科は伦⑸?成人常用量：一次5-15mg，一日15-40mg；極量：一次20mg，一日60mg。

2、鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）【適應(yīng)癥】1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。 2.心原性哮喘。 3.麻醉前給藥。 4.內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠?！居梅ㄓ昧俊科は伦⑸浠蚣∽ⅲ好看?5100，極量：每次150mg，每日600mg。次用藥間隔不宜少于小時(shí)。鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定）【適應(yīng)癥】用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌癥等引起的疼痛。【用法用量】成人每次。一般在注射后分鐘內(nèi)出現(xiàn)療效?？诜o藥咪達(dá)唑侖【適應(yīng)癥】各種失眠和睡眠節(jié)律障礙，非凡適用于入睡困難者，7.5-15mg睡前服用佐匹克隆【適應(yīng)癥】各

3、種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者?？鼓幬锏头肿痈嗡剽}【適應(yīng)癥】用于靜脈血栓形成中度或高度的情況，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病【用法用量】0.4ml:4100iu每日一次或兩次皮下注射，一般在術(shù)后12小時(shí)進(jìn)行，一般10天左右，整個(gè)治療中必須檢測血小板計(jì)數(shù)低分子肝素鈉【適應(yīng)癥】1急性深部靜脈血栓 2治療不穩(wěn)定性心絞痛 3預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓 4血液透析時(shí)預(yù)防血凝塊形成【用法用量】0.4ml:5000iu 每日一次或兩次皮下注射，預(yù)防深部靜脈血栓形成，一般術(shù)后8-12小時(shí)使用，術(shù)后連續(xù)用藥5-7天或更長華發(fā)林【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞；預(yù)防心肌梗死后血栓栓塞并發(fā)癥；預(yù)

4、防房顫、心臟瓣膜病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥【用法用量】口服給藥 2.5mg視病情而定溶栓藥物尿激酶【適應(yīng)癥】血栓栓塞性疾病的溶栓治療。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包引流管的通暢等?！居梅ㄓ昧俊坑昧扛鶕?jù)病情而定止血藥物止血敏（酚磺乙胺注射液）【適應(yīng)癥】防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血【用法用量】1、肌內(nèi)或靜脈注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。靜脈滴注。一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。2、預(yù)防手術(shù)后出血 術(shù)前15-30分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后再注射0.25g

5、。凝血酶【適應(yīng)癥】結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血。用于外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血?！居梅ㄓ昧俊?嚴(yán)禁注射維生素k1【適應(yīng)癥】用于維生素K缺乏引起的出血；預(yù)防新生兒出血可于分娩前12-24h給母親肌注或緩慢靜推；長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏【用法用量】肌內(nèi)或深部皮下注射： 10mg/次，1-2次/日，24h不超過40mg血凝酶【適應(yīng)癥】需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況下的出血及出血疾病；預(yù)防：手術(shù)前用藥，可減少出血傾向，避免或減少手術(shù)及手術(shù)后的出血【用法用量】靜脈注射、肌肉注射也可局部使用魚精蛋白【適應(yīng)癥】因注射肝素過量所引起的出血

6、【用法用量】靜脈：抗肝素過量（用量與最后1次肝素使用量相當(dāng)）利尿藥物呋塞米【適應(yīng)癥】高效能利尿藥。用于水腫性疾??；高血壓；預(yù)防急性腎功能衰竭；高鉀血癥及高鈣血癥【用法用量】開始20-40mg。治療急性左心衰起始40mg靜注。治療慢性腎功能不全時(shí)，每日40-120mg螺內(nèi)酯【適應(yīng)癥】保鉀利尿藥【用法用量】口服，40-120mg次，2-4次/日，至少服5日。高血壓：口服，40-80mg/日，連續(xù)2周氨苯蝶啶【適應(yīng)癥】保鉀利尿藥【用法用量】25-100mg/日，分2次服用。 化療藥物 化療藥物用后的不良反應(yīng)近期:1.骨髓移植2.胃腸道反應(yīng)3.肝腎損傷4.出血性膀胱炎5.心肺毒性6.神經(jīng)毒性7.過敏反

7、應(yīng)8.靜脈炎和局部組織壞死遠(yuǎn)期：致癌-增加第二種腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì) 不孕不育氟尿嘧啶【適應(yīng)癥】胃腸道腫瘤.乳腺癌的聯(lián)合化療【用法用量】緩慢靜脈滴注【不良反應(yīng)】腹瀉氨甲蝶呤【適應(yīng)癥】乳腺癌.肝癌.胃腸道腫瘤【用法用量】可用于5%的葡萄糖中，一次20mg表柔比星【適應(yīng)癥】乳腺癌.胃癌.惡性黑色素瘤.軟組織肉瘤【用法用量】一次75-90mg用于生理鹽水或5%的葡萄糖注射液中順鉑【適應(yīng)癥】生殖系統(tǒng)腫瘤.乳腺癌.惡性黑色素瘤【用法用量】20-30mg一次，生理鹽水或5%的葡萄糖中奧沙利鉑【適應(yīng)癥】胃腸道腫瘤.乳腺癌.非霍奇金淋巴瘤【用法用量】200mg一次 與5%葡萄糖注射液合用亞葉酸鈣【適應(yīng)癥】消化系統(tǒng)腫

8、瘤.乳腺癌【用法用量】氨甲蝶呤的解毒劑多西他賽【適應(yīng)癥】先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療；適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留?？拱d癇藥物苯妥英鈉【適應(yīng)癥】癲癇大發(fā)作首選，部分性發(fā)作次之，小發(fā)作無效卡馬西平【適應(yīng)癥】除小發(fā)作外均有效苯巴比妥【適應(yīng)癥】大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，小發(fā)作療效差撲米酮【適應(yīng)癥】類似苯巴比妥，并無優(yōu)勢(shì)價(jià)格貴乙琥胺【適應(yīng)癥】小發(fā)作有效，首選丙戊酸鈉【適應(yīng)癥】廣譜抗癲癇藥地西泮【適應(yīng)癥】癲癇

9、持續(xù)狀態(tài)首選硝西泮【適應(yīng)癥】失眠與抗驚厥急救藥物 搶救藥物的特點(diǎn)療效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤呼吸興奮劑類尼可剎米 0.375g【適應(yīng)癥】提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭【不良反應(yīng)】大劑量可興奮整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快.血壓升高.咳嗽嘔吐.肌肉震顫甚至驚厥絡(luò)貝林 3mg【適應(yīng)癥】主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼衰和一氧化碳中毒，嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷引起的呼吸抑制【不良反應(yīng)】過量導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥甚至死亡心肺復(fù)蘇類腎上腺素 1mg【適應(yīng)癥】抑制支氣管平滑肌，是周圍血管收縮，血壓升高心率加快【不良反應(yīng)】心悸頭痛.血壓升高誘發(fā)腦溢血去甲腎

10、上腺素【適應(yīng)癥】興奮心血管系統(tǒng)，具有很輕的血管收縮能力，血壓上升【不良反應(yīng)】急性腎衰，引起血壓驟降多巴胺 20mg【適應(yīng)癥】增加心臟收縮力和排血，排鈉利尿【不良反應(yīng)】靜脈滴速過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速異丙腎上腺素 1mg【適應(yīng)癥】增強(qiáng)心肌收縮力【不良反應(yīng)】對(duì)缺氧病人易誘發(fā)心絞痛阿托品 0.5mg【適應(yīng)癥】抑制腺體分泌；升高眼內(nèi)壓；擴(kuò)血管，改善微循環(huán)；中樞興奮【不良反應(yīng)】口干心悸.視力模糊.皮膚燥紅.排尿困難便秘.幻覺.言語不清.呼吸加快加深西地蘭 0.4mg【適應(yīng)癥】加強(qiáng)心肌收縮力【不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)：惡心嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛眩暈視力障礙呋塞米(速尿 ) 20mg【適應(yīng)癥】利尿【不良反應(yīng)】水電解質(zhì)紊亂

11、；引起高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)氨茶堿 0.25g【適應(yīng)癥】松弛支氣管平滑肌，強(qiáng)心利尿【不良反應(yīng)】失眠心悸，心律加快，血壓降低地塞米松 5mg【適應(yīng)癥】抗炎.抗毒.抗休克【不良反應(yīng)】食欲不振.低血糖.低血壓地西泮 10mg【適應(yīng)癥】鎮(zhèn)靜催眠【不良反應(yīng)】嗜睡.頭暈乏力，老年人常見便秘硝酸甘油 5mg【適應(yīng)癥】直接松弛血管平滑肌，降低心耗氧量，增強(qiáng)血供氧量【不良反應(yīng)】大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，引起紫紺昏迷甚至死亡鎮(zhèn)咳祛痰藥物注射用鹽酸氨溴索【適應(yīng)癥】增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度鹽酸氨溴索注射液（天津）伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病吸入用布地奈德混懸液

12、【適應(yīng)癥】用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者?？咕幬飪?nèi)酰胺類（4 ）青霉素【適應(yīng)癥】溶血性鏈球菌感染所致的咽炎.扁桃體炎.猩紅熱.丹毒等【是否皮試】必做皮試【靜滴速度】宜慢不宜快，每分鐘不超過60滴【用法用量】成人滴注，40-80萬u，一天一次或兩次【配伍禁忌】忌于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，忌于堿性藥物氨酶素配伍哌拉西林【適應(yīng)癥】敏感菌所致感染，如尿路感染.呼吸道感染.膽道及盆腔感染等【是否皮試】做皮試，青霉素過敏者禁用【靜滴速度】靜滴時(shí)間一般30分鐘【用法用量】靜滴，視病情而定【配伍禁忌】與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用，與亞胺培南聯(lián)合對(duì)銅綠假單胞菌可出現(xiàn)拮抗作用哌拉

13、西林舒巴坦鈉【適應(yīng)癥】治療呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染引起的疾病【是否皮試】青霉素及本品過敏者禁用【靜滴速度】滴注時(shí)為60-120分【用法用量】靜脈滴注：成人每次1.5或3.0g，每12小時(shí)一次【配伍禁忌】與肝素.口服抗凝劑均有禁忌哌拉西林唑巴坦鈉【適應(yīng)癥】對(duì)哌拉西林耐藥.但對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感細(xì)菌引起的中.重度感染【是否皮試】青霉素及本品過敏者禁用【靜滴速度】靜脈滴注：每次30分鐘【用法用量】成人及12歲以上兒童每次3.375g，每6小時(shí)一次【配伍禁忌】口服抗凝藥物均有禁忌頭孢菌素類藥物頭孢替安【適應(yīng)癥】術(shù)后感染.燒傷感染.呼吸道及泌尿系感染【是否皮試】頭孢菌素類禁用【靜滴速度】30分鐘至2小時(shí)

14、內(nèi)靜脈滴注【用法用量】一天0.5-2.0g，一天一到兩次【配伍禁忌】于呋塞米等強(qiáng)利尿藥合用可造成腎損害頭孢曲松鈉【適應(yīng)癥】尿路膽道.下呼吸道感染及皮膚軟組織.骨和關(guān)節(jié)感染【是否皮試】頭孢菌素類過敏禁用【靜滴速度】靜滴大于30分鐘【用法用量】成人靜滴2g每次。一天兩次【配伍禁忌】與紅霉素.血管活性藥.氯丙嗪.苯妥英鈉等合用將出現(xiàn)混濁，禁止飲酒，避免雙硫侖樣反應(yīng)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉【適應(yīng)癥】腹膜炎.膽囊炎.腦膜炎.盆腔炎.子宮內(nèi)膜炎【是否皮試】頭孢菌素類過敏禁用【靜滴速度】一般30-60分鐘【用法用量】成人一次2-4g，每天兩次【配伍禁忌】與氨基糖苷類合用時(shí)有協(xié)同作用頭孢吡污【適應(yīng)癥】各種嚴(yán)重感染【

15、是否皮試】對(duì)頭孢菌類過敏者禁用【靜滴速度】視病情而定【用法用量】成人每12h1-2g【配伍禁忌】不可加至甲硝唑.萬古霉素.慶大霉素.類抗生素中，可引起尿糖試驗(yàn)假陽性氨基糖苷類阿米卡星【適應(yīng)癥】革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥【是否皮試】對(duì)氨基糖苷類過敏者禁用【靜滴速度】30-60分鐘【用法用量】成人每次0.25g，每天一次或兩次【配伍禁忌】避免與耳.腎毒性藥物及強(qiáng)利尿劑合用，免引起腎毒性和耳毒性慶大霉素【適應(yīng)癥】革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，如盆腔感染.膽道感染等【是否皮試】對(duì)氨基糖苷類抗生素過敏者禁用【靜滴速度】30-60分鐘內(nèi)緩慢滴入【用法用量】一次80mg,每8小時(shí)一次【配伍禁忌

16、】與強(qiáng)利尿劑合用造成腎損害大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素【適應(yīng)癥】社區(qū)獲得性肺炎或由沙眼衣原體等造成的感染【是否皮試】乙醇過敏者禁用【靜滴速度】靜滴60分鐘【用法用量】一次0.1-0.2g，一天2次【配伍禁忌】與茶堿合用提高后者在血液中的濃度林可酰胺類克林霉素【適應(yīng)癥】扁桃體炎.化膿性中耳炎.急性支氣管炎.女性盆腔及生殖性感染【是否皮試】對(duì)林可酰胺類過敏者禁用【靜滴速度】30分鐘【用法用量】成人0.6-1.2g一天【配伍禁忌】與紅霉素呈拮抗作用合成抗菌藥（喹諾酮類）莫西沙星【適應(yīng)癥】慢性支氣管炎急性發(fā)作.社區(qū)獲得性肺炎【是否皮試】對(duì)本品及喹諾酮類藥物過敏者禁用【靜滴速度】靜滴90分鐘【用法用量】一次0.2

17、g。一天一次【配伍禁忌】禁與氨茶堿類合用左氧氟沙星【適應(yīng)癥】乳腺炎.外傷.燒傷等【是否皮試】對(duì)本品及喹諾酮類藥物過敏者禁用【靜滴速度】靜滴60分鐘【用法用量】視病情而定【配伍禁忌】禁與茶堿類合用，與環(huán)孢素合用可使血液濃度升高硝基咪唑類甲硝唑【適應(yīng)癥】心內(nèi)膜炎.肝膿腫.盆腔感染等【是否皮試】血液病者禁用【靜滴速度】滴注時(shí)間30分鐘【用法用量】視病情而定【配伍禁忌】本品能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝奧硝唑【適應(yīng)癥】手術(shù)預(yù)防性感染【是否皮試】 對(duì)本品過敏的禁用【靜滴速度】靜滴時(shí)間30分鐘【用法用量】視病情而定【配伍禁忌】同其他硝基咪唑藥物相比，本品對(duì)乙醛脫氨酶無抑制作用替硝唑【適應(yīng)癥】各種厭氧菌

18、感染【是否皮試】對(duì)本品過敏者禁用【靜滴速度】靜滴時(shí)間1小時(shí)【用法用量】靜脈緩慢滴注【配伍禁忌】本品可干擾血清氨基轉(zhuǎn)移酶的測定結(jié)果乙類萬古霉素【適應(yīng)癥】對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染【是否皮試】對(duì)本品過敏者禁用【靜滴速度】靜滴時(shí)間60分鐘【用法用量】視病情而定【配伍禁忌】與堿性溶液有配伍禁忌血管活性藥腎上腺素【適應(yīng)癥】心臟驟停：室顫 無脈性室速 心室停頓 癥狀性心動(dòng)過緩嚴(yán)重的低血壓過敏性休克.嚴(yán)重的過敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長局麻藥的作用時(shí)間，減少局部出血 【用法用量】心臟驟停：首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml的液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)，或用

19、生理鹽水稀釋后靜脈推注，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推【副作用】有心動(dòng)過速.高血壓全身感染患者需用大劑量瞳孔變大心悸.血壓升高.眩暈.心律失常外漏時(shí)可引起局部壞死去甲腎上腺素【適應(yīng)癥】感染性休克急性心梗.體外循環(huán).椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓消化道出血時(shí)局部止血用【用法用量】感染性休克，常用劑量為0.03-1.5ug/kg/min,以5%葡萄糖或葡萄糖鹽水稀釋后微泵靜脈推注低血壓：常用劑量為2-20ug/min消化道出血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】癥狀性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)硫酸鎂無效的頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速B受體阻滯劑中毒【用法用量】0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后，以1-10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量【注意事項(xiàng)】可引起心律失常，心動(dòng)過速，