傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓

1、關于傳染病概述社區(qū)醫(yī)生培訓1第一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2培訓要求1、傳染病概念2、傳染病發(fā)生與傳播基本條件 3、傳染病的感染過程及感染譜4、傳染病的流行過程與特點5、傳染病預防控制策略和措施第二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3一、傳染病的概念？病原微生物（病毒、細菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動物與人、動物與動物之間相互傳染，可發(fā)生流行。 第三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別？由病原體引起的疾病都屬于感染性疾病感染性疾?。╥nfectious diseases

2、）包括傳染性疾病（communicable diseases）和非傳染的感染性疾病感染是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用并產(chǎn)生不同結局的過程，它是在個體中發(fā)生的現(xiàn)象。傳染： 相互 群體第四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5感染類型內(nèi)源性感染？外源性感染？內(nèi)源性：由身體內(nèi)部寄生的條件致病原引 起的感染外源性：由外環(huán)境的病原體通過傳播途徑侵入體內(nèi)引起感染第五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6傳染病與感染病的關系 內(nèi)源性感染病 社區(qū)感染病 傳染性感染病感染病 外源性感染病 醫(yī)院感染病 非傳染性感染病 內(nèi)源性感染病第六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月7傳染病分類新傳染病防

3、治法規(guī)定報告39種: 甲類2, 乙類26, 丙類11種按感染途徑分為: 呼吸道傳播、腸道傳播、 經(jīng)血液及性傳播、動物源性及蟲媒按病原分為： 病毒性、細菌性、寄生蟲病等按病程進展分為： 急性、慢性 按傳染來源分為：輸入性、非輸入性第七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月8二、傳染病發(fā)生和傳播的基本原理（三角模式） 病原體 環(huán)境 宿主第八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月9病原體（Pathogen） 概念病原體的特性病原體的變異性第九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月10病原體？病原微生物 是通過侵入組織細胞或產(chǎn)生毒性產(chǎn)物如毒素、侵蝕性酶等對機體造成損傷的一類微生物。第十張，PPT

4、共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月11病原體的特性？傳染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence） 第十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月12傳染力概念：指病原體引起宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來衡量。在人群中，可通過易感者暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（續(xù)發(fā)率）來測量第十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月13致病力概念：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力，可用感染者中患者的比例來測量 隱性感染 顯性感染第十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月14毒力概念：指病原體感染機體后引起嚴重病變的能

5、力。毒力強調(diào)的是疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例來表示顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例 第十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月15小結傳染力感染者的比例（顯性 +隱性）致病力患者的比例（顯性）毒 力重癥患者的比例第十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月16常見病原體的傳染力、致病力和毒力強度傳染力（繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù)）致病力（發(fā)病數(shù)/感染數(shù)）毒 力（重癥例數(shù)或病死數(shù)/總病例數(shù)）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、結核、麻風中風疹、腮腺炎、普通感冒風疹、腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎、麻疹低結核脊髓灰質(zhì)炎、結核麻疹極低麻風麻風風疹、普通感冒第十六張，PPT共七

6、十頁，創(chuàng)作于2022年6月17病原體的變異性耐藥性變異 舉例：結核耐藥菌株抗原性變異 舉例：甲型流感病毒變異毒力變異舉例：SARS、減毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗） 第十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2 蛋白(only on type A)流感病毒表面蛋白第十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialic acid抗原漂移（AntigenicDrift）第十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月20抗原漂移（Antigenic Drift）通過抗原基因的突變、顛

7、換和缺失實現(xiàn)，是對宿主產(chǎn)生抗體的適應性反應； A 型和B型流感反復流行的原因；這種常見的漂移使機體免疫系統(tǒng)不能對流感病毒產(chǎn)生長期的免疫力。第二十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗原轉(zhuǎn)換（Antigenic shift)第二十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月22抗原轉(zhuǎn)換(Antigenic shift)通過基因在人體或中間媒介（如豬）體內(nèi)重新整合而實現(xiàn)；發(fā)生在A型流感病毒，產(chǎn)生新的亞型較 抗原漂移少見，但影響力大，是流感大流行的原因。 第二十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月23宿主概念：能供給病原體以營養(yǎng)和場所的生 物統(tǒng)稱（人、動物）。免疫反應非特異性特異性B淋巴細胞

8、和體液免疫T淋巴細胞和細胞調(diào)節(jié)免疫 第二十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月24體液免疫免疫球蛋白抗體包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA5種抗體的意義？免疫診斷抵御病原體疫苗免疫 第二十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月25細胞免疫CD4+標記的T淋巴細胞 CD8+的細胞毒性T細胞 自然殺傷細胞（Nature Killer cell, NK） 干擾素（interferon gamma, IFN-G） 第二十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月26三、感染過程及感染譜Spectrum of infection 感染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用并產(chǎn)生不

9、同結局的過程。第二十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月27感染譜病原體被清除（未發(fā)生感染）隱性感染 顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài)第二十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月28傳染源病原體生長繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病感染過程示意圖病人動物第二十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月29感染譜第二十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月30傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象1+2 表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5 表示流行病學醫(yī)師的視野1醫(yī)院報告病例 2醫(yī)院漏報病例 3不就診病例4隱性感染者 5病原攜帶者124

10、3 5第三十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月31隱性感染概念：指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應答，而不引起或只引起機體產(chǎn)生輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變。如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎和流腦等 第三十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月32顯性感染概念：指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫反應，而且通過病原體本身、代謝產(chǎn)物等的作用，導致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變?nèi)缏檎?、天花、水痘、狂犬病?第三十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月33潛伏性感染概念：病原體感染人體后，寄生在某些部位，機體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原

11、體局限化而不引起顯性感染。病原體長期在體內(nèi)潛伏起來，待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。舉例：單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外第三十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月34病原攜帶狀態(tài)按所攜帶病原體的種類不同可分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者（原蟲或蠕蟲等）按臨床分期的時間關系潛伏期病原攜帶者（傳染性較弱）恢復期或病后病原攜帶者健康病原攜帶者(意義大）按攜帶時間（3個月）急性、慢性病原攜帶者第三十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月35四、傳染病的流行過程流行過程：病原體從已受感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)

12、生、發(fā)展的過程（機體機體）。三個基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群 第三十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月36傳染源概念：是指體內(nèi)有病原體生長、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動物。傳染源的種類？病人無癥狀病原攜帶者受感染的動物 第三十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月37病人病程及其傳染性病人潛伏期：麻疹、水痘、霍亂、痢疾臨床癥狀期：流腦、狂犬病、SARS、結核恢復期：傷寒、白喉、乙肝第三十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月38潛伏期的流行病學意義？判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源、傳播媒介確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限確定接觸者免疫接種時間評價已采取預防措施

13、的效果影響疾病的流行特征評價疫源地的消滅第三十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月39第三十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月40無癥狀病原攜帶者無癥狀病原攜帶者指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人舉例：白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、乙型肝炎 潛伏期病原攜帶者指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人麻疹、水痘、霍亂、痢疾恢復期病原攜帶者從急性期進入恢復期的病人仍持續(xù)排出病原體者舉例：傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙型肝炎第四十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月41傳播途徑概念：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。 第四十一張，PPT共七十

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月42空氣傳播經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，他人直接吸入流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核，飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠處結核桿菌等耐干燥的病原體經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染結核桿菌、炭疽桿菌芽孢第四十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月43第四十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月44經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫

15、預防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響第四十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月45經(jīng)水傳播 飲用水污染病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，可平息經(jīng)疫水接觸，病原體經(jīng)過皮膚、黏膜侵入機體病人有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行加強疫水處理和個人防護，可控制病例發(fā)生第四十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月46經(jīng)食物傳播 病人有進食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)停止供應污染食物后，暴發(fā)可平息第四十六張，PPT

16、共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月47經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸，如性病，狂犬病間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過間接接觸傳播第四十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月48第四十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月49媒介節(jié)肢動物傳播機械攜帶生物性（吸血）傳播外潛伏期：病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過一段時間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性 第四十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月50經(jīng)土壤傳播 能形成芽孢的病原體（炭

17、疽、破傷風）與病原體在土壤中的存活時間、個體與土壤接觸的機會和個人衛(wèi)生條件有關。如赤腳下地勞動與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風等 第五十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月51醫(yī)源性傳播在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播如醫(yī)療器械消毒不嚴，藥品或生物制劑被污染 第五十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月52圍產(chǎn)期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）經(jīng)胎盤傳播： 受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染，如風疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌分娩時傳播：分娩過程

18、中胎兒通過嚴重感染的孕產(chǎn)道時可被感染，如淋球菌、皰疹病毒第五十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月53人群易感性人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例 第五十三張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月54影響人群易感性升高的主要因素？新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡第五十四張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月55影響人群易感性降低的主要因素？計劃免疫傳染病流行第五十五張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月56影響傳染病發(fā)生的因素自然因素：氣溫、濕度、降雨量等、 氣候變暖、洪澇災害、旱災、地震社會因素人類工業(yè)化進程：

19、環(huán)境破壞、大氣污染人類城市化進程：人口流動、密集、居住條件差 改革開放帶來的弊端：吸毒、性亂 旅游、國際交流：傳入新的傳染病飲食方式：生吃野生動物、海鮮、不潔食品 藥物濫用：抗生素、激素 恐怖主義威脅：生物戰(zhàn)爭 血制品污染第五十六張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月57流行環(huán)節(jié)影響因素 病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理第五十七張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月58（疫源地）在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)疫點：范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地疫區(qū)：若干疫源地連成片并

20、且范圍較大疫源地范圍大小取決于傳染源的存在時間和活動范圍傳播途徑的特點周圍人群的免疫狀況 第五十八張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月59（疫源地的消滅）傳染源被移走（如隔離、死亡）或己不再排出病原體傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲）疫源地波及范圍內(nèi)的易感者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染第五十九張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月60五、傳染病的特征特定病原體 有傳染性 有流行病學特性 感染后有免疫力 第六十張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月61流行病學特性（一）流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行 散發(fā)，指傳染病在人群中散在發(fā)生； 暴發(fā)，指某一局部

21、地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn) 眾多的同一種疾病的病人； 流行，指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)， 某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā) 病水平； 大流行，指某種傳染病在一個短時期內(nèi)迅速傳播、 蔓延，超過了一般的流行強度。 第六十一張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月62流行病學特性（二）季節(jié)性 指傳染病的發(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高，此與溫度、濕度的改變有關。地方性與輸入性 地方性，指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理條件， 氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā) 生，如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。 輸入性，指某些傳染病傳入不存在或曾經(jīng)有，但現(xiàn)已消滅地區(qū)。周期性 指傳染病經(jīng)一定的年限發(fā)生一次流行，并有規(guī)律性，如呼吸道傳染病。第六十二張，PPT共七十頁，創(chuàng)作于2022年6月63感染后免疫感染后獲得持久免疫、有的還可二次得病：再感染：指同一種傳染病在痊愈后，經(jīng)過長短不等的間歇再度感染重復感染：