循證護理問題的護理知識講座ppt

1、 循證護理問題的提(Ti)出第一頁，共二十八頁。目(Mu)錄一(Yi)二三三概述循證護理問題的構成要素三提出循證護理問題的實例分析第二頁，共二十八頁。 第一(Yi)節(jié) 概述提出循(Xun)證問題的重要性循證護理問題的來源如何提出一個好的循證問題概述第三頁，共二十八頁。1First8,200標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更(Geng)改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。概(Gai)述提出循證問題的重要性循證護理就是發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的過程。發(fā)現(xiàn)問題是其中心環(huán)節(jié)。第四頁，共二十八頁。概(Gai)述Second循證護理問題(Ti)的來源 Problem-F

2、ocused Triggers（臨床實踐和護理質量評估或提升護理質量的工作） Knowledge-Focus triggers（知識激發(fā)的問題）循證問題主要來源于臨床的護理實踐1第五頁，共二十八頁。概(Gai)述Third如何提出一個好的循證問(Wen)題 具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗 具備對臨床問題的敏感性一個好的臨床問題并不一定是一個好的循證問題！循證問題來源于臨床，但更加具體化，結構化。1第六頁，共二十八頁。臨床問題(Ti)轉換為循證問題(Ti)機械通(Tong)氣的患者如何進行氣道護理?1概述機械通氣的患者進行密閉式吸痰是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率？臨床問題循證

3、問題具體化結構化第七頁，共二十八頁。 第二節(jié)循證護理問題的構成要(Yao)素循(Xun)證護理問題的構成提出循證問題的注意事項循證護理問題的構成要素第八頁，共二十八頁。2循證護理(Li)問題的構成要素（1）循證護理(Li)問題的構成臨床問題背景問題(Background questions)前景問題(Foreground questions)前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關于診斷、評估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預后的問題。 第九頁，共二十八頁。2循(Xun)證問題四要素研究對(Dui)象研究的設計類型干預類型或暴露類型評價的結局循證護理問題的構成要素PICO（國際通用

4、）PICo（質性研究）第十頁，共二十八頁。循證護(Hu)理問題的構成要素PIOC特(Te)定的人群population干預或暴露intervention/exposure對照組或另一組比較的干預措施control/comparator結局outcome 2注：某些情況下除了PICO四個成分外，還可包括D（design），研究設計第十一頁，共二十八頁。CoPICo質性(Xing)研究 PI患者或服(Fu)務對象（patient）感興趣的現(xiàn)象（interest of phenomena）具體情形（context）循證護理問題的構成要素2第十二頁，共二十八頁。是否魚油加強的營養(yǎng)干預對維持癌癥患者體重

5、效果優(yōu)于褪黑激(Ji)素 參加臨床藥物試驗的乳(Ru)腺癌內分泌治療患者治療期間有哪些經(jīng)歷？什么因素影響了他們服藥的依從性循證護理問題的構成要素PICOPICo2第十三頁，共二十八頁。問題類型問題模板（無對照）問題模板（有對照）治療/干預在（）人群，什么（）干預對（）結果的影響如何在（）人群，某種干預（）與（）對照/替代性的干預相比，（）結果如何？診斷/評估對（）人群，這種（）工具/措施可以產(chǎn)生關于（）結果的正確和精確的診斷/評估信息嗎？對（）人群，與相應的工具/措施相比，（）工具/措施可以產(chǎn)生關于（）的結果的更加正確和精確診斷/評估信息嗎？預后對（）人群，（）疾病或情形，增加危險或影響（）預

6、后嗎？對（）人群，（）疾病或情形，與（）相關的（）疾病增加危險或影響（）預后嗎？因果關系/病因/傷害（）暴露因素或特征對（）人群增加了（）結果的危險性嗎與（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征對（）人群增加了（）結果的危險性嗎意義/過程（）患者在（）情形下，可能經(jīng)歷什么樣的（）形象？或（）患者適應，或（）居住在（）情形，疾病，環(huán)境中的過程2臨床問題模(Mo)板第十四頁，共二十八頁。2治療方面：與標準的翻身時間間隔（兩小時翻身一次）相比，長期照護機構高危壓瘡患者的翻身時間間隔有哪些有效(Xiao)的方法？病因方面：高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑郁癥？診斷或診斷性測試方面：與Norton量表相比

7、，Braden量表用于預測長期臥床患者發(fā)生壓瘡的風險是否更有效？ 循證問題(Ti)舉例第十五頁，共二十八頁。2循證問題(Ti)舉例預防方面：對實施全麻剖腹術的婦女，在麻醉過程中預防口腔吸入是否可減少(Shao)胃內容物反流？預后方面：飲食中的碳水化合物攝入是否會影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？意義：老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受是什么？第十六頁，共二十八頁。2（2）提出循證護理問題的注意(Yi)事項A問題應具體化(Hua)，結構化(Hua)，易于檢索及回答循證護理問題的構成要素第十七頁，共二十八頁。例：“重癥胰腺炎患者如何護理？”NO! “全胃腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)相比，在降低重癥胰

8、腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院(Yuan)時間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”YES!循證護(Hu)理問題的構成要素2第十八頁，共二十八頁。循證護理問(Wen)題的構成要素（2）提出循證護(Hu)理問題的注意事項B 問題應具有重要性及實用性2第十九頁，共二十八頁。循證護理問(Wen)題的構成要素哪個問題對患者切身利益最為重要？哪個問題與自身知識的需求最為相關？哪個問題在有限時間內最有可能(Neng)獲得答案？哪個問題對你或者患者來說最有興趣？哪個問題在你的臨床實踐中最有可能重復發(fā)生？2第二十頁，共二十八頁。 第三(San)節(jié)提出循證護理問題的實例分析提出循證護理問(We

9、n)題的實例分析123第二十一頁，共二十八頁。提出循證護理問(Wen)題的實例分析臨床觀察發(fā)(Fa)現(xiàn)問題提出問題帶著問題去檢索證據(jù)檢索范圍太大，文獻太多，不易找到文獻將臨床問題轉換為結構化，規(guī)范化的循證問題PICO進行關鍵詞搜索，檢索到相關信息3第二十二頁，共二十八頁。實例(Li)分析案例一：洗手預(Yu)防感染由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴重的上呼吸道感染，醫(yī)院成立了感染控制委員會，委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人必須洗手，但委員會成員在洗手的方式上有不同意見。一部分人認為必須使用傳統(tǒng)的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人則認為無水酒精洗手液搓手法更為便捷可取?，F(xiàn)在需要查詢有關的研究證據(jù)來幫助委員會

10、做出決策。13第二十三頁，共二十八頁。分析：研究類型：定量研究，干預性研究干預對(Dui)象：所有進入醫(yī)院的人干預措施：無水酒精洗手液搓手對照措施：消毒肥皂流水洗手干預結局：減少手部病原體感染結構化問題：“為減少所有進入醫(yī)院的人手部病原體感染的發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果？”實(Shi)例分析3第二十四頁，共二十八頁。RESEARCH PURPOES 案例分(Fen)析案例(Li)二： 新生兒游泳 最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)的一系列良性反應，可促進

11、新生兒的生長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來決定是否開展這個項目。23第二十五頁，共二十八頁。分析：研究類型：定量研究，干預性研究，觀察性研究干預對象：新生兒干預措施：游泳對照措施：不參加游泳干預結局：體重，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估結構(Gou)化問題：“讓新生兒做游泳鍛煉可以增加體重，促進其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嗎？”實例(Li)分析3第二十六頁，共二十八頁。案例三：ICU患者家屬的精神壓(Ya)力案(An)例分析醫(yī)院ICU收治的一般都是急危重癥患者，而且有嚴格的探視制度，給患者家屬精神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護人員之間的相互溝通和理解。你是在一個三級甲等醫(yī)院ICU工作的護士，