重癥肌無力的護理知識講座ppt

1、1重癥(Zheng)肌無力的護理第一頁，共十九頁。2一、概(Gai)念 重癥肌無力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酚膽堿受體1。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，表現(xiàn)為晨輕晚重，疲勞后加重，經(jīng)休息后有所恢復(fù)。MG 患者在(Zai)病程中可急驟發(fā)生呼吸無力，以致不能維持換氣功能時，即稱危象2。第二頁，共十九頁。3二、臨床(Chuang)表現(xiàn) 1、女性多于男性，任何年齡組均可發(fā)病。 患胸腺瘤者，主要是50-60歲的中老年男性患者。 感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可為誘因。 有些藥物（如奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉(Mei)胺、

2、心得安、苯妥英鈉、四環(huán)素、慶大霉(Mei)素、卡那霉(Mei)素等）可使癥狀加劇，應(yīng)避免使用。 第三頁，共十九頁。42、大多起病隱襲。 首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼(Jian)下垂、斜視和復(fù)視，重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌一般不受累，雙側(cè)眼癥狀多不對稱。10歲以下小兒，眼肌受損較為常見。 二、臨床表(Biao)現(xiàn)第四頁，共十九頁。5 3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴重無力甚至癱瘓，經(jīng)短期休息后又可好轉(zhuǎn)；癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動性變化(Hua)。 受累肌肉常明顯地局限于某一組，如眼肌、延髓肌和頸肌等。 肢體無力很少單獨出現(xiàn)，一般上肢重于下

3、肢，近端重于遠端。 二、臨床表(Biao)現(xiàn)第五頁，共十九頁。6 4、呼吸肌、膈肌受累，可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。 心肌偶可受累，常引(Yin)起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累。 5、患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴重無力，以致不能維持換氣功能，即為危象。 發(fā)生危象后，如不及時搶救可危及病人生命。危象是重癥肌無力死亡的常見原因。二、臨(Lin)床表現(xiàn) 第六頁，共十九頁。7三、肌(Ji)無力危象 指急驟發(fā)生(Sheng)呼吸肌嚴重無力，出現(xiàn)呼吸麻痹，不能維持正常換氣功能，并可危及病人生(Sheng)命，是該病死亡的常見原因危象分為: 肌無力危象 膽堿能危象 反拗危象第七頁，共十九頁

4、。8分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化，藥物用量不足全身無力、煩躁不安、咳嗽無力、語音低微新斯的明mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、肌肉震顫、心率緩慢阿托品mg 反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡第八頁，共十九頁。9四、護理(Li)措施 （1）心理護理 重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔心治不好。用熱(Re)情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其

5、家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。第九頁，共十九頁。10（2）基礎(chǔ)(Chu)護理1安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休 息。鼓勵患者適當活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原則。2生活協(xié)助：為避免過勞，護理人(Ren)員應(yīng)協(xié)助病人(Ren)做好洗漱、進食、穿衣、個人(Ren)衛(wèi)生等生活護理，保持口腔清潔。3注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。 第十頁，共十九頁。醫(yī)學(xué)課(Ke)件11（3）保持呼吸道(Dao)通暢 鼓勵病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。第十一頁，共十九頁。12

6、（4）營(Ying)養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨進餐，食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，延髓型患者因吞咽困難，進食嗆咳，需要吃半流質(zhì)食物，可用榨汁機榨取(Qu)果汁、蔬菜汁等飲用。必要時可下胃管，靜點白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30 min，如每次用餐時間過長(進食時間超過40 min)或吞咽困難嚴重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。第十二頁，共十九頁。醫(yī)(Yi)學(xué)課件133注意營養(yǎng)均衡：宜多(Du

7、o)食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。第十三頁，共十九頁。14（5）用藥護(Hu)理用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關(guān)鍵，必須嚴密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當而(Er)誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。第十四頁，共十九頁。152.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物

8、同時使用的有益及有害的相互(Hu)作用。第十五頁，共十九頁。16(6)重癥肌無力(Li)危象護理嚴密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。加強呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。此外，病房還應(yīng)備好氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、呼吸機及吸痰器等器材，隨時進行搶救處理。嚴密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強弱不一或肺部可聞及濕噦音時及時報告(Gao)醫(yī)生處理。第十六頁，共十九頁。173.使用人工呼吸機時要嚴密觀察通氣是否適當，發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，立(Li)即給予處理。第十七頁，共十九頁。18六(Liu)、 出院指導(dǎo)生活有規(guī)律，注意身體，加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防受涼并引發(fā)呼吸道感(Gan)染。保持精神愉快，避免不良的精神刺激。發(fā)病期間避免妊娠、分娩，待病情控制并穩(wěn)定一段時間后再懷孕。遵醫(yī)囑服藥，忌隨意加減及更改藥物，定期復(fù)查，如有不適及時就診。 第十八頁，共十九頁。小(Xiao)結(jié) 重癥肌無力患者預(yù)后一般良好，可長期服藥維持病情。但是一旦發(fā)生危象則病情兇險，發(fā)展迅速，危及生命。在重癥肌無力的治療中，尤