腹腔鏡下子宮全切的術(shù)中配合及護(hù)理查房ppt

1、全子宮手術(shù)的護(hù)理配(Pei)合第一頁，共二十二頁。子(Zi)宮的解剖第二頁，共二十二頁。子(Zi)宮的解剖第三頁，共二十二頁。子宮的相(Xiang)鄰器官第四頁，共二十二頁。子(Zi)宮的組織結(jié)構(gòu)漿(Jiang)膜層肌 層粘膜層第五頁，共二十二頁。子(Zi)宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶(Dai)2、闊韌帶3、圓韌帶4、主韌帶（骶骨韌帶）5、卵巢韌帶第六頁，共二十二頁。子宮(Gong)的相關(guān)血管2.卵巢動(dòng)脈5.髂外(Wai)動(dòng)脈6.髂內(nèi)動(dòng)脈7.子宮動(dòng)脈8.陰道動(dòng)脈第七頁，共二十二頁。子宮的相關(guān)淋巴(Ba)結(jié)髂淋巴組 髂總 髂外 髂內(nèi)腰(Yao)淋巴組骶前淋巴組第八頁，共二十二頁。全子宮手術(shù)的適(Sh

2、i)應(yīng)癥子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌腺癥子宮脫垂宮頸息肉宮頸糜爛(Lan)宮頸癌第九頁，共二十二頁。 按手術(shù)途徑分: 經(jīng)腹子宮切除術(shù)經(jīng)陰(Yin)道子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮切除術(shù) 按手術(shù)范(Fan)圍分:次全子宮切除術(shù)全子宮切除 廣泛子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)第十頁，共二十二頁。全(Quan)子宮切除術(shù)麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)切口（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外(Wai)腔阻滯麻醉（二）手術(shù)體位 一般采用仰臥體位 陰式子宮切除術(shù)時(shí)采用膀胱截石位（三）手術(shù)切口 下腹部正中切口第十一頁，共二十二頁。術(shù)(Shu)前準(zhǔn)備備皮：術(shù)(Shu)前一天導(dǎo)尿：暴露/避免損傷術(shù)前抗生素的應(yīng)用：甲硝唑/頭

3、孢類手術(shù)物品的準(zhǔn)備：全子宮物品箱，全子宮器械第十二頁，共二十二頁。手(Shou)術(shù)步驟1、取下腹部正中切口：自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下2、探察盆腔：了解子宮，附件及其它臟器等情況3、充分顯露子宮：用壓腸板牽開腸管(Guan)，用兩把長彎鉗夾持宮角，直達(dá)卵巢韌帶下方，向上提拉子宮第十三頁，共二十二頁。4、處理圓韌(Ren)帶： 切斷圓韌帶距子宮附著點(diǎn)23cm處，用小胖圓針7號線貫穿縫扎殘端 5、處理附件：保留附件， 切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針10號線縫扎不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內(nèi)依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，刀片切斷，小胖圓針7號線縫扎第十四頁，共二十二頁。 6、剪

4、(Jian)開膀胱腹膜反折推開膀胱 7、處理闊韌帶后葉： 牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，推開闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動(dòng)靜脈 8、處理子宮血管： 向一側(cè)提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，電刀切斷后，用小胖圓針10號線，7號線縫扎，4號線結(jié)扎。第十五頁，共二十二頁。 9、處理子宮骶骨韌帶： 用直科克平子宮頸內(nèi)口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號線，7號線依次縫扎 10、處理主韌帶： 將膀胱直腸(Chang)充分推開，將子宮向上向側(cè)提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，電刀切斷，10號，7號縫扎第十六頁，共二十二頁。11、環(huán)切陰道，移除(Chu)子宮：陰道斷端消毒后，1號可吸收線（VCP359）進(jìn)(Jin)行連續(xù)或

5、8字間斷縫合陰道殘端。12、消毒陰道殘端并縫合：圍脖圍脖塞紗第十七頁，共二十二頁。 13、縫合盆腔腹膜 7*17圓針4#線或1#線縫合。 14、沖洗(Xi)盆腔、關(guān)腹認(rèn)真清點(diǎn)(Dian)物品第十八頁，共二十二頁。次全(Quan)子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)的區(qū)(Qu)別是：宮頸的保留第十九頁，共二十二頁。廣泛全(Quan)子宮切除術(shù)適用于宮頸(Jing)癌b-a期手術(shù)切除范圍：切除子宮周圍3-5cm組織，陰道3-5cm 清掃髂總淋巴結(jié)，腹股溝深淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)第二十頁，共二十二頁。注意(Yi)事項(xiàng)（1）手術(shù)開始前應(yīng)導(dǎo)尿，充分排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。（2）陰式子宮擺截石位，術(shù)中應(yīng)多觀察體位，囑咐醫(yī)生不要 壓著病人的腿，防止損傷腓骨小頭，損傷腓總神經(jīng)。（3）全(Quan)子宮切子宮前應(yīng)準(zhǔn)備好圍脖和塞紗，防止陰道內(nèi)分泌 物污染腹腔。術(shù)