不孕不育定義病因治療

1、關(guān)于不孕不育定義病因治療第一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掌握：不孕不育的定義熟悉：不孕不育病因病機(jī)、 診斷要點(diǎn)了解：不孕不育的治療及預(yù)后教學(xué)目標(biāo)第二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述：1定義：女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.第三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述：2分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕一年而從未妊娠者。 繼發(fā)性不孕：曾有過(guò)妊娠，之后未避孕連續(xù) 一年以上未再受孕者。功能性不孕：各項(xiàng)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致不孕的明確病 癥者。第四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 絕對(duì)

2、不孕：夫婦一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者 相對(duì)不孕：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。第五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述：3. 發(fā)病率4.相關(guān)概念不育癥：能懷孕但反復(fù)流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習(xí)慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%雙方因素：20%免疫/不明因素：10%第六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因一、女性不孕因素二、男性不孕因素第八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性不孕因素陰道因素 宮頸因素 子宮

3、因素 輸卵管因素 卵巢因素 內(nèi)分泌因素 先天性因素 全身性因素 精神神經(jīng)因素第九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰道因素陰道損傷后形成的瘢痕性狹窄或陰道畸形（先天性無(wú)陰道、陰道橫膈等），都能影響性交并阻礙精子的進(jìn)入。 嚴(yán)重陰道炎時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕。第十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸因素子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障，宮頸粘液量和性狀與精子能否進(jìn)入子宮腔關(guān)系密切。 雌激素不足或?qū)m頸管病變（如感染、宮頸肌瘤和息肉）時(shí)，可通過(guò)改變粘液性質(zhì)和量或機(jī)械性阻塞作用，影響

4、精子活力和進(jìn)入數(shù)量而造成不孕。第十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過(guò)。 宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉第十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮因素 子宮病變可影響受精卵著床、不孕或孕后流產(chǎn)。如子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮粘膜下肌瘤和宮腔粘連等。第十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮因素子宮畸形、內(nèi)膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可阻礙精卵結(jié)合或影響孕卵著床。宮腔粘連粘膜下肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔第十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性不孕因素卵巢功能障礙：引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致不排卵的因素：a. 卵巢病

5、變，如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合征等；b. 下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；如精神性厭食癥、席漢氏綜合征、高泌乳素血癥等。第十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性不孕因素c. 全身性疾病（重度營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等）影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。d. 黃體功能缺陷，約1040%的不孕癥和反復(fù)流產(chǎn)是黃體期缺陷所致。分黃體功能不全、黃體期縮短和無(wú)黃體周期三種不同類型。第十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管因素輸卵管因素 是不孕癥最常見(jiàn)因素。a.輸卵管的功能:運(yùn)送精子、攝取卵子及輸送受精卵。b.影響因素: (1)輸卵管發(fā)育不全; (2)輸卵管

6、炎癥; (3)繼發(fā)輸卵管感染。第十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管因素炎癥、粘連導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)、傘端的拾卵功能障礙.雙側(cè)輸卵管阻塞雙側(cè)輸卵管積水附件粘連第十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 先天發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常:部分閉鎖、狹窄、橫膈、縱隔、可以手術(shù)治療。子宮發(fā)育異常，宮頸異常、輸卵管發(fā)育異常：缺失、發(fā)育不良，扭曲，卵巢發(fā)育異常：性腺不全，原發(fā)性閉經(jīng)、無(wú)排卵兩性畸形第二十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外生殖道因素畸形、炎癥等阻礙精子進(jìn)入輸卵管。陰道炎無(wú)孔處女膜陰道橫隔第二十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性不育因素主要是生精

7、障礙與輸精障礙。應(yīng)進(jìn)行外生殖器和精液的檢查，明確有無(wú)異常。第二十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性不育因素精液異常生精障礙影響精子和卵子結(jié)合的因素內(nèi)分泌障礙免疫因素第二十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性不育因素精液異常 數(shù)目、活力和形態(tài)的異常。影響正常精子產(chǎn)生的因素有；a. 先天發(fā)育異常，如雙側(cè)隱睪和先天性睪丸發(fā)育不全癥；b. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影響；c. 局部原因，如睪丸炎和睪丸結(jié)核。第二十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性不育因素精子運(yùn)送受阻 附睪及輸精管結(jié)核，性功能和/或射精功能障礙。（陽(yáng)痿、早瀉或逆行射精）。免疫因素 抗精子抗

8、體和精子發(fā)生自身凝集。內(nèi)分泌功能障礙 垂體、腎上腺及甲狀腺功能障礙時(shí)均能引起不孕。第二十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫因素有兩種免疫情況影響受孕。 同種免疫 精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。 自身免疫 認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。第二十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷第二十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史婚姻史 結(jié)婚時(shí)間，男方健康情況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過(guò)避孕措施，有無(wú)精神創(chuàng)傷。配偶

9、一方婚前如有其他性伴侶，曾否有過(guò)生育。月經(jīng)史 初潮年齡及發(fā)育情況，現(xiàn)在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，白帶情況。生育史 妊娠、流產(chǎn)及分娩次數(shù)、經(jīng)過(guò)、有無(wú)感染、末次分娩或流產(chǎn)時(shí)間。第二十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)人史 有無(wú)煙酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史 以往健康情況、有無(wú)結(jié)核病、曾否施行子宮頸或盆腔手術(shù)、有無(wú)接觸放射性物質(zhì)或有毒化學(xué)物質(zhì)史。家族史 有無(wú)精神病、遺傳病史。第二十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查一般營(yíng)養(yǎng)情況、第二性征發(fā)育、乳房及體毛、唇毛情況。婦科檢查男方除身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查生殖器有無(wú)畸形、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、靜脈曲張等病變。注意睪丸大小、質(zhì)

10、地。第三十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精液檢查方法：采集精液標(biāo)本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中斷法采集） 。采集容器最好用廣口玻璃瓶，采集精液后盡量保溫（18-36.5為宜），30分鐘內(nèi)速達(dá)實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果判斷不能僅憑一次檢驗(yàn)，一般應(yīng)間隔1-2周復(fù)查1次，如果兩次的結(jié)果明顯不一樣，應(yīng)該再次復(fù)查。第三十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常精液： 量為2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子數(shù)60106/mL，活動(dòng)率60%，異常精子20%，活動(dòng)力為-。液化時(shí)間30分鐘。若精子數(shù)20106/mL，活動(dòng)率4

11、0%，則生育力極差。發(fā)現(xiàn)無(wú)精子時(shí)，可作睪丸穿刺，以區(qū)別有無(wú)精子產(chǎn)生。第三十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常精液（1）少精癥：精子密度 20.0 106/mL ，正常精液中快速直線前進(jìn)及慢速直線前進(jìn)精子相加應(yīng)當(dāng)達(dá)到45%。（3）畸形精子癥：密度及活動(dòng)度在正常范圍，但頭部形態(tài)不正常，正常者只有30%。第三十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）少、弱、畸精癥：為以上三種問(wèn)題合并的情況。（5）無(wú)精癥：精子密度為0.0 106/mL 。精子漿量 0.0 ml。（6）無(wú)精漿癥：精液量為0.0 ml。第三十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查第三十六張，PPT共

12、七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定 每天早晨起床前測(cè)量口表溫度5分鐘，并畫在專用表格上?？筛鶕?jù)有無(wú)雙相體溫及高溫長(zhǎng)短推測(cè)無(wú)排卵和黃體功能是否正常。陰道細(xì)胞涂片查激素水平 宮頸粘液檢查宮內(nèi)膜活檢第三十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有排卵無(wú)排卵BBT曲線圖第三十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月性激素測(cè)定 雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、 卵泡刺激素(FSH)、 黃體生成素(LH)、 催乳素(PRL)。 由于測(cè)定方法和試劑盒不同, 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有各自的正常值。 目前常在月經(jīng)周期第2-3天測(cè)定E、T、FSH、LH為基礎(chǔ)值, 第20-22天測(cè)定P和P

13、RL, 以了解孕激素水平和有無(wú)高催乳素血癥。必要時(shí)行克羅米酚興奮試驗(yàn)，排卵前再測(cè)E、FSH和LH 。第三十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超觀察卵泡發(fā)育卵泡在發(fā)育過(guò)程中卵泡液逐漸增加, 其在B超下為無(wú)回聲聲像圖。成熟卵泡直徑1.8-2.2cm。排卵后, 原始卵泡回聲消失,Douglas窩可見(jiàn)積液。第四十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸卵管通暢試驗(yàn) 可行子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影和B超下輸卵管通液檢查。第四十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮腔鏡和輸卵管鏡檢查 宮腔鏡可了解宮腔內(nèi)和輸卵管間質(zhì)部病變，并進(jìn)行相應(yīng)處理，如有無(wú)粘連、畸形、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤

14、和異物。也可經(jīng)輸卵管口插管通液。 輸卵管鏡為正在發(fā)展中的一項(xiàng)新技術(shù)，可安全、無(wú)創(chuàng)傷的檢查輸卵管上皮及異常病變。第四十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡檢查 作為一種創(chuàng)傷小、有廣闊發(fā)展前景的技術(shù)，兼具診斷與治療的作用，可直視觀察盆腔，并經(jīng)宮頸注入1美藍(lán)液觀查輸卵管是否通暢和確定阻塞部位。明確診斷子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、盆腔結(jié)核、多囊卵巢等病變，并行囊腫穿刺、吸出囊液、分離粘連、電灼子宮內(nèi)膜異位病灶等相應(yīng)治療。第四十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫學(xué)檢查 可檢查女方有無(wú)抗心磷脂抗體，夫妻血清中有無(wú)抗精子抗體,精液中精子有無(wú)自凝現(xiàn)象。第四十四張，PPT共

15、七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月性交后試驗(yàn)(即Huhner試驗(yàn))方法：在預(yù)測(cè)排卵期進(jìn)行,試驗(yàn)前37天禁欲,避免陰道用藥,性交后2小時(shí)內(nèi)接受檢查，由陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標(biāo)本有精子說(shuō)明性交成功,每高倍鏡下視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常,提示宮頸粘液中無(wú)抗精子抗體。第四十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸粘液、精液相合試驗(yàn) 在預(yù)測(cè)的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過(guò)宮頸粘液并繼續(xù)向前運(yùn)行.說(shuō)明宮頸粘液中無(wú)抗精子抗體。第四十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其 他 根

16、據(jù)病情,可查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素檢查、胸片等排除結(jié)核。作蝶鞍X線攝片或CT或MRI排除垂體病變，必要時(shí)作甲狀腺功能檢查及尿酮、尿羥、血?jiǎng)討B(tài)皮質(zhì)醇排除相關(guān)疾病。血型免疫學(xué)檢查。染色體檢查了解夫妻雙方有無(wú)異常。有何遺傳病再做相關(guān)檢查，這尤適用于習(xí)慣性流產(chǎn)。第四十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療第四十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)性生活 掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵（白帶清亮、量多、拉絲度長(zhǎng)達(dá)7-10cm、滑膩、提示即將排卵。尿LH試紙測(cè)定陽(yáng)性,提示12-24小時(shí)排卵），選擇適當(dāng)日期（排卵前1-2日和排卵后24小時(shí)內(nèi)）性交。性交次數(shù)不要過(guò)頻或過(guò)稀。一般治療 心理疏導(dǎo)

17、，消除因盼子心切引起的思想緊張。增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，積極治療內(nèi)科疾病，戒煙，不酗酒。第四十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輸卵管疏通治療 宮腔上藥：方法同輸卵管通液術(shù)，使用藥物有抗生素（滅滴靈，慶大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月經(jīng)干凈開(kāi)始，連續(xù)6天或隔天1次直到排卵前。共2-3個(gè)周期。X線介導(dǎo)下鉑金絲疏通輸卵管。中醫(yī)治療：口服活血化淤的中藥，同時(shí)局部中藥外敷或理療，針灸。其它：排除結(jié)核，可酌情行輸卵管成形術(shù)。第五十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 促排卵治療 氯米芬（克羅米芬） 適于體內(nèi)有一定雌激素

18、水平者。 周期第5日起，每日口服50mg ,連用5日。如果無(wú)效，可于下周期每日遞增50mg（最大劑量 150mg/d)，卵泡直徑達(dá)1.82.0cm時(shí)或周期第1214天肌注HCG5000IU，3036小時(shí)性交。第五十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75IU。月經(jīng)第5天開(kāi)始每天肌注1支，至卵泡直徑達(dá)到1.82.0cm,肌注HCG 5000IU，30小時(shí)后性交。卵泡刺激素（FSH）適用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬無(wú)效者。 周期第5天開(kāi)始每天75IU(1支），至卵泡直徑達(dá)1.82.0cm，肌注HCG 5000IU。第五十三張，PPT共七十

19、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃體生成素釋放激素（LHRH）適用于下丘腦性無(wú)排卵者。 最好采用微泵脈沖式靜脈注射15 mg /脈沖，連用1720日。三苯氧胺 適用于子宮內(nèi)膜異位癥，肝功正常者。 月經(jīng)第5天開(kāi)始，每天2次，每次10mg , 共用10天。第五十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 溴隱亭 適用于高催乳素血癥。 開(kāi)始每日1.25mg , 若無(wú)不良反應(yīng)，3日后改為2.5mg, 漸加量至無(wú)泌乳、BBT雙相型、PRL正常，漸減至最小維持量。若劑量合適排卵率7580,妊娠率60。第五十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢巧克力囊腫抽吸術(shù) 卵巢有巧克力囊腫時(shí)影響卵泡發(fā)育，可在B

20、超介導(dǎo)下或腹腔鏡下吸出巧克力液。第五十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 人工授精 分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。 AIH適用于丈夫性功能障礙.女方頸管異常.子宮過(guò)度后傾后屈，免疫因素，不明原因不孕。AID適用于丈夫無(wú)精癥或有遺傳病，女方Rh陰性、男方Rh陽(yáng)性，致新生兒溶血病死亡者。 方法：精子優(yōu)選后注入宮腔內(nèi)，或?qū)⒕鹤⑷腙幍篮蜕俨糠肿⑷雽m頸管內(nèi)。第五十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精液移入第五十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體外受精和胚胎移植（IVFET） 即試管嬰兒。 主要適用于雙側(cè)輸卵管阻塞、男方少精癥和弱精癥、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治療無(wú)效者。第五十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要步驟促排卵和B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育 B超介導(dǎo)下取卵體外受精 卵母細(xì)胞在培養(yǎng)液中培養(yǎng)成熟后加入經(jīng)處理的精子，15小時(shí)后觀察，如有兩個(gè)原核表明卵子已受精。第六十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精子卵漿內(nèi)注射(ICSI)第六十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成熟卵子，卵胞質(zhì)均勻，第一極體完整、大小適中第六十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定卵子，使第一