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1、 五官科晉升副主任(主任)醫(yī)師病例分析專題報告單位:*姓名:*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù):*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù):*2022年*月*日下頜骨骨髓炎病例分析一、臨床資料下頜骨是口腔頜面部骨髓炎的好發(fā)部位,病變多局限于下頜支及下頜角部,范圍稍大者可波及到髁突和喙突,但是單獨發(fā)生于髁突和喙突部位的骨髓炎較為少見。近年我院收治4例下頜骨髁突、喙突骨髓炎,現(xiàn)報告如下:病例1,男,26歲。1月前在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院拔除左上頜第三磨牙,術(shù)后3天出現(xiàn)左側(cè)面部腫脹,疼痛,張口受限,張口度約20mm,在當(dāng)?shù)剡M行全身抗生素治療,局部未予任何處理,效果不佳。CT示左側(cè)咬肌間隙及顳下間隙腫脹,左側(cè)髁突頸部骨質(zhì)破壞,明顯死骨形成(圖1)。圖1
2、左側(cè)髁突骨髓炎,死骨形成收入院后全麻下經(jīng)耳前顳部手術(shù)入路暴露病變區(qū)域,術(shù)中見左側(cè)髁突頸部外側(cè)骨皮質(zhì)破損,死骨分離。術(shù)中刮除死骨,貫通各個膿腔,引流膿液,放置引流條,抗感染治療,術(shù)后1月張口度恢復(fù)正常。病例2,女,28歲。于1月前拔除右側(cè)上頜第三磨牙,3天后出現(xiàn)右側(cè)顳部劇烈疼痛,張口度15 mm,經(jīng)多家醫(yī)院保守治療效果不佳。CT掃描顯示右側(cè)咬肌及顳下間隙軟組織腫脹,右側(cè)髁突內(nèi)側(cè)有少量死骨形成(圖2)。入院后全麻下采用口內(nèi)入路手術(shù),刮除死骨,引流膿液,放置引流條。術(shù)后1月復(fù)查,張口度達到25 mm。圖2右側(cè)髁突骨髓炎,死骨形成病例3,男,52歲。2月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜后牙疼痛,局部腫脹,應(yīng)用廣譜抗生素
3、后有所減輕,但不能完全恢復(fù)。入院10天前右側(cè)面部、顳部腫痛加重,并張口受限明顯。患者有糖尿病史且治療不規(guī)范。檢查右側(cè)顳部腫脹明顯,張口度10 mm,右側(cè)上頜第三磨牙深齲。CT示右側(cè)翼頜間隙及顳間隙腫脹,右側(cè)緣突骨質(zhì)破壞,在其前方形成液化區(qū)(圖3)。以間隙感染收入院后全麻下手術(shù),口外顳部和口內(nèi)右側(cè)上頜前庭溝聯(lián)合入路,暴露病變的喙突,咬骨鉗去除破壞的喙突,口內(nèi)外貫通引流。繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后3周復(fù)查基本恢復(fù)正常,門診拔除右側(cè)上頜第三磨牙。圖3右側(cè)喙突骨髓炎病例4,男,44歲。因左側(cè)耳前反復(fù)腫痛6月就診,檢查左側(cè)耳前區(qū)壓痛,軟組織腫脹不明顯,未見瘺管形成,張口度30mm,張口不偏斜,咬合關(guān)系可。口內(nèi)
4、檢查未見病灶牙,無瘺管形成。全頜曲面斷層片檢查未見埋伏牙齒、囊腫等可能引起感染的病灶。CT掃描顯示左側(cè)髁突關(guān)節(jié)面成蟲蝕樣破壞,中央部分為低密度病變(圖4)。圖4左側(cè)髁突骨髓炎,關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞入院后全麻下采用左側(cè)耳前入路手術(shù),盡量保持升支高度,刮除死骨,放置引流條。術(shù)后18天傷口愈合,疼痛消失。二、討論下頜骨骨髓炎的病因主要為牙源性感染,以下頜第三磨牙引起的下頜角和下頜支多見。病例1、2、3均為牙源性感染,但均為上頜第三磨牙引起的間隙感染導(dǎo)致的下頜支高位(髁突、喙突)骨髓炎。分析原因,首先是解剖因素,髁突和喙突位于上頜第三磨牙后外方,二者聯(lián)系比較緊密。上頜第三磨牙的感染,可通過翼外肌擴散至髁突。由于上頜第三磨牙拔除后形成的顳下間隙等間隙感染解剖位置深在,加之醫(yī)療條件的限制和部分醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足,雖然進行了抗生素治療等處理,但忽視了局部的處理,也沒有進行進一步的檢查,未能對間隙感染進行及時有效的診治,致使感染病程遷延,導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生。下頜骨骨髓炎的病因是復(fù)雜的,也有個別病例難以查到明確的病因,病例4在臨床過程中即未能查到感染來源。邊緣性骨髓炎可分為增生型和溶解破壞型,一般增生型常見于青年人。下頜骨為骨髓炎好發(fā)部位的重要原因之一是血運相對較差。本文報告的病例均為溶解破壞型,分析原因可能與髁突的血運特點有關(guān),髁突的血運主要來自其附
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