五官科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（下頜下腺導(dǎo)管結(jié)巨大結(jié)石病例分析）

1、 五官科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日下頜下腺導(dǎo)管結(jié)巨大結(jié)石病例分析唾液腺結(jié)石是腺體或者導(dǎo)管中的鈣化團(tuán)塊引起的一系列病變，約85%發(fā)生在下頜下腺；唾液腺結(jié)石患者性別無(wú)明顯差異，可發(fā)生于任何年齡段，但以2040歲的年輕人更常見(jiàn)。病程短則幾日，長(zhǎng)則數(shù)年甚至數(shù)十年。筆者于2019年1月收治1例左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者，結(jié)石約2.2 cm0.8 cm1.5 cm，重4.6g，視為巨大結(jié)石。報(bào)道如下。一.臨床資料1）患者，女，19歲，以左舌下區(qū)腫痛不適10年余，近一周加重就診。10年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌下腫腫痛不適，進(jìn)食時(shí)腫脹和疼

2、痛加重，口服消炎藥物后癥狀緩解，近一年腫脹頻繁增多，1周前腫痛明顯，口服阿莫西林無(wú)效就診。2）?？茩z查：面部基本對(duì)稱，開(kāi)口度和開(kāi)口型未見(jiàn)明顯異常。雙手合診：左側(cè)下頜下腺區(qū)捫診質(zhì)韌，邊界不清，輕觸壓痛；左側(cè)口底水腫，沿下頜下腺導(dǎo)管方向，近舌下肉阜處，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界清，觸壓痛；擠壓左側(cè)下頜下腺可見(jiàn)少量膿性分泌物流出（圖1）。3）影像學(xué)檢查：下頜橫斷牙合片示：左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管中段可見(jiàn)橢圓形的高密度影像（圖2）。4）根據(jù)病史、檢查、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，臨床診斷：左側(cè)下頜下腺巨大結(jié)石；左側(cè)慢性下頜下腺炎。二.治療經(jīng)過(guò)與方法經(jīng)口內(nèi)在局麻行左側(cè)下頜下腺導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)；沿下頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)軸切開(kāi)導(dǎo)管壁，

3、暴露淡黃的結(jié)石；粘膜組織下可見(jiàn)炎性組織包裹結(jié)石，同時(shí)配合彎血管鉗探查、固定結(jié)石。取出大小約2.2 cm0.8 cm1.5 cm，重4.6g的結(jié)石。以大量的生理鹽水沖洗干凈遺留的碎石粒；間斷縫合口底黏膜。囑患者適量增加進(jìn)食酸性食物促進(jìn)唾液分泌。術(shù)后口服抗炎藥物2日抗感染，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后按約復(fù)診（圖35）。三.隨訪術(shù)后1周拆線，傷口愈合良好，進(jìn)食時(shí)左側(cè)下頜下腺區(qū)無(wú)腫大，阻塞癥狀消失，左側(cè)舌下區(qū)腫大，左側(cè)頜下區(qū)仍可觸及硬性包塊；術(shù)后4周復(fù)查：左側(cè)舌下區(qū)的腫大逐漸變小，左頜下區(qū)仍可觸及包塊，但質(zhì)地逐漸變軟，左側(cè)導(dǎo)管口未見(jiàn)分泌物流出；術(shù)后12周復(fù)查：左側(cè)舌下區(qū)質(zhì)軟，左頜下區(qū)未觸及包塊，但左側(cè)導(dǎo)管口仍

4、未見(jiàn)分泌物流出（圖6）。四.討論1）此例患者形成下頜下腺導(dǎo)管巨大結(jié)石的成因：下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口較大，容易進(jìn)入異物，唾液中的礦物質(zhì)以異物為核心沉積而形成結(jié)石。下頜下腺主要因?yàn)橥僖河傻靥幭蚋咛幜鲃?dòng)，頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)且彎曲，唾液中礦物鹽的沉積，唾液中的粘蛋白、細(xì)菌積聚的上皮細(xì)胞等。研究顯示大多數(shù)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最大直徑通常為5mm。結(jié)石可以每年11.5mm的速度增大，對(duì)長(zhǎng)度大于15mm或重量超過(guò)1g的結(jié)石稱為巨大結(jié)石。本例患者結(jié)石體積較大，早期無(wú)明顯癥狀，可能因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，結(jié)石慢性增大，導(dǎo)管逐漸增粗適應(yīng)，腺體功能退化引起。近期出現(xiàn)癥狀與局部感染有關(guān)。2）此病例診療過(guò)程的相關(guān)分析：一般來(lái)說(shuō)下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的患者

5、，在臨床上其癥狀和體征較為典型，通過(guò)下頜橫斷牙合片極易確診，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有70%的病例可以通過(guò)捫診及下頜橫斷牙合片的檢查進(jìn)行確診，此檢查方法簡(jiǎn)便且費(fèi)用比較低，因此可作為首選輔助檢查方法。近年來(lái)，涎腺鏡取石術(shù)和體外碎石術(shù)，臨床應(yīng)用的逐漸增多，但其成本較高，在中國(guó)還難以普及。此外，涎腺鏡取石對(duì)于體積較大的結(jié)石具有一定的困難。在沒(méi)有涎腺內(nèi)窺鏡及碎石設(shè)備的情況下，對(duì)位于第二磨牙前的結(jié)石，經(jīng)雙合診明確部位后仍以導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)為主。無(wú)論下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石病程長(zhǎng)短，下頜下腺的炎癥及腺體的功能如何，自口內(nèi)單純摘除結(jié)石是目前普遍使用的方法。有研究顯示：取石術(shù)后，能保持下頜下腺導(dǎo)管通暢，有助于腺體功能的恢復(fù)。Yoshimura等報(bào)道，下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石取石術(shù)后，一年內(nèi)可恢復(fù)75%的腺體功能。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，三年內(nèi)腺體功能的恢復(fù)率也在75%左右，但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，腺體功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，有的腺體功能完全喪失。該患者的病史長(zhǎng)達(dá)1