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1、超聲科晉升副高(正高)職稱病例分析專題報(bào)告單位:*姓名:*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù):*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù):*2022年*月*日超聲診斷胸壁血管瘤病病例分析患者男,42歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁腫物24年,腫物呈一“鵪鶉蛋”大小并進(jìn)行性增大,2年前增長速度加快,增至拳頭大小,偶伴疼痛。體格檢查:左胸壁腫物,大小約15.0cm8.0cm5.0cm,皮膚顏色及皮溫正常,活動(dòng)度差,無壓痛及其他陽性體征。超聲檢查:左側(cè)胸壁皮下見一高回聲,大小約18.0cm17.0cm,邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,可探及動(dòng)脈血流頻譜,阻力指數(shù)0.77,腫物有周圍小動(dòng)脈供血(圖1)。圖1頻譜多普勒示腫物內(nèi)部可探及動(dòng)脈血流頻譜,阻力指數(shù)0.77,
2、血流峰值速度約40cm/s超聲提示:左胸壁實(shí)性腫物,血管瘤?其他性質(zhì)待定。胸部增強(qiáng)CT檢查:左側(cè)胸壁見一混雜密度腫塊影,大小約8.1cm9.1cm,病灶通過肋間隙向胸廓內(nèi)生長,邊界欠清晰,增強(qiáng)掃描可見不均勻輕至中度強(qiáng)化,動(dòng)脈期可見明顯強(qiáng)化的迂曲走行血管影,鄰近骨質(zhì)未見明顯破壞,左側(cè)腋窩可見增大淋巴結(jié)影,大小約1.0cm0.6cm。胸部增強(qiáng)MRI檢查:左側(cè)胸壁見一團(tuán)塊狀腫物影,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈混雜稍高信號(hào),邊界欠清晰,大小約7.6cm9.8cm,增強(qiáng)掃描腫物呈明顯不均勻延遲強(qiáng)化,彌散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)均呈混雜稍高信號(hào),腫物局部穿行于肋間隙,相應(yīng)肋骨被包裹,局部骨質(zhì)吸收改變?;颊吆?/p>
3、于全身麻醉下開胸行左側(cè)胸壁巨大腫物切除術(shù),術(shù)中見:左胸壁巨大腫物,包膜完整,質(zhì)硬,難以推動(dòng)。切除部分胸大肌,逐一結(jié)扎腫物滋養(yǎng)動(dòng)脈,見腫物突入胸腔,于第四肋下緣進(jìn)入胸腔,沿肋骨邊緣完整剝離并切除胸壁腫物及第四五肋間肌組織,送病理檢查。病理結(jié)果:(左胸壁)腫物內(nèi)見大量管腔大小不等的厚壁血管,血管之間可見增生的毛細(xì)血管和脂肪組織,腫物邊界不清,侵犯橫紋?。▓D2);符合血管瘤病。圖2胸壁血管瘤大體圖片討論:血管瘤病又稱彌漫性血管瘤,其可能是胚胎發(fā)育期的一些成血管細(xì)胞與血管網(wǎng)脫離后,在局部增殖、分化而形成。血管瘤可發(fā)生于人體任何部位,發(fā)生于胸壁的血管瘤病較罕見,臨床表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊隨年齡增長而逐漸增大,就診時(shí)一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉層中,與周圍組織界限不清,呈侵犯性生長,常不規(guī)則地延伸至肋間及胸內(nèi)等深部組織。胸壁血管瘤病的超聲表現(xiàn)缺乏特異性,表現(xiàn)為胸壁軟組織內(nèi)的實(shí)性腫物,形態(tài)不規(guī)則,邊界多不清楚,可與周圍組織關(guān)系密切,同時(shí)可見供血?jiǎng)用}。胸壁血
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